Аневризмите в стандартизацията на мозъка са невъзможни
Тиел, Антие
Съдовите малформации изискват индивидуална терапия. Литературата показва определени предимства за катетърни интервенции (навиване) в сравнение с операции (клипиране) с определени аневризми. От това обаче не може да се изведе обобщение.
Благодарение на образни техники, съдови малформации в мозъка могат да бъдат идентифицирани по-лесно и по-рано от всякога. Дали има остра нужда от лечение зависи от формата на аномалията, както и от нейния размер и анатомично разположение, съобщи проф. Д-р. мед. Фолкер Зайферт, Франкфурт/Майн, на 62-та годишна среща на Германското дружество по неврохирургия в Хамбург.
Повечето съдови малформации в мозъка са вродени, според Сейферт. Някои форми също биха били облагодетелствани от генетично разположение, от хипертония или злоупотреба с никотин. Обикновено те водеха само до неспецифични симптоми като главоболие и от време на време до припадъци или парализа. „Повечето съдови малформации обаче са случайни находки, когато компютърна или магнитно-резонансна томография се извършва по други причини“, подчерта Сейферт.
Пет процента от населението има аневризма
Има три основни типа съдови малформации в мозъка: аневризми, артериовенозни ангиоми и каверноми. „Тези три форми се различават по своите симптоми, по своята опасност, а оттам и по необходимост от лечение“, обясни Сейферт. Най-големият риск идва от аневризма. Изчислено е, че пет до шест процента от населението имат такива везикуларни издутини на големи мозъчни съдове в основата на черепа, които обаче обикновено стават симптоматични само след субарахноидален кръвоизлив.
„Повечето пациенти, засегнати от такова кървене, са в продуктивна възраст, които са в средата на живота чрез семейство и работа“, обясни Сейферт. „Всяко кървене тук е изключително драматично събитие, което е фатално или може да остави тежки увреждания.“ Ако аневризмата бъде диагностицирана като случайна находка, може да се използва размерът и местоположението на аневризмата, за да се прецени колко голям е рискът от кървене и, ако е необходимо, да се започне подходяща терапия.
„Въпреки това трябва да се вземат предвид и отделните фактори на пациента, когато се решава дали да се запуши или не аневризмата“, посочи Зайферт: „Разбира се, младият пациент има по-голям статистически риск неговата аневризма да се спука с годините.“ В контекста на отделния пациент Следователно трябва да се дадат съвети относно бъдещата продължителност на живота, както и размера и конфигурацията на аневризмата - от връзката на двата фактора може да се изведе необходимостта и спешността на терапията.
В случай на аневризма, която изисква лечение, неврохирурзите и неврорадиолозите трябва да решат заедно дали операцията или катетърното лечение са по-икономични. При подрязване аневризмата се затваря с титанов клипс като част от микрохирургична процедура. С ендоваскуларно навиване, от друга страна, аневризмата се запълва с платинени спирали от слабините през кръвоносния съд. „Настоящата литература показва определени предимства на бобината пред изрязването“, докладва Сейферт. Въпреки това, предвид разнообразието от форми и размери на аневризма, това не позволява никакви обобщения. Хирургията при аневризма обаче е много индивидуална сфера на дейност и по този начин „много различна от другата неврохирургия, която е силно стандартизирана“.
Кървенето при ангиоми рядко е животозастрашаващо
С няколко хиляди случая годишно артериовенозните ангиоми са значително по-рядко срещани от аневризмите. „Тук съдовете са преплетени“, каза Зайферт, описвайки втората важна съдова малформация в мозъка. Кръвта преминава през артериите директно в често разширените вени, тъй като липсва капилярното легло, което обикновено е свързано между тях. И тук може да се появи кървене, което - за разлика от аневризмите - рядко е животозастрашаващо. Въпреки това, след като ангиомите кървят, те трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати повторното им кървене.
Интракраниалните каверноми, от друга страна, третата и най-рядката важна съдова малформация, не са склонни да кървят силно, според Сейферт. Те се състоят от разширени капилярни съдове без нормален мозъчен паренхим между тях. Честото мъничко кървене в кавернома обаче може да доведе до увеличаване на размера, което след това може да предизвика неврологични неуспехи. „Както ангиомите, така и каверномите могат да се проявят чрез епилептични припадъци“, обясни Сейферт.
