Алтернативни форми на хранене за деца и юноши - PDF Безплатно изтегляне
Курс за сертификат GESKES 27.04.2017 Алтернативни форми на хранене за деца и юноши Dr. мед. Паскал Мюлер пед. Гастроентерология и хранене [email protected]
Какво означава здравословно хранене в детството? Оптимален (по отношение на генетичните възможности) растеж и просперитет Психомоторно и интелектуално развитие Избягване на болести Удоволствие, релаксация, контакт и обмен с другите Как може да се постигне това? Достатъчно хранене (количество енергия) Оптимално снабдяване с микроелементи «Безопасна» храна (хигиена, токсини, примеси и др.) Подобни схеми на хранене сред връстниците (?)
Какво означава здравословно хранене? Текущи препоръки: «оптимизирана смесена храна» SGE: Хранителен диск + VitD, + йод
Каква е реалността?
Ограничителни диети в детска възраст - форми на ограничителни/алтернативни диети - какви са мотивациите? - Възможни ефекти върху здравето Принципи: - Колкото по-ограничена диета, толкова по-голям е рискът от недохранване - Колкото по-малко е детето, толкова по-голям е рискът от симптоми на дефицит.
Форми на ограничителни диети в детска възраст Медицински показани ограничителни диети (ясни и възможни показания) Медицински непоказани диети Вегетарианска и веганска диета Алтернативно бебешко мляко
Медицински показани ограничителни диети - непоносимост значение на точната диагноза! Рестриктивното диета заболяванията основните функции диета Намалени хранителни вещества нисколактозен диета Hypolactasia тестване на индивидуално понася количеството лактоза калций и витамин D Ниско фруктоза диета Фруктоза малабсорбция Тестване на индивидуално понася количеството на фруктоза водоразтворими витамини (ESP. VITC), фибри, диети с ниско съдържание на хистамин Не намаляване на диети, ниско хистамин диета Хистамин непоносимост избягва хистамин Зърнени храни и храни, съдържащи глутен Без диета с ниско съдържание на FODMAP Синдром на раздразнените черва Избягвайте ферментиращи, късоверижни дефицити на въглехидрати Адаптиран от: Prell C., monthsschr Kinderheilkd 2014
Кратко „кой е кой“ от най-често срещаните форми на диета: Диетичен режим Определение на месо, риба, мляко/яйце Смесени диети (или пълноценни храни) Flexitaries Яжте месо/риба/яйца/мляко повече от 1x/където Яжте червено месо и риба по-малко от 1x/където Pesco вегетарианци Яжте риба, мляко и яйца, но без червено месо лакто-ово-зеленчуци. Също като лакто или само вегетариански вегански макробиот Ерн./Целите храни избягват всички храни от животински произход, особено меда. необработен NM (зърно, водорасли, зеленчуци)
Честотни номера? Вегетарианско проучване 2017 (SwissVeg) 1296 души, 15-74 годишно проучване KiGGS (2007): 6,1% момичета и 2,1% момчета (14-17 години) без консумация на месо приблизително 1 3% веганска диета; нарастваща тенденция
Най-важните причини за вегетарианството/веганството Jena Vegetarian Study (Dt2007, 2517 души 10 91 J) Най-важните причини за разликата във вегетарианството - SwissVeg (CH 2017, 1296 души 15 74 J)
Ползи от веганската диета (при деца)? Вегетарианската/веган диета съдържа диетични фибри, фолиева киселина, витамини C & E, калий, магнезий, фитохимикали мазнини, наситени FA, холестерол Общи: Вегетарианците/веганите обикновено са по-добре съзнателни за дим, по-малко и по-слаби (BMI) се движат повече Craig WJ. Am J ClinNutr 2009 Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016 Waldmann A. Германско веганство. EurJ ClinNutr 2003
Ползи от веганската диета (при деца)? Резултати (проучвания в напречно сечение, n = 110; вегански n = 24): по-нисък ИТМ, общ холестерол, метаболитен синдром LDL-C, ниво на глюкоза (D. Mellitus) Проспективни проучвания (n = 24, вегански n = 4): намален риск от честота/Смъртност исхемична болест на сърцето (RR 0,75) и рак като цяло (RR 0,92) Но не за общите сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, смъртност от всички причини и смъртност от рак. Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016
Ползи от веганската диета (при деца)? 2 години за перспектива във Великобритания; 60 310 души F и за деца? - Потенциалните недостатъци (риск от недохранване, контрол, добавки) надвишават очакваните ползи?
Рискове от веганска диета при деца? Веганското хранене се сравнява със смесена храна Калории Наситени FS и обща мазнина, качество на протеините Витамин D, B12, рибофлавин, калций, цинк, желязо, йод Ролята на хранителния специален случай сред връстниците?
Енергия и протеини Изискване към протеин Sgl и малки деца до 3 x възрастни (на kgkg) В исторически колективи отчасти забавен растеж и поднормено тегло, наблюдавани DagnelicPC, et al. EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988 Пещера: Енергийна плътност на зеленчукови храни с ниско мляко за кърмачета при веганска диета: Индикациите за формули от соев протеин включват тежка устойчива непоносимост към лактоза, галактоземия и етични съображения (напр. Вегански концепции).
