Анализът на случая в мултидисциплинарен екип е от съществено значение - Медицински живот
Активният мултидисциплинарен екип има важна роля в управлението на онкологичния пациент, каза д-р Дана Лучия Стънкуляну, доцент след наскоро приключилото издание на Дните на онкологичния институт „Проф. Д-р Александру Трестиореану ”Букурещ. Този екип установява и първата терапевтична стратегия, стратегия, която има прогностична роля.
Как са извършени работите на най-новото издание на IOB Days (nr.: С 900 участници)?
Това беше уникално научно събитие, тъй като се проведе в административната зона на Института, която е с външна верига, без връзка с пациенти, така че да се спазват правилата за дистанция. В конгресния комплект имахме три студия, чрез които можем да осигурим онлайн предаването на събитието, като някои записи са направени извън конгреса.
Имаше тема, която предизвика голям интерес?
Това, което прави Онкологичният институт, беше обсъдено в сесии, фокусирани върху интердисциплинарността, тъй като ракът се управлява в екип мултидисциплинарна, без която не можете да имате правилно поведение. Ние казваме в нашите курсове, че първата терапевтична стъпка, първата терапевтична стратегия има прогностична роля, тя може да повлияе на оцеляването. И мултидисциплинарният екип е важен, за да се постигне най-добрата терапевтична схема. Затова събитието беше наречено „Интердисциплинарни перспективи в онкология".
Статията продължава след препоръките
Интервюта
Сложността на ветеринарния лекар
Интервюта
Пандемия на COVID-19: предизвикателство след предизвикателство
Онкологията е шапка с множество специалности и множество специалисти и суперспециалисти. Мултидисциплинарният екип може да включва биолог, анатомопатолог, психолог, медицински онколог, лъчетерапевт и хирург. Опитахме се да разберем малко ролята на молекулярната комисия, защото говорим за персонализирани терапии и след това говорим за молекулярни определяния и избор на правилното лечение за пациента пред нас, което не може да се направи самостоятелно.
Участие на резидентни лекари
Как възприехте участието на лекарите в събитието?
Преди всичко искам да спомена ентусиазма на резидентните лекари, на няколко специалности, не само на медицинската онкология, но и на лъчетерапията, хирургията и не само на Онкологичния институт, но и на други болници. Мисля, че може би най-важното беше участието на резидентните лекари, защото те се опитват да предадат това, което правим и те са тези, които обучаваме като специалисти. Разбира се, нищо не е идеално и вероятно можем да имаме повече взаимодействие, но мисля, че тяхното присъствие значи много за нас, тези, които работят в образованието.
Нашата дейност може да не е същата, ако не сме имали при нас, поне в големите институции, резидентните лекари, които ни поддържат активни, ни помагат в медицинския акт. Разбира се, те бяха тези, които имаха много презентации на случаи. В медицинската онкология можете да правите сравнения между това, което правите, и резултатите от международни изследвания, можете да представяте резултати от токсичност, резултати от епидемиологични изследвания. Не можем да говорим за клиничните изпитвания, които сме в ход, те са поверителни данни. Често сме малките, незначителни части от многоцентрово международно проучване, но ние сме там с нашите пациенти и желанието ни да присъстваме в Европа и в света.
Липса на централизация на клиничните изпитвания, основен дефект на Румъния
Какво можете да ни кажете за нашето участие в тези проучвания?
Присъстваме в много клинични изпитвания. Разбира се, Румъния има голям дефект, няма ги централизирани, изложени и аз искам да бъдат централизирани поне в IOB. Но [би било полезно] в цялата страна, защото е грях, има пациенти или дори лекари, които научават твърде късно за това клинично проучване. Обаждаме се и питаме нашите колеги: „Имате ли клинично проучване за тази категория пациенти?“. Разбира се, пандемията спря не само за нас, но и за всички клинични проучвания, тъй като те включват повече взаимодействие с пациента, неговото присъствие в болница. Повечето все още са на изчакване, само пациентите, които са били на лечение, са го продължили. Тези, които са били в периода на скрининг, са били задържани за участие в проучването.
Тя може да направи повече за референтни центрове за разпространение на добри практики в цялата страна за превенция и лечение на рак?
Центърът за препоръки трябва не само да осигури подходящ стандарт на лечение, мултидисциплинарност, но също така да предава писмените указания за пациента, когато може да е доста трудно за пациента да дойде в центъра за препоръки. Мисля, че ако референтните центрове успеят да стандартизират терапевтичното поведение, би било идеално. Разбира се, работим по насоки, европейските, хармонизирани с американските насоки, които заедно носят стандарта за пациентите.
