Анатомия на смъртта и физиология
Пиша за смърт все едно да пишеш за живот. Въпреки че има две противоположни идеи, и двете са забулени в сложност, лична уникалност, в мистерията на следващия момент. Има обаче нещо, което ясно ги разграничава като първично проявление, а именно, Страх. Като млади хора се страхуваме от нея и като възрастни хора може да я гледаме по-нежно, но все още се страхуваме ужасно. Смъртта това е тема табу, която ни натъжава, събужда спомените ни, говорим усилено за това, въвеждаме го в онази цензурирана част от ума, но това не ни помага да го разберем. Страхът и дори повече, сестра й, тревожността не е добра, дори ни разболява с течение на времето от факта, че развиваме поредица от „по-малки страхове“, които ще доминират над цялата причина. Разглеждайки и разбирайки процеса на смъртта, можем да преодолеем безпокойството, като осъзнаем, че през повечето време краят не означава болка или страдание за починалия, но за роднините това е друга дискусия с различна конотация.
Дефиниции
Смъртта представлява процес или събитие (в случай на насилствена смърт) на спиране на всички критични функции на тялото, чрез критични функции, разбиращи контрола на дишането, кръвообращението, невроендокринната хомеостаза и съзнанието. Разбира се, с течение на времето понятието смърт е присадено с нюанси като клинична, мозъчна, явна или внезапна смърт. За да разбера правилно всеки термин, се обръщам към въображението на читателя, давайки пример за събитие, често срещано сред пациенти със сърдечно-съдови проблеми. [14]
Пушащ мъж (40 опаковки/годишно), на 50 години, със степен на затлъстяване III степен, без сърдечно-съдова анамнеза в морето в курорта Мамая, чувства силна болка в гърба, става диспнея и скоро рухва на пода . Всичко това се случва след обилна вечеря. Съпругата се обажда на линейката, която пристига след няколко добри минути поради задръстванията и през цялото това време никой не инициира сърдечния масаж. Персоналът на линейката успява да рестартира сърцето, мъжът е изкуствено проветрен и откаран в болницата.
Нарича се времето, през което мъжът е бил апнея и асистоличен (без дишане и сърдечен ритъм) клинична смърт. Това, което го отличава от самата смърт, е нейният обратим характер. Външната намеса на специализирания персонал може да рестартира два жизненоважни процеса, дишането чрез изкуствена вентилация и циркулацията чрез сърдечен масаж или токови удари.
Внезапна смърт това е напълно неочаквано инсталирано събитие, настъпва в интервал от 1-24 часа от началото на симптомите при пациент, за когото е известно, че има или не предразполагащи фактори. Това е състояние със силен емоционален заряд за близките, особено ако се случва през нощта по време на сън.
Сигурност диагноза
В сравнение с класическата медицина, категоричната диагноза на смъртта често е предизвикателство за съвременната медицина, тъй като техниката се развива и е в състояние да поддържа човека изкуствено жив (кръвоносен и дихателен). За да се постави тази диагноза в момента, е прието да се подчертае мозъчната смърт. Въпреки това остарялата идея е широко разпространена сред общото население, че докато сърцето бие, пациентът живее; механик, мислейки, че това е вярно, медицински шансовете му са нула. Концепцията за мозъчна смърт поражда три парадигми: смърт на мозъчната кора, смъртта на мозъка като цяло (мозък на всички нива плюс мозъчен ствол), и смърт на мозъчния ствол. От тях последните две съответстват на действителната смърт. [14, 18] 1 4
Следните предпоставки трябва да бъдат проверени преди диагностициране на мозъчна смърт: клинични и невроизобразителни доказателства за остра централна нервна система (мозък и гръбначен мозък); елиминиране на други медицински състояния, които биха могли да имитират мозъчна смърт (електролит, киселинно-алкална, невроендокринна система, дисбаланс на кръвообращението, хипотермия, лекарствени интоксикации, "заключен в синдрома").
Неврологичният преглед може да разкрие следното: кома (използвайки скалата на Глазгоу), отсъствие на двигателен отговор с мозъчен произход, отсъствие на зеница, роговица, окуловестибуларен, долночелюстен, сугестивен, кашлица и др. Рефлекс. Функционалността на черепно-мозъчните нерви или наличието на двигателни рефлекси, които се затварят на нивото на гръбначния мозък (често присъства при мозъчна смърт), често се тестват и се дължат на тактилни стимули.
