Анемия при възрастни хора ROmedic

анемия това е важен признак, който често показва сериозно и евентуално лечимо състояние. Въпреки че се определя като намаляване на масата на еритроцитите, други индекси се използват и за оценка на масата на еритроцитите концентрация на хемоглобина и хематокрит. При възрастните хора (хора над 65 години) етиологията на анемията се различава достатъчно от етиологията при младите хора, за да се счита за отделна патология.

анемия

Анемията при възрастните хора е по-често при мъжете, отколкото при жените. В по-старите общности разпространението на анемията е 8% във възрастовата група 65-74 години, 13% за 75-84 години и 23% за тези над 85 години.

При лабораторните тестове анемията често се открива случайно. Множествените причини за анемия при възрастните хора и влиянието на анемията при лечението на свързани патологии оправдават пълна медицинска оценка. Ще се извърши биопсия и аспирация на костен мозък, колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия или образна оценка на тънките черва. (3)
Ниският хемоблобин е силен прогностичен фактор за лошия медицински резултат при възрастните хора, увеличавайки риска от заболеваемост, хоспитализация и смърт.

Основният елемент при лечението на анемия при възрастни хора е идентифицирането на обратими етиологии (дефицит на желязо, хронични инфекции) и тяхното правилно лечение. Дефицитът на желязо, витамин В12 и фолиева киселина трябва да бъде оценен и лекуван.

Лекарствата при тази група пациенти се използват в зависимост от причината за анемия при възрастните хора. За идиопатична анемия все още не е добре проучено лечение. Терапиите включват агенти стимуланти на еритропоезата, перорални минерални добавки и фактори, стимулиращи колонията. (4)

Причини и рискови фактори

Анемията може да бъде многофакторна. В повечето случаи на анемия при възрастни хора може да се установи причина. Най-често срещаните етиологии включват: недостиг на желязо (със или без загуба на кръв), хронично заболяване/възпаление и хронично бъбречно увреждане. Други етиологии на анемията при възрастните хора включват дефицит на фолиева киселина или витамин В12, увреждане на хемопоетичния мозък (миелодиспластични синдроми, апластична анемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия, миелопролиферативни синдроми, остри или хронични левкемии, лимфоми), хипотиреоидизъм, хиперспленизъм и хемолитична анемия. Въпреки пълната оценка, значителна част от случаите нямат открита етиология.

Желязодефицитна анемия

Идентифицирането на желязодефицитна анемия при възрастните хора е от съществено значение и състоянието може да бъде коригирано. По-важното е, че може да показва стомашно-чревна патология (включително новообразувания). Въпреки важността на установяването на диагнозата, желязодефицитната анемия представлява само 15-23% от случаите на анемия при възрастните хора.

Анемия, причинена от хронични заболявания и възпаления

Анемията при хронични заболявания изглежда е свързана главно с възпаление, което води до термина възпалителна анемия. Възпалителната анемия е хиперпролиферативна и се характеризира с ниско йонно серумно желязо и нормални железни отлагания. Включените възпалителни маркери включват фактор на туморна некроза алфа (TNF-алфа), интерлевкин 1 (IL-1), интерферон гама (INF-гама) и IL-6. Възпалението инхибира еритропоезата чрез различни механизми. (1)

Откритие хепцидин изясни патологията на анемията чрез хронично възпаление. Хепцидинът се синтезира от черния дроб и служи като основен регулатор на желязната хоместаза. Инхибира директно feroportina, протеин, който транспортира желязото извън клетките, които го съхраняват. Възпалението, особено при IL-6, повишава експресията на хепцидин. Тестването на хепцидин все още не е клинично достъпно. Алтернативен метод за идентифициране на възпалителна анемия е медицинската история на пациента за коморбидни състояния. Не всички хронични възпалителни заболявания гарантират диагноза анемия. По този начин анемията, причинена от бъбречна недостатъчност или ендокринна дисфункция, не се счита за възпалителна, така че заболявания като хипертония и остеоартрит не водят директно до анемия. Съпътстващите заболявания често допринасят за възпалителна анемия. Нестероидни противовъзпалителни лекарства прилаган при остеоартрит може да доведе до стомашно кървене и дефицит на желязо, докато хипертонията може да причини анемия поради хронично бъбречно заболяване. (2)

Анемия при бъбречна недостатъчност

Хроничното бъбречно заболяване е основна причина за анемия при възрастните хора, особено след намаляване на бъбречната функция с възрастта. Ниско производство на бъбречен еритропоетин е основният фактор, водещ до анемия при бъбречни заболявания. Нивата на серумен еритропоетин са неадекватно ниски при a креатининов клирънс под 40 ml/min. Точната степен на бъбречна дисфункция, достатъчна да причини анемия, остава противоречива. При възрастни може да настъпи умерено понижаване на хемоглобина при клирънс на кратинин 40-60 ml/min. (5)

Хранителни недостатъци

Ниски нива на витамин В12 при възрастните хора не е необичайно. Дефицитът обаче е рядка причина за анемия при възрастните хора. Дефицит на фолиева киселина необичайно е, отчасти свързано с широкото използване на добавки. Дефицитът на тези минерали е обратим и предполага патологии като злокачествена анемия или хемолиза и остават важни за идентифициране.