Тъй като кавернозните хемангиоми често се намират в по-дълбоки мозъчни области, като базалните ганглии или мозъчния ствол, операцията може да бъде трудна. „Ако рискът от кървене е нисък като цяло, необходимостта от лечение трябва да бъде внимателно преценена спрямо рисковете“, подчерта неврохирургът. Като цяло Сейферт се застъпва за интердисциплинарни грижи за пациенти със съдови малформации - в идеалния случай в мозъчно-съдов център с голям брой пациенти и поне 50 аневризми на година.
Интердисциплинарното сътрудничество в специализиран център също е от решаващо значение при лечението на детски мозъчни тумори, както Priv.-Doz. Д-р мед. Мартина Месинг-Йенгер, Детска клиника Асклепиос, Свети Августин, обясни. С около 300 до 350 случая годишно, мозъчните тумори са вторият най-често срещан детски рак след левкемия. В Германия има около десет центъра, които имат необходимата експертиза и в които неврохирурзите, детските онколози и лъчетерапевтите формират интегриран екип.
"Тъй като мозъкът на детето все още не е напълно развит и по-уязвим от този на възрастен, той се нуждае от свои собствени процедури - особено след като туморната терапия може сериозно да увреди потенциала му за развитие", каза Месинг-Юнгер. Освен това има значително по-голямо разнообразие от видове и локализации на тумори в детството: „Детските мозъчни тумори често се намират на места, където неврохирургът, който оперира предимно възрастни, не е много запознат с анатомията.“ Целта на операцията е да локализира тумора възможно най-пълно, като същевременно се запазват всички мозъчни функции. Операцията често трябва да бъде допълнена от химиотерапия или лъчетерапия.
Отложете лъчетерапията при деца възможно най-дълго
Съществуват обаче строги ограничения за лъчетерапията, особено за малки деца, тъй като тя може значително да наруши развитието на мозъка и интелигентността, предупреди Месинг-Юнгер. Химиотерапията не уврежда мозъка, но натоварва много останалата част от тялото. Неврохирургът съобщава, че въпреки това родителите често се страхуват повече от операция на децата си, отколкото от лъчева терапия: „Точно обратното е“.
Радикалната хирургична терапия има основен приоритет, така че лъчетерапията да може да бъде отложена възможно най-дълго. В днешно време децата през първите три години от живота не използват радиация. "Ако мозъкът е по-здрав след няколко години, той все още може да бъде облъчен по-късно, ако е необходимо", каза Месинг-Йенгер.
Предупреждения за аневризма
Аневризмите се появяват по-често на съдове в основата на мозъка (Circulus arteriosus Willisii) и по-специално там, където се разделят артериите. Не всички мозъчни основни артерии са еднакво засегнати от аневризми: около 85% засягат предния сегмент на кръвоносната система и само 15% се намират в задния сегмент на мозъчната циркулация. Местата на преддилекция са предната церебрална артерия с предната комуникираща артерия, вътрешната каротидна артерия, задната съобщаваща артерия, раздвоението на средната церебрална артерия и върха на базиларната артерия (базиларна глава).
Често аневризмите се диагностицират само в контекста на явна руптура, тъй като те предимно не причиняват никакви симптоми, освен ако не са клинично ефективни за изместване на съседни мозъчни структури поради тяхната степен. Типични симптоми на компресия при неразкъсани аневризми са окуломоторните парези, които могат да възникнат по-специално при аневризми на вътрешната каротидна артерия. Големите аневризми на предните комуникиращи артерии, предните церебрални артерии и вътрешните каротидни артерии рядко водят до увреждане на зрението и дефектите на зрителното поле, когато упражняват компресия върху оптичния хиазъм.
История на синдроми на хронична болка, мигрена и нарушена концентрация са описани от много пациенти с аневризма. Около 30 процента от пациентите със субарахноидален кръвоизлив съобщават за тежки главоболие, настъпили преди действителното кървене, което може да продължи няколко часа до дни и обикновено се случва няколко дни до седмици преди основното кървене. Тук се допуска, че има минимално изтичане на кръв от най-малките кръвоносни съдове, които като правило не са достъпни за изображения. EB