Анатомия на хранопровода (хранопровода)

»Нарушения на заключващия механизъм (злоупотреба с никотин и алкохол)

анатомия

Симптоми:

  • Болка при преглъщане, зад и под гръдната кост
  • киселини в стомаха
  • Регургитация, дисфагия

Промени в лигавицата (от влиянието на киселина)

I ° ивично зачервяване, най-вече в долната трета

II ° леки язви

III ° Сливащи се язви

IV ° пептични стенози, кървене

Диагноза (Намиране на причината за рефлукса):

  • Рентгенова снимка с поглъщане на каша
  • Гастроскопия
  • pH метрия

Терапия:

• за рефлуксен езофагит:

физически: повдигане на горната част на тялото, няколко малки хранения, без хранене преди лягане

Диетични: избягвайте вредни вещества (алкохол, никотин, шоколад, кафе, люти подправки, червен пипер), намаляване на теглото, много протеини, малко мазнини

лекарствен: H-йон инхибитор на помпата (напр.: пантозол)

от III °: Бужиене Sovary-Gilliard

»Грижи: RR, импулс, температура, Hb, контрол на Leukos

след 1 година: лапароскопска фундопликация („стягане на стомаха“)

• за химически изгаряния:

  • 1-2 л индиферентна течност (напр. Вода, ако киселина, евентуално и мляко)
  • Шокова профилактика, шоково лечение
  • Парентерално хранене
  • Антибиотици
  • По-късно: bougienage

• при млечен езофагит:

  • Грижа за устната кухина, противогъбични лекарства

Специални форми на езофагит:

  • Радиационен езофагит
  • Вирусна инфекция на хранопровода (херпесен вирус, цитомегалия, вирус Ebstein-Barr)
  • Кандидозен езофагит (с имуносупресия, дългосрочна антибиоза)
  • ХИВ »имуносупресия

• Синдром на Барет

Защита: Метаплазия на епителната колона на хранопровода »Освобождаване на HCL в хранопровода

  • Къса цев 3см

Последствия:

  • Езофагит
  • Стеноза
  • Предраково заболяване »10% карцином на хранопровода

Диагностика (ежегодно!):

  • Хромендоскопия с метиленово синьо
  • биопсия

Терапия:

  • ендоггично: дистална очна резекция

• Руптура на хранопровода

• Синдром на Бурхаве

Спонтанна перфорация на хранопровода, при алкохолици

• Синдром на Mallory-Weiss

Надлъжно разкъсване на лигавицата

Симптоми:

  • сутрешно повръщане с глупав рефлекс (?)
  • след пиене на алкохол няма глупав рефлекс (? чрез "оттегляне", но не и чрез пукнатина ?)
  • Кръв в повръщаното

Терапия:

  • Вероятно. Фибриново лепило
  • Разкъсване: оперативно
  • Сълза на лигавицата: спонтанно излекуване след отнемане след 8-10 дни

• Варици на хранопровода:

Етиология:

»Портална хипертония (повишаване на налягането във порталните вени)

»Формиране на байпасна верига (варици)

  • Прехепатален блок: тромб в порталната/мезентериална вена по-горе/илеалис
  • интрахепатален блок: злоупотреба с алкохол

»Увеличена съединителна тъкан около лобулите (фина структура на черния дроб)

»Съдово стеснение около лобулите (жлъчен канал, портална вена, артерия = триади на Glisson)

  • Постхепатален блок: тромб в чернодробната вена

Опасност: Масово кървене

Диагноза: Сонография, ангиография, КТ

Терапия: Превръзка с гумена лента, понижаваща порталното налягане

С кървене

• Основа: шокова терапия:

  • Обемно приложение: Haes, плазмен разширител, EK
  • Шокова позиция
  • Дебели кафяви канюли

• Хемостаза

  • Хистоакрил
  • Превръзка с гумена лента при спиране на кървенето

• Сонди

  • Сонда Sengstaken-Blakemore (малък балон в стомаха, голям удължен в хранопровода)
  • Linton-Nachlass-Sonde е прикрепен към закачалката за легло с напрежение (500 ml NaCl). Продължителност: 12h

Прием на лактулоза (поради разграждането на кръвта в червата, рискът от чернодробна кома амоняк би нараснал твърде много)

Отстраняване: под гастроскопски контрол, със следната склеротерапия/еластична около мястото на кървене

• Намаляване на порталното налягане

Приложение на соматостатин, ако пациентът все още не е в шок за профилактика по-късно с b-блокери

  • Oes варици (масивни!)
  • Язви
  • Разкъсвания (Boerhave, Mallory-Weiss)

• Спазъм на хранопровода

Защита: Нарушение на подвижността на хранопровода (вероятно езофагус на лешникотрошачка)