Миелодиспластични синдроми

Представлява хетерогенна група заболявания, характеризиращи се с клонална хемопоеза и цитопении в периферната кръв. Те са по-чести при възрастните хора и могат да се проявят с изолирана анемия. При възрастните хора анемията заедно с макроцитоза, тромбоцитопения или неутропения поражда подозрението за миелодиспластичен синдром. И обратно, миелодиспластичният синдром е малко вероятна причина за идиопатична нормоцитна анемия при възрастен човек. (6)

Разнообразие от други първични хематологични състояния се проявяват с анемия. Пациенти в напреднала възраст с остра левкемия те имат по-влачеща еволюция от младите. Те могат да имат нормален, увеличен или дори намален брой на белите кръвни клетки. Хроничната лимфоцитна левкемия е често срещана при възрастните хора, въпреки че повечето ще я имат левкоцитоза или лимфаденопатия в началото някои пациенти ще представят автоимунна хемолитична анемия.Множествена миелома винаги трябва да се подозира, особено при пациенти с високи нива на глобулин. Пациенти с апластична анемия те ще имат левкопения и/или тромбоцитопения. Тези с лимфопролиферативни заболявания често имат левкоцитоза, но някои от тях ще имат анемия като основна аномалия. Анемията също може да е признак на проникване през костния мозък лимфом, измерването е от съществено значение лактат дехидрогеназа.

Болест на щитовидната жлеза

хипотиреоидизъм намалява еритроцитната маса и може да доведе до нормоцитна анемия. От време на време, хипотиреоидизъм може да доведе до макроцитоза без анемия. Степента на дисфункция на щитовидната жлеза, която причинява анемия, е неизвестна. Като цяло, колкото по-тежка е вашата дисфункция на щитовидната жлеза, толкова по-вероятно е да развиете анемия. (7)

Полови хормони

Разликите в нивата на хемоглобина между жените и мъжете са причинени от еритропоетичните ефекти на тестостерона, илюстрирани с намаляване на хемоглобина с 1,2 g/dl до 1,5 след орхиектомия или андрогенна лишаваща терапия в рак на простатата.
Тестостеронът намалява при по-възрастните мъже. Бързото намаляване на хемоглобина при мъжете в сравнение с жените след 55 години поражда подозрение за участие на тестостерон при идиопатична анемия.

Симптоми и признаци

Медицинската история на пациента трябва да включва данни за:

  • фонови анализи;
  • историята на кръвопреливане подчертаване на хронично състояние;
  • скорошни хоспитализации, анемията може да е вторична flebectomiilor многократни;
  • скорошна операция показва необходимостта от кръв, сравнявайки предоперативните стойности на хемоглобина;
  • история на хематологични заболявания, a химиотерапия при рак, хронична бъбречна и ревматологична болест;
  • имуносупресивна химиотерапия и лъчетерапия на заден план се увеличава възможността за миелодиспластичен синдром;
  • увеличена консумация на алкохол може да доведе до дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, медуларна хипопролиферация и стомашно кървене;
  • симптоми, свързани с бързото възникване на анемия и съпътстващи медицински състояния.

Повечето симптоми на анемия са неспецифични, но временната връзка между намаления хемоглобин и обострянето на симптомите е много полезна. Кървенето трябва да бъде подчертано директно: мелена, хематурия, хемоптиза, хематемеза.
Общи симптоми Те включват:

  • умора, слабост, диспнея при натоварване;
  • шум в ушите, пресинкопация, сърцебиене, главоболие, бледност.

Признаци и симптоми на дефицит на желязо може да включва:

  • загуба на кръв (черни изпражнения, прясна кръв в изпражненията, хематурия);
  • желанието да се консумират необичайни вещества като лед или земя;
  • koilonichia - лъжичковидни деформирани нокти;
  • дисфагия, вторична за езофагеалните пръстени;
  • язви на устната и езиковата лигавица, вторични след атрофия.

Симптомите, свързани с недостиг на витамин В12, могат да включват: невропатия, атаксия и деменция. Симптомите на хемолиза могат да включват жълтеница и кафява урина вътресъдова хемолиза.

При физическия преглед ще се обърне специално внимание на следното:

  • бледност, жълтеница, лимфаденопатия, тахикардия, сърдечен шум;
  • хепатомегалия, спленомегалия, оток, тъмни изпражнения.