Тестът за апнея включва проветряване на пациента с кислород в концентрация 100% във вдъхновения въздух за определен период от време. Концентрацията на артериалните кръвни газове се определя допълнително преди и по време на процедурата. Тестът се счита за положителен, така че при лоша прогноза, ако няма дихателно усилие от страна на пациента, парциалното налягане на въглеродния диоксид (PaCO2) надвишава 60 mmHg (нормалното PaCO2 35 - 45 mmHg) и рН пада под 7,28 нормално рН 7,35-7,45). [7, 18] 5 4
Когато клиничният преглед не е категоричен, се използват така наречените спомагателни тестове, които за съжаление имат предимства и недостатъци. Като цяло обаче, недостатъците и диагностичните неточности на всяка техника са намалени. Например мозъчният кръвен поток, ценен маркер за доказване на мозъчна смърт, може да бъде изследван чрез методи като:
• церебрална ангиография - въпреки че това е инвазивна техника и изисква транспортиране до рентгенологичното отделение е златният стандартен метод. В случай на мозъчна смърт се подчертава липсата на кръвен поток извън бифуркацията на общата каротидна артерия или на нивото на полигона Willis. Липсата на поток се дължи на повишаване на вътречерепното налягане над системното кръвно налягане.
• транскраниален доплер - въпреки че това е елегантна, неинвазивна техника, която може да се направи на леглото на пациента, тя може да доведе до фалшиво положителни резултати при някои пациенти поради дебелината на черепните кости.
• ангиография с използване на магнитен резонанс (ангио ЯМР) или компютърна томография (ангио CT)
• ядрена медицина, използваща радиосигнал като Tc99 (техенеций 99)
Също така за диагностични цели могат да се извършват електрофизиологични изследвания като ЕЕГ (ElectroEncefaloGrafic) или соматосензорни предизвикани потенциали и одитори. Понякога може да се направи опит за интравенозно приложение на 3 mg атропин, за да се тества степента, до която сърцето реагира (3% увеличение на сърдечната честота в сравнение с изходното ниво подкрепя диагнозата мозъчна смърт). [7] 5
Настоящата статия диагностицира действителната смърт, като обединява три критерия: соматична (видимо при инспекция на тялото: строгост на мортис, разпад), неврологично (отсъствие на мозъчна активност), кръвоносна (след кардиореспираторен арест). Може да се каже, че това е пълна, непобедима инициатива, но не, има случаи, в които кръвоносните и неврологични критерии са били заблуждавани от медицински чудеса като феномена Лазарус (спонтанно връщане на кръвообращението след неуспешна реанимация) или временни връщания на ЕЕГ активност след подчертаване на мозъчната смърт. Достатъчни ли са тези редки случаи, за да създадат илюзия за завръщането на любим човек? Не мисля. [28] 6
причини
Според последните статистически данни, публикувани от СЗО (Световната здравна организация) на върха на най-честите причини за смърт в света са: исхемична болест на сърцето и отделен олово от инсулт, последвани от респираторни инфекции като пневмония, ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), диарийни заболявания, ХИВ/СПИН, рак на трахеята/бронхите/белите дробове, диабет, автомобилни катастрофи, преждевременно родени плодове. [19] 7
СЗО също така се погрижи да направи класация на причините за смъртта в Румъния, която счита за страна с епидемиологичен профил, подобен на развитите страни: исхемична болест на сърцето 23% от общата, мозъчно-съдова болест 20,2%, хипертонична болест на сърцето 6,5%, чернодробна цироза 4,3%, рак на белия дроб 3,4%, към тях се добавят респираторни инфекции и рак на гърдата. По отношение на високия процент на сърдечно-съдова смърт, те също така идентифицират основните рискови фактори, подходящи за нашата страна: хипертония 31,8%, пушене 16,3%, дислипидемия 14,4%, повишен индекс на телесна маса, алкохол, диета Западен беден на плодове и зеленчуци, заседнал начин на живот. [20] 8
Патофизиология и процес на смърт
Подходът към смъртта е придружен от различни физиологични промени, които показват, че пациентът умира. Всеки има потенциал да алармира, но доброто разбиране на причините и патофизиологичните механизми на тези явления намалява стреса, депресията и безпокойството в тези последни моменти.
