Ампутационни крайници - ръка - крак

Когато вече няма начин за запазване на крайниците, се изисква ампутация

В a ампутация крайник или част от него се отстраняват. Ампутацията може да се наложи, ако съответната част на тялото е особено силно повредена. Предпоставката за ампутацията е, че ако тя трябва да се поддържа, биха се очаквали сериозни здравословни проблеми или хронична болка, които са по-значими от възможните функционални предимства на оставянето на част от тялото на място.

• причини
• Симптоми
• диагноза
• Диференциална диагноза
• терапия
• Усложнения
• прогноза
• Съвети

Причини, поради които може да се наложи ампутация

Има няколко обстоятелства, когато може да се извърши ампутация. Най-честата причина е силно намален кръвен поток, който вече не може да бъде адекватно лекуван с конвенционални методи. Такова нарушение на кръвообращението може да бъде причинено главно от калциране на кръвоносните съдове при артериосклероза или при захарен диабет (диабет). Рисковите фактори за артериосклероза включват тютюнопушене, високо кръвно налягане, повишено телесно тегло и лоши нива на липидите в кръвта.

В случай на злокачествени тумори, може да се наложи и ампутиране на засегнатата част на тялото, за да се предотврати разпространението на туморни клетки. Окончателна причина за такива тумори обикновено не се открива, но има различни фактори, които насърчават образуването на тумори.

Особено сериозни наранявания, които водят до тежки увреждания на кръвоносните съдове, нервните връзки, костите или ставите, също могат да наложат извършването на ампутация.

Особено сериозна инфекция, напр. Б. от определени бактерии, водят до факта, че ампутацията се счита за необходима. Това може да се случи, ако съществува риск от разпространение в цялото тяло или кръвообращението (сепсис).

Друга възможна причина за операция по отстраняване е промяна в крайника, която причинява тежко функционално увреждане. Такъв може да бъде случаят, например, със силно извит, твърд пръст, ако това затруднява нормалната подвижност на ръката.

Симптоми

Сериозните проблеми с кръвообращението (напр. Артериална оклузивна болест, AVK, която се появява при артериосклероза) се изразяват като болка, която се появява само по време на натоварване (например при ходене на определени разстояния като така наречената интермитентна клаудикация) и по-късно в покой. Засегнатият крак или ръка са студени и бледи. В последния етап настъпва тъканна смърт (некроза). На този етаж може да се развие възпаление (гангрена), което може да се разпространи в тялото (сепсис) и може да бъде животозастрашаващо.

Злокачествените тумори по принцип могат да се развият навсякъде, включително в крайниците. Злокачествените тумори на съединителната тъкан се наричат ​​саркоми. Възможни са остеосарком (произтичащ от костна тъкан), рабдомиосарком (от клетки на скелетните мускули), ангиосарком (от клетки на кръвоносните съдове) или хондросарком (от хрущялна тъкан). Злокачествените тумори растат разрушително в околната тъкан и по този начин могат да доведат до болка, осезаемо и видимо удебеляване и функционални ограничения в напреднал стадий. Злокачествените тумори могат да образуват дъщерни тумори (метастази), които могат да се заселят в други части на тялото. На свой ред метастазите от тумори с различно местоположение на произход могат да се заселят в крайниците.

По принцип нараняванията могат да възникнат под всякаква форма. Много тежки наранявания могат да доведат до нарушения на кръвообращението, увреждане на нервите с парализа и нарушения на чувствителността или директно увреждане на тъканите. Сериозни костни фрактури и увреждане на ставите, които не могат да възстановят нормалната функция, могат да бъдат резултат от нараняване. Разрушаването на тъканите (некроза) с възможно възпаление (гангрена) е възможно.

Инфекциите водят до болезнено подуване и зачервяване с прегряване на тъканта и възможно ограничаване на подвижността. Ако възпалението се разпространи в кръвния поток (сепсис), това води до висока температура и студени тръпки. Скоро се развиват шокови симптоми със спад на кръвното налягане и повишен пулс. В крайна сметка това може да доведе до нарушение на кръвообращението с потенциално фатален изход.

Различни обстоятелства могат да доведат до липса на нормална подвижност на крайник, което може да бъде много разрушително и да има неблагоприятни последици.

Диагноза преди възможна ампутация

Пациентът се разпитва подробно (анамнеза) и внимателно се преглежда физически от лекаря. В случай на нарушения на кръвообращението се изследва притока на кръв, напр. Б. чрез съдово представяне в рентгенова снимка с контрастно вещество (ангиография) или при ултразвук (дуплекс сонография). Образни методи като рентгенови лъчи или компютърна томография (CT) също се използват за тумори. Кръвен тест се извършва в случай на възпаление или преди ампутация по други причини. Лекарят използва прегледите си, за да определи кои части на крайника трябва да бъдат отстранени.

Освен това засегнатият крайник често се измерва преди ампутацията, така че протезата да може да се адаптира възможно най-добре по-късно.