прогноза

Заболеваемостта и смъртността, свързани с анемията при възрастните хора, могат да бъдат вторични по отношение на съпътстващите заболявания и неблагоприятните ефекти от самата анемия. Епидемиологичните проучвания показват връзка между анемия или нисък хемоглобин и отрицателна прогноза, включително:

  • повишена смъртност, продължителна хоспитализация, трудна мобилизация на пациенти;
  • намаляване на броя на ежедневните дейности;
  • наличието на други заболявания (сърдечно-съдови заболявания) увеличава отрицателното прогностично въздействие върху оцеляването. (8)

Диагностична

Предложени са множество алгоритми за оценка на анемията при възрастните хора. Те се основават на измерване на броя на ретикулоцитите, еритроцитите или периферната цитонамазка.

Препоръчително е да се започне специална медицинска оценка в следните случаи:

  • хемоглобин под 13 g/dl при мъжете и 12 g/dl при жените;
  • хемоглобин, който е намалял с повече от 2 g/dl за определен период от време без адекватно обяснение;
  • хемоглобин, който не се нормализира след остро медицинско събитие;
  • намален хемоглобин и симптоми, които могат да бъдат свързани с анемия.

Ако етиологията на анемията не е очевидна от медицинската история на пациента и физическия преглед, пълна оценка, включваща:

  • пълна кръвна картина, цитонамазка от периферна кръв, брой ретикулоцити
  • лактатна дехидрогенеза, серумен феритин, серумно желязо, общ капацитет на свързване на желязото;
  • витамин В12, фолат, тиреоид стимулиращ хормон, серумен креатинин и скорост на гломерулна филтрация;
  • електрофореза на серумен протеин, особено ако общите глобулини са повишени.

При почти две трети от възрастните хора с анемия тази първоначална оценка ще доведе до вероятна етиология на анемията.

Други тестове често се препоръчва може да включва CRP, серумен еритропоетин, чернодробни трансаминази, имуноелектрофореза в урината.

Евентуална хемолиза трябва да бъде оценена чрез тестване индиректен и директен билирубин, серумен хаптоглобин, директни и индиректни тестове на Кумбс, хемоглобин в урината и хемосидерин.

Андрогенна недостатъчност може да се оцени по нивата на тестостерон.
Оценката на костния мозък се счита за стандартен критерий при дефицит на желязо, но е скъпа, болезнена за пациента и често изисква множество аспирации.

Други тестове, които показват недостиг на желязо, включват:

  • изследване за окултно кървене от изпражнения;
  • анализ на кръвна урина;
  • колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия;
  • пикочен хемосидерин, трансглутаминазни антитела срещу тъканите.

Лечение

Анемията е лечим симптом, ако се открие етиологията.

Ако хранителна анемия лечението е просто и евтино, с изключение на тежко болни и неизлечимо болни.

За желязодефицитна анемия, обичайната доза добавка с железен сулфат е 325 mg на ден или с железен глюконат 325 mg/ден. Нискодозова терапия с желязо, 15 mg желязо на ден ефективно коригира хемоглобина и феритина с малко стомашно-чревни странични ефекти. Лечението продължава 6 месеца за възстановяване на железните отлагания. За тези, които не реагират на перорални железни препарати, парентерално лечение с железен декстран или захароза желязо тя е терапевтична.
Недостиг на витамин В12 се коригира от администрацията на цианокобаламин 1-2 mg/ден. Дефицит на фолиева киселина трябва да се лекува с фолиева киселина 1 mg/ден. Ефективното лечение на хранителната анемия се ръководи от ретикулоцитоза и последвано от постепенно повишаване на хемоглобина. (9)

Анемията от хронични/възпалителни заболявания, бъбречни заболявания и идиопатична анемия са по-трудни за лечение. За предпочитане е да се коригира основното патологично състояние чрез намаляване на възпалението и намаляване на супресията на гръбначния мозък. Тежката анемия може да бъде лекувана чрез кръвопреливане и стимулиращи еритропоезата агенти. Преливането на кръв бързо облекчава симптомите, но причинява риск от претоварване с желязо, увеличен обем на кръвта, инфекции и остри реакции. Стимулантите на еритропоезата са ограничени при хронични заболявания в определени ситуации и употребата им остава противоречива. (9)

  • Анемия при бременност
  • Желязодефицитна анемия
  • анемия
  • Апластична анемия
  • Желязодефицитна анемия
  • Хемолитична анемия
  • Мегалобластна анемия
  • Миелофизична анемия
  • Анемия Фанкони
  • Сидеробластична анемия
  • Диета при анемия

Анемията е заболяване на кръвта, характеризиращо се с намаляване на броя на червените кръвни клетки или нарушена функция.

Изследователи от Канзаския държавен университет са разработили устройство, използващо триизмерни принтери.

Изследователите са разработили приложение, което измерва точно нивата на хемоглобина с помощта на камерата.