Анална инконтиненция; Медицински център Diasan Клуж Напока

Анална инконтиненция

Аналният сфинктер е най-сложният сфинктерен механизъм в цялото човешко тяло. Континенцията (способността да не загубите място в бельото) е сложен процес, за който допринасят анусът и цялата мускулатура на тазовото дъно. На нивото на ануса/аналния канал има два сфинктера, разположени цилиндрично, които се припокриват на определено разстояние - вътрешният анален сфинктер (SAI) и външният анален сфинктер (SAE). Двата сфинктерни компонента имат различни характеристики и инервация:

UPS - състоящ се от гладкомускулни влакна, както и останалата част от червата се контролира от предсакралните симпатикови нервни влакна - неволен контрол
SAE - изграден от стегнати мускулни влакна като останалата част от скелетните мускули се обръща от смущаващите нерви от прешлените (S2, S3 и S4)

Вижте пояснителната схема по-долу:

Актът на дефект (изхвърляне на изпражненията) се инициира от свиването на гладката мускулатура в дебелото черво, което се причинява от хранене и ходене. Тези контракции задвижват изпражненията в дебелото черво, в последната му част, ректума, като по този начин създават усещането за „спешност“ за дефекация. Нервните окончания на ректално ниво са в състояние да определят естеството на ректалното съдържание - твърдо, течно или газово.

Пълненето на последната част на дебелото черво, ректума, определя релаксационен рефлекс на SAI, свиването на ректума и свиването на пубо-ректалните мускули и последващото отпускане на SAE.

Ненормалното функциониране на ВОИ води до пасивна инконтиненция (пациентът „избягва“ изпражненията несъзнателно, не усеща кога е изцапал бельото си), а разстройствата на SAE имат за последица спешна инконтиненция „избягва“ изпражненията, защото вече не може ти).

Анална инконтиненция това е широко разпространено състояние, засяга предимно жени и разпространението му нараства с възрастта. По този начин 2% от общото население има степен на анална инконтиненция на възраст над 45 години, а при над 65 години почти 7% от населението. Тези проценти със сигурност са по-високи, защото повечето хора от срам не ходят на лекар, за да съобщят за този проблем. Около 33% от възрастните пациенти в старчески домове и болници страдат от анална инконтиненция и това е втората по големина причина за хоспитализация. Проучване, проведено в САЩ през 1988 г., изчислява разходи за над 400 милиона долара годишно за продукти за грижа, като всички те имат възходяща тенденция с увеличаване на продължителността на живота.

Вагиналното раждане е най-честата причина за анална инконтиненция, причинена или директно от разкъсвания/разкъсвания в аналния сфинктер, или косвено от засягане на сфинктера. До сегашната практика на ендо-анален ултразвук се предполагаше, че невропатията е основната причина за следродилна инконтиненция (след раждането).

Ендо-аналното ултразвуково изследване показа, че руптурите на аналния сфинктер са много по-чести, отколкото се смяташе досега. Изследване, публикувано в най-престижното медицинско списание N Engl J Med, проведено върху 202 жени, които са били подложени на ендоанален ултразвук преди и след естественото раждане, е установило разкъсвания на сфинктера при 35% (вж. Фиг. 2 и 3) от жените при първо раждане и при 44% от многородените жени (> 2 раждания). Освен това, разкъсванията на сфинктера, открити с ендо-анален ултразвук (EEA), са свързани със симптоми на анална инконтиненция в продължение на 6 седмици след раждането, намалено базово налягане и стягане в сфинктера. Нито една жена без предишно раждане няма дефекти в аналния сфинктер и нито една жена, която е родила чрез цезарово сечение. По този начин се потвърждава, че вагиналното раждане може да причини дефекти на аналния сфинктер, които могат да бъдат по-големи, ако се прибегне до форцепс.

Анална инконтиненция може да се развие веднага след раждането, ако травмата е маркирана, но при повечето жени се появява късно (няколко години) като кумулативен резултат от многоплодни раждания, прогресивна невропатия, стареене и менопауза с нейните компенсаторни механизми.

Повечето жени се притесняват да посетят лекар, за да говорят за анална инконтиненция. Тъй като няма много информация за този проблем, много пациенти го смятат за нелечимо състояние. Този материал трябва да бъде полезен за всички, които имат такива проблеми.

Ендо-анален ултразвук (EEA) има диагностична точност от около 95% за лезии на анален сфинктер и се счита за преглед, с който да започне всеки диагностичен подход при проблеми с анална инконтиненция.

Аноректална манометрия предоставя точни и количествено измерими данни за дължината на аналния канал и зоната на максимално налягане, генерирано от аналния сфинктер. Този последен параметър често намалява при пациенти с инконтиненция. Базалното анално налягане обикновено представлява функцията на ВОИ и вероятно ниската му стойност показва патология на ВОИ. За разлика от това, доброволният стягащ натиск отразява функцията на SAE и често се намалява в случаите на разкъсвания на SAE след вагинално раждане.

Тест за латентност на срамния нерв- определя се като времето, необходимо за стимул да бъде проведен през нервния път и да се определи сфинктерично свиване. Този рефлекс може да бъде тестван със специална ръкавица, която има електрически контакт, прикрепен към повърхността, с който може да се стимулира нервният път. Клиничната значимост на това изследване може да бъде оценена количествено от лошия резултат от операцията за възстановяване на сфинктера в съществуващите условия на невропатия на това ниво.

Как можем да ви помогнем с анална инконтиненция?

CM Diasan разработи може би първият център за анална инконтиненция в Трансилвания, д-р Адриан Катинеан, член-основател на Румънското дружество по колопроктология, като може би единственият специалист, способен да извърши пълния набор от диагностични тестове, необходими за оценка на такава патология. (EEA и аноректална манометрия). Точната диагноза може точно да определи причината за анална инконтиненция и може да препоръча най-доброто терапевтично решение (хирургично, био-обратна връзка, невро-мускулно възстановяване).

Д-р Адриан Катинеан -

Препоръчвам на всички жени след първото раждане, особено ако то е било с дълги раждания, епизиотомия, използване на форцепс, наличие на симптоми на анална инконтиненция - ендо-анална ултразвукова оценка за диагностициране на евентуални разкъсвания на анален сфинктер през първите 6 седмици след раждането. някои сфинктерни лезии след първото раждане биха препоръчали цезарово сечение при следващите бременности. Има и други центрове, които твърдят, че извършват ендо-кавитарни/ендо-анални ултразвуци, но за правилна оценка е необходимо ултразвуково сканиране, което позволява 360o изображение с честота 12MHz, специализирано техническо оборудване, което е изключително рядко. Ако забележите, че „зацапвате“ бельото си в аналния регион, не оставяйте времето да мине и проблемите се влошават, оставете срама настрана и се свържете с нашия център за точна диагноза на причината за анална инконтиненция. Нека препоръчаме най-добрия вариант на лечение, консервативно или хирургично. Не всеки хирург е в състояние ефективно да възстанови разкъсването на анален сфинктер, можем да препоръчаме опитни хирурзи.

Аноректална манометрия - е прецизен метод за количествено определяне на сфинктерното налягане, аналните рефлекси, но също така и начин за проследяване на напредъка, постигнат от пациент с анална инконтиненция при лечение.