Аменорея Липса на менструация при жени между 16 и 50 години

Класификация:

  1. Надежден

- физиологични: по време на детството, бременността, лактацията и менопаузата.

жени


  • централна причина A) Нараняване (FSH, ниско ниво на LH)

-Вродени малформации на хипоталамуса

- СИНДРОМ НА MORSIER-KALLMANN

Б) Функционален (намалява импулсите на GnRH и гонад-трофините)

- Психически/физически стрес аменорея

В) Психоза - шизофрения, биполярно разстройство


  • причини за яйчниците: А) Агенезия на яйчниците

Б) дисгенезия: sdr. Turner, sdr Morris (Мъжки псевдохермафродитизъм

Генитална туберкулоза, предпубертетни тумори


  • периферни причини (маточно-вагинални) А) изолирана вагинална аплазия

Б) Маточна хипоплазия

ВТОРИ


  • Причина на матката - атрофия на ендометриума, посттравматични маточни синехии

  • Причина на яйчниците - ранна менопауза под 35-40 години

  • Хипофизна не-туморна/туморна причина

  • Хипоталамусна и надхипоталамична причина
  1. невярно - криптоменорея (имперфорация на химена, напречни вагинални прегради)

1)История предшествана. Семейство/персонал: тежки детски болести, хронични заболявания, intertv. хирургия

2) Инспекция, вторични сексуални характеристики (гърди, коса, глас, мускули), признаци на вирилизация

-чрез свързани сексуални характеристики, това може да бъде:


  • AP с импуранс (хипоталамо-хипофизна причина)

  • АР без импуранс (маточно-вагинална или пост-възпалителна малформация.)

  • AP с признаци на вирилизация (CSR хиперплазия, андроген секреторни тумори)

3) допълнителен преглед - цитохормонална цитонамазка

-дози на хормони (FSH, LH, PRL, E, P, АНДРОГЕН)

FSH над 30 mU/ml-афект. Яйчник

FSH SUB 3 mU/ml- ефект. хипофиза


  • кариотип

  • Турски рентген, CT, еко
4) Тестове:
  • Тест за прогестерон –Adm.100 mg P за жена с аменорея, при която бременността е изключена

* ПОЛОЖИТЕЛЕН резултат * ако кървенето се появи за 7-10 дни, това означава, че има лишаващ кръвоизлив = свободен генитален тракт, ендометриален дим при ендогенен Е акт (причината може да бъде хипоталамусът)

* ОТРИЦАТЕЛЕН резултат * без кървене = хипоестрогенемия и се прави:

  • тестът при Е –Ако адм. Това е 21 дни и P 2tb/ден в s3 - когато ендометриумът е възприемчив

* ПОЗИТИВНО -> лишаване от кръвоизлив (причина за яйчниците, хипофизата, хипоталамуса) .

* ОТРИЦАТЕЛЕН тест-> причина за матката - сега FSH, LH ще се дозират

  • Тест за зареждане с гонадотропин:

* ПОЛОЖИТЕЛНО-Кървене- хипоталамусна/хипофизна причина с функционален яйчник

* ОТРИЦАТЕЛНО: причина за яйчниците, направен е кариотип

-LHRH тест- разликата причинява хипоталамуса и хипофизата

* ПОЛОЖИТЕЛЕН - причина за хипоталамуса

* ОТРИЦАТЕЛНА хипофизна жлеза
Вторична аменорея поради яйчникови и маточни причини
- отсъствие на менструация 4-6 месеца в случаите с нормален предходен цикъл

-анамнеза: менструален характер, гинекологична/акушерска история, лечение. С естроген-прогестини, психо стрес

-бивша обща клиника и таз + бивш гърди

-допълнителен преглед - тест за бременност, ултразвук, хистероскопия, хормонално дозиране

-причина за яйчниците:


  1. sdr яйчници бедно-фоликуларен дефицит

  2. поликистозна болест на яйчниците-аменорея след леко изразени нарушения на цикъла, предменструална болка, уголемени яйчници, чувствителни към/без предишни гинекологични интервенции, андрогенизационни признаци: акне, хирзутизъм

Лечение: загуба на тегло, корекция на метаб. въглехидрати

  1. надбъбречни тумори на яйчниците (активни/не)

Лечение: туморектомии

  1. Поликистозна дистрофия болест на Stein-Leventhal с хипоталамусна отправна точка с повишен LH фараварфовулатор, наддаване на тегло, хирзутизъм, големи яйчници, твърди, редовни, безболезнени

Лечение: * индуктор на овулация CLOMIFEN на 5-9 ден/ЦИКЛОФЕНИЛ

* Клинописна резекция за потискане на фиброзната капсула и scaderetens.intraovar

-причина за матката:


  1. цервикална стеноза (след конизация/електрокоагулация)

  2. маточна синехия (Sdr. ASHERMAN) Синехиите могат да бъдат тотални, частични, телесни, истмични във фиброзна или склеротична форма.