Обсъждаме дали искаме да имаме повече честота в ранните етапи и по-малко метастатични и локагрегионално напреднали етапи, а след това може би трябва да имаме повече скрининг, повече превенция - и това са неща, които принадлежат на обществото само по себе си. Обществото означава всичко.
Персонализиране на терапията според молекулярните промени
Какви биха били големите промени в лечението на рака?
Нещата се промениха в терапевтичното поведение, анализът на случаите в мултидисциплинарния екип е от съществено значение. Имунотерапията изостава силно и не означава само монотерапия, но най-често означава имунологично лечение, комбинирано с химиотерапия, хормонална терапия, целенасочена терапия, лъчетерапия, така че говорим за много бърза динамика в терапевтичното поведение на рак.
Преди 6-8 години започнахме да говорим за персонализирана терапия, сега говорим за персонализация според молекулярните промени на съответния тумор, което е съвсем различна гледна точка от гледна точка на лечението. Разбира се, има и други дискусии, свързани с уреждането на тези анализи, но сега няма да говоря за това, а ще кажа само това: че днес, в повечето случаи, не можем да лекуваме пациент без молекулярна биология.
Така че лечението е резултат от комплекс от комисионни - би трябвало да бъде комисия молекулярна терапия, мултидисциплинарна комисия, която трябва да включва множество специалисти в зависимост от местоположението на тумора.
И за уреждане на имунотерапията?
Дори ако някои от тези лечения чрез имунотерапия те все още не се възстановяват в Румъния, това не означава, че ако пациентът им позволява, той не ги прилага. Те са одобрени от EMA, разбира се възстановяването върви по-бавно, но за разлика от други страни, имаме доста възстановени молекули, а някои предстои да бъдат възстановени.
Онкологичните болници са структурирани по различен начин от останалите институции, именно поради спецификата на нашите пациенти.
На практика колко е трудно за мултидисциплинарния екип да функционира?
Винаги съм казвал, че може да има официални екипи и истински, активни екипи. Формално има законодателство и обикновено мултидисциплинарният екип трябва да се събере, като разполага с документите на пациента. Много пъти членовете му се срещат. Може би през този период телемедицината би могла да се намеси и да ни помогне повече в това отношение, но има много какво да се каже, за лекарите може да е по-лесно, но за пациенти с рак може да е по-трудно да се използва. Разбира се, нещата се правят в движение, но мисля, че е много осъществимо.
Има места, където мултидисциплинарният екип наистина работи и може би хората не се срещат ежедневно, а ежеседмично и ако не се срещат физически, те се срещат онлайн и се опитват да постигнат това, което се нарича терапевтична индикация и мултидисциплинарна комисия. Очевидно отвън може да изглежда много лесно, но в действителност може да бъде сложно, но не и невъзможно.
Забелязали сте промяна, пациентите идват в по-малко напреднали стадии на IOB?
С развитието на частната медицина много случаи достигат до Института при напреднали форми на заболяване с възобновяване на еволюцията. Няма какво да критикувам, защото човек винаги отива там, където смята, че е най-добре за него. Но също и насаме можете да направите мултидисциплинарен екип и между другото телемедицина, можем да го направим дори с частни клиники. Има много места, където могат да се лекуват поне леки форми, така че тези, които идват в Института, са тези с големи проблеми. Това не означава, че нямаме случаи в ранните етапи. Но напоследък честотата на сериозни и много сериозни случаи се увеличи.
Бихте могли да общувате с частни клиники?
Това е идея, която ми хрумна няколко пъти. Хората имат тази наличност. А в големите частни клиники има мултидисциплинарни екипи и терапевтична индикационна комисия. Разбира се, говорим за разходи, не бих искал да навлизам в тази глава. Когато всичко е направено с дневна хоспитализация, е много по-лесно да се носи материал за приноса. След като болестта е напреднала и пациентите се нуждаят от непрекъсната хоспитализация, нещата не са толкова прости. Мисля, че е необходимо повече медицинско образование и сред пациентите.
Колкото по-обединени сме, толкова по-добри резултати ще имаме. Колкото повече профилактика правим, толкова по-малко напреднали ракови заболявания ще имаме и пациенти, които ще бъдат много по-съобразени с лечението.
Етикети: екип интердисциплинарен multidisicplinar онкология имунотерапия възстановяване биомаркери телемедицина комисия