Диференциална диагноза

В зависимост от симптомите, различните заболявания трябва да се разграничават една от друга. Важно е да се определи дали няма смисъл да се запази засегнатата част на тялото.

терапия

Консервативна терапия

Ампутацията е, разбира се, екстремен случай на лечение. Преди това се изчерпват други методи. В случай на съдово стеснение или запушване, приложението на лекарства може да бъде полезно. Тесната точка може да се преодолее с катетър или хирургично. В случай на тумори, в допълнение към операцията, лъчението или химиотерапията също могат да бъдат полезни. Възпалението се лекува с антибиотични лекарства, наред с други неща, които също се дават в допълнение към операция.

Ако методите на нехирургична терапия вече не са достатъчни, трябва да се извърши операция или, ако е необходимо, ампутация.

хирургия

В повечето случаи за извършване на ампутацията се използва обща анестезия. В допълнение към анестезията понякога се препоръчва регионална анестезия, която изтръпва големи области на тялото.

Често се поставя стегнат маншет на ръката или крака, за да спре временно кръвния поток (турникет). Това може да намали кървенето и да подобри изгледа на операционната зона.

Степента на отстраняване на тъканта зависи от вида и размера на съответната находка. Хирургът трябва да запази колкото се може повече здрава тъкан, но да отстрани напълно болната или дефектна тъкан. Кожата, мускулите, кръвоносните съдове и нервите са прекъснати. Съдовете са затворени, така че да се предотврати кървенето. Може да се наложи костта да бъде прорязана и ръбовете да бъдат изгладени. След това мускулите и кожата се изтеглят върху получения костен пън и се зашиват. Ако процедурата се дължи на тежка инфекция на крайниците, това покритие обикновено се извършва при по-нататъшна операция (така нареченото лечение на открита рана в случай на инфекция).

В хирургичното място може да се вкара дренажна тръба за събиране на течност от раната. Дренажът може да бъде премахнат след няколко дни. След процедурата често се прилага превръзка под налягане.

Възможни разширения на операцията

Понякога пълната степен на увреждане на тъканите може да бъде разпозната само в хода на операцията, например чрез разглеждане в дълбоката тъкан или чрез тъканно изследване (хистология), използвайки метода на бързото сечение. Следователно може да се наложи разширяване на операцията или, ако е необходимо, промяна на метода. Освен това усложненията могат да ви принудят да предприемете допълнителни мерки.

Усложнения

Операцията може също да увреди близката тъкан. Може да се появи кървене, вторично кървене и натъртване. Могат да се появят инфекции, нарушения на зарастването на рани и белези, особено ако тъканта на пънчето също вече е повредена. Понякога тъканите също могат да загинат. Натоварването под налягане върху пънчето може да доведе до подобни проблеми. Евентуалният маншет за задръстване на кръв може да причини увреждане на налягането или парализа. Ампутираният крайник често има това, което е известно като фантомна болка, при която се предполага, че болка и необичайни усещания се усещат в област, която вече го няма. Освен това, възлите (ампутационни невроми) могат да се образуват в нервите в точката на прекъсване, които причиняват болка. Може да се развият неестествени връзки между артериите и вените (шунтове). Променената статика може да доведе до последващи щети, напр. Б. на ставите или на гръбначния стълб. Възможни са алергични реакции с всякаква тежест.

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Обикновено патологичният процес или силно увредената тъкан могат да бъдат елиминирани чрез ампутация. В повечето случаи това предотвратява последващи щети. Това обаче не винаги може да бъде гарантирано, напр. Б. ако възпаленията вече са се разпространили в кръвния поток (сепсис) или ако дъщерни тумори (метастази) на тумори вече са се установили в други части на тялото.

Ампутацията не може да бъде обърната. Сравнително добър функционален резултат може да бъде постигнат чрез пластична реконструкция или протези. Въпреки това очакваните функционални условия никога не могат да съответстват напълно на първоначалното състояние.

Съвети

Преди операцията

Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Marcumar® или Aspirin®, често трябва да бъдат прекратени преди операция. Това винаги се прави след консултация с лекаря.

След операцията

Ако се появи болка, прилагането на лекарства за болка от лекаря има смисъл. Понякога (напр. Фантомна болка) трябва да се предприемат допълнителни мерки за лечение на болка.

В повечето случаи се поставя протеза след ампутация. Има различни производители, които приспособяват подмяната на крайника точно според обстоятелствата на пациента. В случай на висока ампутация на крака, понякога може да се монтира протеза, с която пациентът все още да не може да ходи. Инвалидна количка може да бъде полезна.

Обучението за движение с физиотерапия също трябва да се извършва, така че да се поддържат функцията и здравето на ставите и други структури на крайниците, които все още са налице.

Ако има някакви особености, които биха могли да показват усложнения, трябва да се свържете с лекаря, за да извърши необходимото лечение.

---