Енергийни и протеинови соеви формули имат по-високи концентрации на фитат Алуминиеви фитоестрогени (изофлавони) Систематичен преглед 2014: В обобщение, съвременните детски храни на соева основа са безопасни и сравними с кравето мляко по отношение на растежа, здравето на костите, метаболизма, репродукцията, ендокринната, имунологичната и неврологичната функция. формули на основата и кърма.
Здраве на костите (калций и витамин D) Хранителни фактори за здравето на костите: Витамин DD Калций Витамин KK Магнезий Калиев протеин (изофлавони) Киселинно-алкален баланс Добро снабдяване с веганска диета В проучвания, увеличени фрактури на бедрото и гръбначните тела при веганска диета само ако е твърде малко Прием на протеини и калций. Справка за DACH (www.sge-ssn.ch) Витамин D 400 600 IU (в зависимост от възрастта) Калций 220 mg до 1200 mg (в зависимост от възрастта) Smith AM. IntJ NursPract 2006 ApplebyP и сътр. EPIC. EurJ ClinNutr 2007
Клиника и лаборатория на дефицит на витамин В12 От съществено значение за синтеза на ДНК, образуването на кръв, миелинизация Симптоми на дефицит при деца: Отказ от подходяща за възрастта храна, често повръщане, неуспех в развитието, забавяне на развитието. Маркер Кобаламин (VitB12) Холо-транскобаламин Метилмалонова киселина (урина) Хомоцистеин (серум) Граница (нормални стойности)> 300 pmol/l (150 300 pmol/l граничен диапазон)> 50 pmol/l (35 50 pmol/l граничен диапазон) Няма надежден Параметри на скрининг Am J ClinNutr1988; 47: 89-92.
Витамин В12 - Кобаламин 4.0 3.5 3.0 Ежедневни нужди Витамин В12 Животински продукти като единственият надежден източник на вит. В12 µg 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Кобаламини в водорасли/водорасли често неактивни аналози Възраст в години Източници в смесена храна: 1 dl мляко 0.2 µg 100 g кисело мляко 0,6 µg 100 g сирене 1 2 µg 100 g Cervelat 0,6 µg 100 g Wienerli 1,2 µg 100 g риба/месо 1 5 µg 100 g яйце (2 броя) 1,6 µg Примери за добавки B12
Веганска хранителна пирамида (VEBU) Протеини: бобови растения (леща, грах, [), ядки, зърнени храни, картофи, соеви продукти, маслени семена (разнообразни) Дълговерижни n3-fs: ALA от ленено семе, орехово и рапично масло Витамин D: някои годни за консумация гъби (+ добавки) Рибофлавин: Ядки, бобови растения, тъмни зеленчуци, пълнозърнести храни Калций: тъмни зеленчуци, ядки, бобови растения, минерална вода (+ добавки) Желязо: някои зеленчуци, ядки, бобови растения, маслени семена, пълнозърнести храни Цинк: Ядки, бобови растения, маслодайни семена, пълнозърнести храни Йод: добавена трапезна сол, морски водорасли (напр. Нори) Витамин В12: Добавя селен: зелеви зеленчуци, лук, гъби, бобови растения, аспержи
Препоръка за вегански деца Кърмачета: Кърмене: VitB12/MMA урина, ако майката е вегетарианка/веган (+ добавка). Хранене с адаптирано мляко: адаптирана соева изходна формула допълваща храна: ММ или продължете формула поне до 12 Mt импулси (пюре)/тофу Възможни 6 месеца. Калорично допълваща храна с височина на маслото (богата на ALA като ленено семе, рапица, орехово масло), евентуално добавяне на желязо (особено Подхранено Sgl след 6 месеца) Витамин D за първите 3 LJ Диетологична/педиатрична подкрепа (хранителен протокол/вероятно лабораторни контроли) Малки деца (KK) и деца осем Ограничете приема на сурова храна до калориен прием (процентили) с KK (калорийна плътност, възможности за дъвчене, смилаемост) Пазете се от настъргани ядки (аспирация KK) Прием на калций (обогатен NM) Йодирана храна (сол) Добавете витамин B12, ако е необходимо, добавете Vit D Допълнителен диетичен/педиатър (хранителен протокол/евентуално. Лабораторен контрол) Юноши: допълнително по отношение на мотивацията/евентуално Оценете хранителното разстройство, адаптирано от Van WinckelM, et al. EurJ Pediatr 2011
Заключение: възприемайте храненето като задача за (детска) медицинска помощ. Препоръчва се оптимизирана смесена диета в детска възраст. Веганска диета, основана на нуждите в кърмаческа и детска възраст, е възможна, но изисква добре обосновани познания на родителите, трябва да бъде придружена от диета, има нужда от допълнителен контрол и добавки