Андроген-зависими дерматози себореен дерматит; Здраве; Онлайн списание за красота

Борис Неделчук

Дерматологична клиника, USMF „Николае Тестемитеану”, Кишинев, Република Молдова

Дерматит / себорейна екзема

Определение

Себореен дерматит (синоними: себорейна екзема, дерматит на мастната област, питироспоричен дерматит) е състояние на кожата с остра, подостра или хронична еволюция, засягащо новородени, кърмачета и възрастни, с преференциална локализация в кожните зони, богати на жлези, клинично проявява се с еритематозни лезии, добре дефинирани, покрити с мазни, жълто-кафяви люспи.

Епидемиология

Честотата и разпространението на заболяването не са известни точно, но изглежда, че е по-често от псориазиса, засягайки поне 1-3% от общата популация или 3-5% от младите възрастни. Разпространението му се увеличава при пациенти, заразени с ХИВ (40-80%). Състоянието се установява и при двата пола, с леко преобладаване при мъжете. Наблюдавани са два максимума на честота: първият - през първите три месеца от живота, а вторият - през 4-7 десетилетия от живота. Дерматит/себорейна екзема е по-често в студения сезон.

етиопатогенеза

Основният предразполагащ фактор е комплексът от структурни и функционални аномалии, които характеризират себореен статус. Той е генетично обусловен, като начинът на предаване е автозомно-доминиращ. Впоследствие, както в случая с други свързани заболявания (акне, андрогенна алопеция и др.), Се намесват многобройни утаяващи/утежняващи фактори: ендокринни, дискератозни, микробни, дисметаболитни, дисимунни и др.

В етиопатогенезата на заболяването най-правдоподобният инкриминиращ фактор е себореята, корелираща началото на себореен дерматит/екзема, в постнаталния период, с влизането в активността на мастните жлези и стимулирането на тяхната активност от андрогенни хормони (ендогенен или трансплацентарен трансфер). . Подобряването на лезиите, тъй като производството на себум намалява до пубертета, когато мастните жлези се активират, също се застъпва за себореен статус като основен фактор при инфантилен себореен дерматит/екзема.

Редица автори считат, че себореен дерматит/екзема всъщност е клинична форма на атопичен дерматит, а не отделна единица. Повишената честота на атопичен дерматит означава, че голяма част от децата с дерматит/себорейна екзема ще развият атопичен дерматит. Липсата на връзка между инфантилната себорейна екзема и атопичния статус при кърмачетата и наблюдението на преждевременно подобрение или излекуване на себорейна екзема правят двете субекти считани за различни.

Себореен дерматит е рядък преди пубертета, като честотата му е максимална между 18 и 40 години, особено при мъжете. Въпреки че има връзка между честотата на себореен дерматит и периодите от живота, в които активността на мастните жлези е максимална, това е само един от участващите фактори. По този начин повърхностните аномалии на липидите могат да се дължат и на дефекти на кератинизация. При предразположени индивиди гърчовете от себореен дерматит/екзема, които се появяват по-често през студения сезон, се благоприятстват от умора, инфекции, емоционални фактори, храна (недостатъчен прием на цинк), алкохолизъм. Трудно е да се установи ролята на външните фактори. Няма съмнение, че има повишена чувствителност на себорейна кожа към микробни инфекции, дрожди и към химическа и физическа агресия. Повишената честота на себореен дерматит/екзема също е установена при лоша хигиена.

