Амилоидоза и увреждане на бъбреците - Лечение компетентно за здравето на iLive
Според съвременните концепции лечението на амилоидоза представлява намаляване на броя на предшествениците протеини (или, ако е възможно, тяхното отстраняване), за да се забави или спре прогресията на амилоидозата. Неблагоприятната прогноза при естествения ход на амилоидоза оправдава използването на някои агресивни лекарствени схеми или други радикални мерки (висока доза химиотерапия, последвана от трансплантация на автоложни стволови клетки при пациенти с AL-амилоидоза). Клиничното подобрение, което може да бъде постигнато с тези видове лечение, е да се стабилизира или възстанови функцията на жизненоважни органи, както и да се предотврати по-нататъшното генерализиране на процеса, което увеличава продължителността на живота на пациентите. Морфологичният критерий за ефективността на лечението се счита за намаляване на амилоидните отлагания в тъканите, което в момента може да бъде оценено с помощта на радиоизотопна сцинтиграфия със серумен бета компонент. В допълнение към основните терапевтични режими, лечението на амилоидоза трябва да включва симптоматични методи, насочени към намаляване на тежестта на застойна циркулаторна недостатъчност, аритмии, оток на синдрома, корекция на артериална хипотония или хипертония.
Лечение на амилоидоза от тип АА
Целта на лечението на вторичната амилоидоза е да се потисне производството на предшественика на SAA протеин, което се постига чрез лечение на хронично възпаление, включително операция (секвестректомия за остеомиелит, отстраняване на белодробен лоб при бронхиектазии), тумор, туберкулоза. Понастоящем се отдава особено значение на лечението на ревматоиден артрит, като се има предвид водещата му позиция сред причинителите на вторична амилоидоза. С основната терапия на ревматоиден артрит с цитостатични лекарства: метотрексат, циклофосфамид, хлорамбуцил, които се предписват дълго време (повече от 12 месеца), амилоидозата се развива по-рядко. При пациенти с вече развита амилоидоза, лечението с цитостатици позволява в повечето случаи да се намалят клиничните прояви на амилоидна нефропатия. В резултат на лечението на амилоидоза се отбелязва намаляване на протеинурията, облекчаване на нефротичния синдром и стабилизиране на бъбречната функция. При някои пациенти е възможно да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност или да се забави нейното прогресиране, което значително подобрява прогнозата. Мониторинг на ефективността на лечението на амилоидоза с цитостатици - нормализиране на концентрацията на С-реактивен протеин в кръвта. Използването на инхибитори на TNF-a се счита за обещаващ метод за лечение, който може да замести традиционните цитостатици.
Избраният агент за лечение на АА амилоидоза при повтарящи се заболявания е колхицин. С постоянното му използване можете напълно да спрете повторната поява на гърчове при повечето пациенти и да предотвратите развитието на амилоидоза. С развитието на амилоидоза, продължителният (евентуално през целия живот) прием на колхицин в доза 1,8-2 mg/ден води до ремисия, изразяваща се в елиминиране на нефротичния синдром, намаляване или изчезване на протеинурия при пациенти с нормална бъбречна функция . При наличие на хронична бъбречна недостатъчност началната доза колхицин се намалява в зависимост от количеството гломерулна филтрация, въпреки че в случай на намаляване на концентрацията на креатинин в кръвта, дозата може да бъде увеличена до стандартната. Колхицинът също така предотвратява повторната поява на амилоидоза в трансплантирания бъбрек. Пациентите понасят добре това лекарство. При диспепсия (най-честият страничен ефект на колхицин) не е необходимо да се отменя лекарството: обикновено изчезва самостоятелно или с назначаването на ензимни препарати. Колхицинът е безопасен за живота. Антиамилоидният ефект на колхицина се основава на способността му в експеримента да потиска синтеза на остра фаза на предшественика на SAA, да блокира образуването на амилоидно-ускоряващ фактор, който инхибира образуването на амилоидни фибрили. Ако ефективността на колхицин при амилоидоза в рамките на периодично заболяване не се съмнява, има само няколко произведения, които показват успешното му използване при пациенти с вторична амилоидоза. Все още не е доказано предположението, че лекарството може ефективно да се използва за лечение на амилоидоза от тип АА. В допълнение към колхицин, диметил сулфоксид се използва за АА амилоидоза, което причинява резорбция на амилоидни отлагания. Въпреки това, употребата му във високи дози (най-малко 10 g/ден), необходими за успешното лечение, е ограничена поради изключително неприятната миризма, която идва от пациентите при приемането му. Fibrillex е съвременно лекарство, насочено към резорбция на амилоид; употребата му е оправдана като допълнение към основната терапия на предразполагащо заболяване или лечение с колхицин.