АНАЛИЗ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ЛЕЧЕНИЕ ХРАНЕНЕ ХРАНЕНЕ ПРОФЕСИОНАЛНА МЕДИЦИНА
Други причини за затлъстяването са:
- жени по време на бременност, кърмене, менопауза;
- някои лекарства, които намаляват скоростта на метаболизма, стимулират апетита и задържането на вода (Таблица 2);
- ендокринни нарушения (Таблица 3).
Генетични фактори
Разпределението на мастната тъкан е следствие от взаимодействие между генетични фактори и фактори на околната среда. По отношение на настроението, при приблизително 20% от мъжете и 6% от жените в пременопауза мастната тъкан е разположена висцерално2.
Определянето на генетични фактори стана важно с наблюдението на по-честото им влияние при хора с тежко затлъстяване, инсталирани в млада възраст. Идентифицирането на ключови молекулни компоненти, участващи в поддържането на енергийния баланс, се оказа особено интересно за проектирането на нови методи за лечение. Има и голям брой хора, които въпреки отслабването, спазвайки диета и тренировъчна програма, не успяват да поддържат теглото си дълго време. Отново са замесени генетични фактори, въпреки че настоящите проучвания показват, че строгите диети без промяна в начина на живот са неефективни в дългосрочен план. Не на последно място, с помощта на генетични изследвания могат да бъдат открити подгрупи от индивиди, които могат да бъдат чувствителни или устойчиви на определени промени в факторите на околната среда.
Изследванията на семейството и осиновените близнаци предоставят важни доказателства за генетичния субстрат на затлъстяването, като честотата на предаване варира от 10% (при осиновени близнаци) до 80% (при монозиготни близнаци). Това изследване предполага възможността за влиянието на семейната среда върху затлъстяването. Проучвания, проведени върху монозиготни близнаци, показват съответствие за наследствената предразположеност към наднормено тегло от приблизително 0,7-0,9 в сравнение с дизиготни близнаци, при които конкордацията е между 0,34 и 0,453.
а. Плейотропни синдроми
Той се отнася до редица сложни клинични синдроми, при които затлъстяването е само един компонент. Има около 30 болести от Менделев тип, чиито отговорни гени са идентифицирани наскоро, при които затлъстяването е широко разпространена черта. Те включват синдром на Prader-Willi, Bardet-Biedl, остеодистрофия на Олбрайт и др. В повечето случаи продуктът на участващия ген е вътреклетъчен протеин, експресиран в цялото тяло, чиято функция остава неизвестна4.
б. Моногенни синдроми
Въпреки че над 90% от случаите на затлъстяване са полигенни, откриването на моногенни варианти значително подобри знанията за етиопатогенезата на това състояние. Мутациите, наблюдавани в някои гени, причиняват болезнено затлъстяване, което се проявява в детска възраст и не корелира с други характеристики на плейотропните синдроми, с различни клинични, невроендокринни и биохимични прояви.
С откриването на лептина невромодулацията на механизмите на глада и ситостта се оказа сложен процес. Основната роля на лептина в регулирането на телесното тегло е да предава сигнала за ситост на хипоталамуса, като по този начин намалява приема на храна и съхранението на мазнини. Той също така играе важна роля в метаболизма на въглехидратите, развитието и репродукцията на костите. За разлика от животинските модели, при които се наблюдава недостиг на лептин, хората със затлъстяване обикновено имат резистентност към действието на лептин, с повишени нива на циркулация. В малкото случаи, открити при хора с лептинов дефицит, приложението на лептин води до намаляване на приема на храна и значителна загуба на тегло5, 6. Няколко случая на дефицит на лептинов рецептор са открити при съответните индивиди, макар и с нормално тегло при раждане., изпитващи бързо наддаване на тегло през първите месеци от живота, придружено от хиперфагия, хипогонадотропен хипогонадизъм и нарушена секреция на тиротропин.
в. Полигенно затлъстяване
Отделните вариации в масата на мастната тъкан се определят до голяма степен от множество генетични фактори. Проучванията показват няколко възможни локуса, но най-често се открива хромозома 2р21 във връзка със затлъстяването. Тази област на хромозома 2 включва също гена POMC, като мутации се срещат при приблизително 0,8% от затлъстелите деца9. Текущите генетични изследвания и новите технологии, използвани наскоро, доведоха до откриването на много нови гени с потенциално участие в патогенезата на затлъстяването, като най-интензивно изследваните днес са тези на хромозоми 2р, 10 р, 5р, 11q и 20 q. Изследванията в областта на генетиката досега показват, че затлъстяването може да бъде резултат от единична аномалия, която може да създаде дисбаланс на енергийния баланс.
Наличието на цитокини в мастната тъкан, особено TNFα и IL6, ориентира настоящите изследвания към възможна възпалителна причина за затлъстяване, наблюдавайки разпространение на аденовирусни инфекции от 20-30% при пациенти със затлъстяване, в сравнение с едва 5% при нормално тегло.
Библиография
1. СЗО, 1998 г. Доклад за световното здравеопазване, Живот през 21 век: Визия за всички. Женева, стр. 132.
2. Wajcehnberg B.L. Подкожна и висцерална мастна тъкан: тяхната връзка с метаболитния синдром. Ендокринни прегледи 2000; 21: 896-738.
3. Копелман П.Г. Затлъстяването като медицински проблем. Природа 2000; 404: 635-643.
4. Стивън О’Рахили, Садаф Фаруки, Джайлс SH. Йео, Бенджамин Г. Чалис. Миниревю: Уроци от човешко затлъстяване от моногенни разстройства. Ендокринология 2003, 144 (9): 3757-3764.