Математически казано: мазна себорея + инфундибуларна хиперкорнификация = себорея sicca и себорея sicca + P. ovale или Malassezia furfur = себореен дерматит. Следователно, колкото по-високо е нивото на хиперкорнификация или инфундибуларна хиперкератинизация, толкова по-висока е степента на задържане на себума, толкова по-бързо се установява себореята sicca и гъбичните гъбички P. ovale намират благоприятна почва за размножаване. Следователно, колкото по-скоро настъпва себореен дерматит. При себорейна екзема "уравнението" е триизмерно: seborrhea sicca + P. ovale или Malassezia furfur + опашната кост флора = себорейна екзема. И когато говорим за коки, имаме предвид предимно стрептококи, тъй като те са отговорни за везикулацията - основният, патогномоничен признак на екзема: възпалена, задръстена кожа с ексудационни зони и прилепнали кори, със или без отдалечени еритематозно-конгестивни лезии (екзематиди или себорея), придружени от обсесивен сърбеж, раздразнителност.

Както наблюдаваме, себорейният статус често се свързва с повишена чувствителност към пиогенни инфекции, които играят важна роля за появата на себорейна екзема чрез свръхсенсибилизацията, която произвеждат. Следователно, дерматитът и себорейната екзема са съставни части на един и същ процес, но в различни етапи на еволюция: себореен дерматит може да се влоши, при определени обстоятелства, с екзема, а себорейната екзема може да премине през процеса на инволюция и на дерматит.

симптоми

Възрастен себореен дерматит/екзема.

Клиничната картина се различава от морфологична и еволюционна гледна точка в зависимост от различните локализации: скалп, лице, предгрудна и интерскапуларна област, гънки. Основният синдром се състои от еритематозно-сквамозни лезии, добре дефинирани, покрити с жълтеникаво-кафяви или червеникави сквамозни кори, доста лесно отстраними, които изглеждат импрегнирани с мазнини, което им придава особен вид, лесно разпознаваем (кремообразен). Лезиите обикновено са двустранни и почти винаги симетрични.

В кожата на главата дерматитът/себорейната екзема има две форми:

а) Малката форма, представена от pityriasis capitis simplex, която се състои от дифузно, фурфурно лющене на скалпа (пърхот) или мастни отлагания, разположени в корена на космите, придружени от сърбеж.

б) Типичната форма, представена от перифоликуларен еритем. По този начин скалпът става дифузно-еритематозен, лющенето се подчертава и лезиите се сливат в плаки и след това еритематозно-люспести плаки, частично или изцяло обхващащи скалпа.

Кожата на скалпа е почти винаги засегната и понякога остава единственото място на заболяването. Понякога лезиите могат да се простират до челото, образувайки еритематозно-сквамозна връв, наречена "себорейна корона". Лезиите могат да се простират и до шията, в ретроаурикуларната или преаурикуларна гънка, където често могат да се появят пукнатини.

Тежките или хронични случаи могат да причинят дифузна алопеция, себорейна алопеция (хипократова плешивост), обратима с ремисия на възпалението. Независимо дали себорейната екзема на скалпа влошава андрогенната алопеция при мъжете.

Лезиите се характеризират с еритематозни плаки, добре дефинирани, покрити с напоени с себум люспи, разположени главно в средата - челото (изображението е прикрепено по-горе), интерстициалната област, назогенните жлебове, често като "пеперуда". Понякога лезиите могат да засегнат цялата перибукална област. Излагането на слънце може да влоши обрива. Най-често местоположението на лицето придружава това на скалпа. В брадичката лезиите могат да бъдат от вида на повърхностен, персистиращ фоликулит или дифузен еритем с мастни люспи, които изчезват след бръснене, без никакви терапевтични средства. Понякога могат да се добавят фоликуларни абсцеси, водещи до унищожаване на космените фоликули и образуване на белези. При младите жени асоцииран еритем може да се появи в назогенните жлебове, с тенденция към зачервяване и не винаги е възможно да се разграничи от розацеята. Себорейната екзема на лицето може да бъде свързана с външен отит, непокорен за лечение и блефарит.