Ендометриумът е нормален, претърпява циклични трансформации (възниква нормална хормонална дисменорея аменорея)

Усложнения: вторично безплодие, аборт, преждевременно раждане

Слънце: анамнестично, хистероскопия

Лечение: * хистероскопско, хирургично или цервикално разширение

* Cav контрол. Матка и тампонада с менсеймбибат с антибиотик, естроген, препарат. ензимен

* Индукция на изкуствени цикли

менопаузаОпределение: трайно физиологично спиране на менструацията и фертилитет при жените, което настъпва около 45-55 години чрез спиране на секрецията на яйчниковия хормон (естроген и прогестерон).

Клинични симптоми:


  • Пременопауза - менструални нарушения: менструация с необичайна продължителност, хипоменорея, менорагия, предменструална метрорагия, съкращаване на интервалите между менструацията, спаниоменорея, хиперменорея; придружено от: мигрена, безсъние, умора, вазомоторни симптоми (топлинни вълни, сърцебиене), акропарестезия, наддаване на тегло.

  • Менопауза -

  • липса на менструация, топлинни вълни, наддаване на тегло, умора, депресия, безсъние, световъртеж, емоционална нестабилност, раздразнителност, тревожност, нарушения на паметта, умора, главоболие;

  • сърбеж на вулвата, диспареуния, дизурия, полакиурия, уринарна инконтиненция;

  • остеопораза, хипертония, сърдечна патология, вагинална атрофия, болест на Алцхаймер
Клиничен преглед трябва да бъде щателно, защото хората са на възраст, застрашена от рак; по този начин с изключително внимание ще постигнем: бива тазова, сенологична, чернодробна, бъбречна, сърдечна - задължителна

параклинично; потвърдена менопауза при вълна от 30 IU/l за FSH.

DD бременност, метрорагии с различна етиология

Лечение


  • Пременопауза: прогестини - ще продължи, докато има лишаващи кръвоизливи (признак, че има ендогенни естрогени)

  • Самата менопауза не изисква лечение;

  • симптоматично - когато е необходимо (топлинни вълни), с цел предотвратяване на усложнения (остеопороза), форми на хронична патология, при които менопаузата е рисков фактор,

  • прибягвайте до -> заместващо естропрогестативно лечение: естествено/синтетично;

  • циклични/непрекъснати административни интервали; орално адм/инж/подкожно/трансдермално имплантиране/вагинално приложение.

  • Лечението започва през първите 3 години след началото на менопаузата и продължава поне 10 години.

Лекувам усложнения от менопаузата

- топлинни вълни (кожен естроген - Естродерм + прогестерон - Урогестан; Климен - двуфазна подготовка);

- вагинална трофична модификация (естрогени с вагинален тропизъм - Colpormon 3 cpr/ден 20 дни/месец, Synapuase 1-2 cpr/ден 21 дни, Colpotrophine 1cp/вагинален крем);

Противопоказания за хормонална терапия с вещества: тромбоемболични явления, хронична чернодробна недостатъчност, маточно кървене повишен риск от рак,

ПУБЕРТЕТ

  1. В ембрионално-феталния период фрагментите на зародишния епител в първични фоликули, образувани от овогоние,гранулирани клетки и базален mb. Овогониите се разделят чрез митоза и достигат стадия на ооцит от първи ред.
  2. Пубертет яйчникът има 300 000 фоликула. (абзацът е обяснен на диаграмата по-долу) В пубертета първичният ооцит завършва разделянето на зреенето, което води до 2 клетки, неравномерни по обем, но с равен брой хромозоми 22, хаплоиден номер. Двете клетки, получени в резултат на редукционна мейоза, са вторичните ооцити и полярната глобула. Вторичният ооцит навлиза в еквивалентната мейоза и ще блокира в своята метафаза. Настъпва овулация, чрез която вторичният ооцит и първият полярен глобус се евакуират в маточната тръба. Ако не се случи оплождане, ооцит 2 ще се дегенерира в гениталния тракт и ще бъде изхвърлен, без да продължава мейозата. Ако настъпи оплождане, контактът със сперматозоидите отпушва метафазата на еквивалентната мейоза, завършваща и водеща до яйцеклетката и втория полюсен глобус, и двете клетки с равно хаплоидно число.

Процесът на фоликуларно узряване (фоликулогенеза) започва с трансформация

първичен фоликул в първичния фоликул (състоящ се от ооцит от първи ред, 1 слой кубични фоликуларни клетки, фоликулярно пространство на ооцитите и Славянски mb) след това

първичен фоликул във вторичен фоликул (състоящ се от ооцити от първи ред, многослойни фоликуларни клетки и mb slavjanski) след това

вторичен фоликул в третичен фоликул (състоящ се от ооцит от първи ред, гранулирана клетъчна маса, фоликуларна кухина на течността, стромални клетки, образуващи вътрешната и външната обвивка)

третичен фоликул в кавитарен фоликул (състоящ се от ооцит, пелуцидна област, кумулусен пролигер, излъчена корона, фоликуларна кухина) след това

кавитарен фоликул в зрял фоликул (от Graaf) (състоящ се от ооцити, гранулозни клетки, mb slavjanski, вътрешна обвивка, която отделя естроген, външна обвивка).