Анализ на резултатите от Холтер ЕКГ мониторинг
Визуална оценка на ЕКГ комплекси по време на Холтер мониторинг
На първия етап се извършва визуална оценка на ЕКГ комплекси, която може да бъде приписана на нормата, камерни комплекси и артефакти. При добър запис броят на артефактните комплекси не трябва да надвишава 10% от регистрираните комплекси. Лекарят трябва активно да преобразува некачествени комплекси в артефакти, ако програмата не е направила това в автоматичен режим. Всички системи за наблюдение на Holter не осигуряват идеално разделение на горните три класа комплекси. Причините за това са много. По-долу ще бъдат представени данни за видовете, причините и предотвратяването на артефакти.
Необходимо е да се извърши визуален контрол на нивото на сегмента ST. Неправилната автоматична оценка на ST често е причина за погрешна диагноза или недостатъчна диагноза на миокардната исхемия. За причините за грешки в разпознаването на ST вижте раздела "Диагностика на исхемия".
Освен това се извършва визуално наблюдение на диагнозата на различни аритмии. Ако е необходимо, всички съвременни монитори позволяват коригиране на автоматични диагнози.
Много системи на Холтър включват допълнителни опции с програми за анализ на вариабилността на сърдечната честота във времевите и спектрални области, както и вариабилността на Q-T интервала. По наше мнение оценката на R-R интервалите във времевата област, извършена с мониторинг на Холтер ЕКГ, заслужава практическа употреба. Недостатъкът на всички системи е липсата на стандартизирани показатели. Като препоръка можем да предложим данните на Bigger, които ще бъдат представени в раздела за вариабилността на сърдечния ритъм.
Артефакти за наблюдение на Холтер
Особеностите на Holter мониторинг (записване на сърдечната честота в условия на практически неограничена свободна активност на субекта) определят значителната зависимост на получените резултати от редица технически аспекти на изследването. На първо място, това се отнася до електродите, проводниците, свързващи електродите и рекордера, батериите и самите рекордери. До 7,5% от проведените изследвания се оказват напълно неподходящи за дешифриране и изискват многократно наблюдение. Когато се анализират резултатите от наблюдението на Холтер, в почти всички случаи човек трябва да се справи с различни артефакти на запис. Най-често това са „шумове“ и „пикапи“, добре познати в електрокардиографията, чието определяне на несърдечната природа не създава затруднения. [1] Основните проблеми са артефакти, които имитират нарушения на сърдечния ритъм. Псевдоаритмиите могат сериозно да повлияят на резултатите от проучването и в крайна сметка върху правилната диагноза и определяне на цялата тактика на управление на пациента.
Във всеки случай, ако има съмнения относно истинността на възникналите аритмии, е необходимо да ги опишете с указание за възможния характер на артефакти и, ако евентуална псевдоаритмия може значително да повлияе на диагнозата и прогнозата на пациента, е необходимо да препоръчате повторен преглед.
В много случаи правилната оценка на промените е възможна само с едновременното тълкуване на всички записани ЕКГ канали. Например в олово CM5 след синусовата вълна Р се записва пауза, характерна за AV блокада от типа Mobitz 2. Въпреки това, в олово CM1 се отбелязва правилната сърдечна честота.
Намаляването на адхезивността на електродите в един проводник може да доведе до псевдоишемични промени в конфигурацията на ST-T-комплекса, възникващи при единични сърдечни цикли.