Умората и слабостта обикновено се увеличават, когато пациентът наближи момента на смъртта, дори достигайки невъзможността да вдигне глава. Поради липсата на движение ставите стават болезнени и непрекъснатият натиск, упражняван в определени области на тялото (гръб, лакти, пети и др.), Води до рани от рани поради исхемия на кожата. Поради тази причина е полезно да използвате възглавници, пасивни движения и да масажирате рисковите зони на всеки 1-2 часа, за да подобрите кръвообращението, изчезването на отока, като по този начин се избягват усложнения. [1]
Повечето умиращи пациенти изпитват намаляване на апетита. За съжаление този феномен се тълкува погрешно от близките като отказ, глад от страна на пациента. Понастоящем се приема, че ентералното или парентералното хранене на пациенти близо до смъртта не подобрява симптомите или увеличава продължителността на живота, освен това се счита, че анорексията осигурява състояние на благополучие поради кетоза (естествен процес на превръщане на мазнините в енергия), но също така чрез намаляване на усилията за постигане на храносмилане. По това време е важно лекарят да обясни на семейството, че пациентът не е гладен и принуждаването му да яде може да причини гадене, повръщане или по-лошо, аспирация на храна в горните дихателни пътища. [1, 22]
През последните дни повечето пациенти могат да забележат отказ да пият вода, което води до погрешно схващане, че настъпва дехидратация. Повечето експерти смятат дехидратацията през последните часове от живота за полезен факт, защото стимулира секрецията на ендорфини, които дават на пациента състояние на благосъстояние. Намаленото кръвно налягане или липсата на периферна сърдечна честота не са признаци на дехидратация, а по-скоро завършват смъртния процес. Опита се парентерално приложение на течности, но ефектите бяха най-нежелани: болка на мястото на пробиване (особено при кахектични пациенти), белодробен оток, влошаване на диспнея, периферен оток (влошен от задържане на хидрозалин и свързана хипоалбуминемия), кашлица, повишена оротрахеобронхиални секрети. Проучванията показват, че интравенозното осигуряване на течности е по-символична практика за психологическия комфорт на роднините. [1, 23, 24, 25]
Друга пречка е изсушаването на лигавиците (назална, устна) и конюнктивата, но може лесно да се пребори, като се тампонира със специални разтвори (физиологичен разтвор, офталмологичен).
Сърдечната фракция започва да намалява, което води до намаляване на вътресъдовия обем, което води до намалена периферна перфузия, тахикардия, хипотония, охлаждане на крайниците, централна цианоза. След намаляването на бъбречната перфузия количеството урина намалява до анурия. Понастоящем сърдечната и бъбречната дисфункция са нормални и тяхната корекция не е показана, тъй като е обречена на неуспех. [1]
Донорство и вземане на проби от органи
Митове за смъртта
Финал
В крайна сметка ще преодолея медицинските строгости и ще отдам последна почит на мъртвите от гледна точка на някои личности, които чрез своите идеи или действия са добавили към универсалното мислене:
„Смъртта е просто явление в природата. Само хората го правят страшно. " - Марин Преда
"Смъртта не идва с възрастта, а със забравата." - Габриел Хосе Гарсия Маркес
„Човек приема смъртта, но не и хода на смъртта си; да умреш по всяко време, но само когато ти е позволено да умреш. " - Емил Чоран
„Да умреш не означава да бъдеш победен. Но да живееш победен и без слава означава да умираш всеки ден “. - Наполеон Бонапарт
„Страхът от смъртта идва от страха да живееш. Човек, който живее пълноценно, е готов да умре по всяко време. “- Марк Твен
„Мързелът е кратък път към смъртта, а трудолюбието е начин на живот; глупавите хора са мързеливи, докато трудолюбивите хора са мъдри. “- Буда
„Човек, на когото след смъртта му остават 10 000 долара, е губещ“ - Ерол Флин
„Нищо не може да се каже със сигурност на този свят, освен смъртта и данъците“ - Бенджамин Франклин
И любимите ми: „Видях някои гладуващи; заради храната, сто хиляди ”- Бенджамин Франклин