В гърдите лезиите могат да бъдат в няколко форми:

а) "Петалоидната" форма. По-често се среща при мъжете, на предното лице на гръдния кош и междулопаточната област. Първоначално се появяват малки червено-кафяви фоликуларни папули, покрити с дебели люспи, които могат да се разширяват и сближават, придавайки на лезиите пръстеновиден, полицикличен вид, с люспест център и активни, обширни ръбове;

б) Формата „pityriasiform“. По-рядко се среща. На багажника и крайниците има генерализиран еритематозно-сквамозен обрив, подобен на този на розовия питириаз на Гиберт, но много по-обширен (надвишава космата повърхност на предния гръден кош). Лезиите са кръгли или овални, розово-жълти, покрити с фини люспи;

в) Някои лезии на багажника могат да придобият вид „псориазис“, понякога е много трудно да се разграничи клинично между двете заболявания.

На ниво огъване:

На това ниво (подмишници, субмамарни гънки, периомбиликални, аногенитални) лезиите имитират интертриго - слабо разграничен, влажен еритем, покрит с мастни плоски кори, понякога с подути пукнатини. Наличието на пукнатини благоприятства суперинфекцията, което води до удължаване на лезиите, с преодоляване на гънките. Перигениталните лезии и при двата пола се състоят от минимален еритем с фини люспи, до еритематозно-виолетови лезии с обилни люспи, придобиващи „псориатичен“ вид (обърнат псориазис).

Детски себореен дерматит/екзема.

Състоянието започва между втората седмица и шестия месец от живота, с пикова честота между 3-8 седмици, при себорейна криза на новороденото, понякога свързано с новородено акне (неонатална хиперандрогения).

Лезиите могат да започнат: а) в скалпа, под формата на „млечни кори“; започва с еритематозен обрив, покрит с мазни, кремообразни люспи, простиращи се до лицето, челото, ушите и цервикалната област - цефаличната форма. Има случаи, когато скалпът се интересува изцяло - "себорейна капачка"; б) или започва перианална, перигенитална, простираща се до седалището, вътрешното лице на бедрата, гърба и пъпната област - форма на седалището.

Често лезиите се появяват едновременно на скалпа (върха), лицето (челото, клепачите, областта на веждите и носогубните гънки) и зоната на пелената. Багажникът и особено околопъпната област също могат да бъдат засегнати.

Лезиите са подредени в плочи или плакати, относително симетрични, със слабо очертан контур, от еритематозен тип, дискретно подути. Засегнатите области са покрити с жълтеникаво-кафяви корички, кремообразни, ламеларни или дори на клапи, доста лесно отстраними (в скалпа). В някои райони корите могат да бъдат по-малки, белезникави и по-сухи. Сърбежът, ако е налице, е дискретен във всички случаи.

диагноза

Установяването на диагноза себореен дерматит/екзема е доста лесно, когато клиничните признаци са класически: симетрични лезии, добре дефинирани, еритематозни, с кремообразни корички, жълтеникаво-кафяви, дискретно сърбящи с локализация в зони, богати на мастни жлези. Себореен синдром като цяло и по-специално себорея, съответно дерматит/себорейна екзема, не създават диагностични проблеми. Понякога обаче могат да бъдат полезни следните изследвания: хормонални, биохимични, имунологични, алергологични, бактериологични и др. Други полезни изследвания: общи тестове (кръв, урина, копрология), изследване на храносмилателния тракт, трихограма, психологически тестове и др.

Системно лечение

Дори ако себореен дерматит/екзема, като израз на себореен синдром, е дисхормонална, дисметаболитна и дисимунна проява, основното лечение в началните фази ще бъде възможно най-ограничено, като целта е да се намали реакцията на свръхчувствителност, намаляване на възпалението, намаляване сърбеж. Любимите лекарства в тази фаза са: хипосенсибилизатори (натриев тиосулфат, магнезиев сулфат, плазмол) и антихистамини (лоратадин, деслоратадин, ебастин, цетеризин, левоцетиризин, астемизол) и др.