Диагноза: Ös-gulp, манометрия

Симптоми: силна, внезапна гръдна гръдна болка

Терапия: Нифидепин

• Ахалазия

Защита: Нарушение на подвижността на E (инервацията на Auerbach плексус не е непокътната)

Симптоми: Дисфагия, чувство на натиск, миризлив фотор, загуба на тегло, регургитация

Диагноза:

»Веретеновидно стесняване на долната част на окото и разширяване над него

Терапия:

  • не е възможна причинно-следствена терапия
  • Балонна дилатация
  • хирургична: миотомия (стеснените мускули са разделени)
  • лекарствен: първоначално антагонисти на Ca (нифидепин, но опасен)

• Тумори на хранопровода

Имаме по-подробна диференциация в онкологията!

R 0: макроскопски хистологично отстранен при здрави

R 1: макроскопски в здрава + хистологично в дегенерирана тъкан

R 2: макро + хистологично в областта на тумора

• Доброкачествена

Малки папиломи или Рабдомиом (набраздени петна) Леймьом (гладка st):

Симптом: Дисфагия

Диагноза: Езофагеално копие, соно, ендоскоп. Соно

Терапия: ендоскоп. Премахване на педицирани тумори или операция

• Злокачествени: карцином на хранопровода

Видове:

  • Плоскоклетъчен карцином
  • Аденокарцином в колонен епител в долната трета
  • Barret-CA

Честота:

  • 6- 7% от всички злокачествени тумори в GIT
  • предимно 50-70 годишна възраст
  • Мъже> жени

Рискови фактори:

  • Злоупотреба с никотин/алкохол
  • дъвчене на тютюн

Симптоми (много късно):

  • Дисфагия
  • Ретростернално изгаряне
  • Бърза загуба на тегло
  • Регургитация чрез стеноза

Диагностика:

  • Глътка
  • Ро-торакс и КТ (търсене на метастази)
  • Ендоскопия (обхват и локализация)
  • Хистология като доказателство (PE по време на ендоскопия)
  • Бронхоскопия

Терапия:

• лечебно:

Резекция, ако е необходимо, предварително понижаване (радиация +/- химиотерапия, докато туморът достигне оперативен размер)

• палиативно за неработоспособност:

  • Облъчване
  • Стент (саморазширяващ се и покрит (обвит, така че туморът не може да проникне)
  • „Малки ястия
  • течна, мека храна
  • без парчета месо, риба, салати
  • изпийте по една глътка на хапка
  • Лазерна (рискова), по-добра аргонова плазмена коагулация
  • Bougienage
  • Винаги PEG

Екскурс: (Не-) ходжкинов лимфом

Надклавикуларна

• Под диафрагмата

Бар (инглуиален)

• Truncua celiacus, аорта

• По протежение на големи коремни съдове

  • Лимфни възли
  • Тазов удар (пункция на Ямши)
  • Черва
  • УНГ (гърло)

• Диафрагмални хернии

Def.: Преминаване на хранопровода през диафрагмата в езофагеалния хиатус

Физиологично хранопроводът се задържа от релаксация на съединителната тъкан

  • Възраст
  • повишено вътрекоремно налягане (затлъстяване, бременност)
  • z. след резекция на Billroth II

Разграничение:

• истинска херния »без перитонеална херниална торбичка

• аксиална плъзгаща херния (AGH) (езофагогастриална херния)

  • най-често срещаната форма
  • 5% поради сърдечна недостатъчност »рефлукс
  • неправилна дроб

• Параезофагеално гърло (POH)

  • истинска почивка
  • Усложнения.
  • остър корем (заклещване »задръствания)
  • усукване
  • Кървене (стомашни язви в херниалната торбичка)

• Къс хранопровод (брахирански хранопровод)

  • Вродена аномалия
  • Изместване на долнокостния сфинктер и стомаха в гръдния кош
  • Няма слабо място в съединителната тъкан

Изображение: вижте скрипта!

Диагноза:

  • Клинични характеристики: рефлуксен езофагит, интермитентни спазми на диафрагмата при задържане, буболещи шумове в гръдния кош
  • Рентгенова снимка: ниво на течността или въздушни мехурчета зад сянката на сърцето, поглъщане на каша
  • Ендоскопия: изясняване на язва

Терапия:

  • AGH: терапия на рефлуксен езофагит
  • POH: OP гастропексия (фиксиране на стомаха към коремната стена), фундопликация
  • Къс хранопровод: като а)

Още публикации по темата

  • Нарушения на хранопровода
  • Дифузен спазъм на хранопровода
  • Дивертикул на хранопровода
  • Тумор на дебелото черво
  • Въпроси за заболявания на храносмилателната система
  • Повръщане (повръщане, повръщане)

Споделете тази публикация на.