В по-тежки случаи, когато свръхчувствителността е силно изразена, с риск от развитие на тежки имуноалергични реакции се прилагат инфузии с физиологичен разтвор + дексаметазон или витамин С. Също така, диуретици, продукти на основата на калий. Впоследствие, след намаляване на възпалението и ексудацията, ще допълним лечението с антибактериални средства (доксициклин, кларитромицин), антипиретоспори (итраконазол), антипротозоици (метронидазол), антиандрогени (ципротерон ацетат + етинилестрадиол), липотропни лекарства (липоева киселина, B6, C, E), минерали (цинк, сяра, магнезий, селен).

Локално лечение

Независимо от използваните формули, лекарствата първоначално се прилагат вечер, чрез лек местен масаж с относително често измиване на региона, с лечебен сапун, за предпочитане катранен или ихтиолов сапун. Боракс сапун или глицеринов сапун се препоръчва за раздразнена кожа. В острите фази на дерматит/себорейна екзема ще разгледаме златното правило на дерматологията: мокрото се третира с мокро, сухо с сухо. За спиране на възпалението и ексудацията се препоръчват мокри компреси с фурацилин, танин, риванол. Напоследък успешно се използват спрейове против ексудация: Олазол, Пантенол, Полкортолон, Оксикорт.

В следващата фаза на дерматит/себорейна екзема ще се прилагат продукти на основата на цинков оксид и салицилова киселина (паста Lassar) с омекотяващо, стягащо, противовъзпалително и кератолитично действие. Ако е необходимо, можем да използваме продукти, комбинирани със стероиди (Sulfodecorten, Diprosalic) за кратки периоди от време.

Следните лекарства са забележително ефективни при себореен дерматит/екзема: Флуоцинолон ацетонид - крем, Пивалат флуметазон - крем и мехлем, Locacorten - мехлем, Ultralan - мехлем Тези препарати, като обща индикация, се прилагат в много тънък слой и лек дигитален масаж, около 3-4 пъти на ден.

При локализирани форми на гърдите или лицето, Fluocinolon-N крем дава добри резултати, но приложението не трябва да надвишава 2 седмици (дава локална атрофия с еритема, с появата на периорален дерматит).

За скалпа, в случаите с дебели кори, се препоръчва 1-2% салицилов вазелин, последвано от къпане. Когато утайките на кора са плътни, нанесете мехлем с 5% каломел или 10% кадиново масло, с продължителен масаж. След банята се разтривайте с лосион със салицилова киселина и резорцин или с ликьор Hoffman (ацетон, етер и алкохол). Мехлемът се прилага първоначално всеки ден, след това на всеки 2-3 дни и след това веднъж седмично, в зависимост от резултатите.

Други ефективни лечения: салицилат (керакнил, 0,5% крем; Sabal, 2% шампоан) и цинков тиосалицилат (Kertyol, 0,75% шампоан; триазол, 0,2% шампоан); цинков пиритион (Skin-Cap, крем и аерозол 0,2%, 1% шампоан; Freederm, 2% шампоан); инхибитори на калциневрин: такролимус, пимекролимус (крем Elidel 1%); селен сулфат: шампоан Selsum, Selegel, Selsun Blu; рициново масло, което е част от лосиони/емулсии; 2% линолова киселина γ; резорцин в комбинация със салицилова киселина, алкохолни лосиони и емулсии; оцетна киселина, млечна киселина и винена киселина, обикновено в комбинация с различни други продукти, други лекарствени фактори; литиев гел (Lithioderm) с противовъзпалително и вероятно антибактериално действие; препарати от сяра, ихтиол, катран; кетоконазол (Ketoderm, Nizoral) остава референтно средство при лечението на себореен дерматит/екзема, подостра и хронична фаза.

Библиография на автора.

Източник на изображението: www.huidziekten.nl

Свържете се с автора за повече подробности. Цел. контакт: 069204259, e-mail: [email protected]

По същата тема - себореен синдром, вижте приложеното видео по-долу:

Други публикации в категорията на статията: