Алкохолна полиневропатия
Общ преглед
Алкохолната полиневропатия е състояние, характеризиращо се с намалена нервна функция, поради наранявания, причинени от продължителна хронична консумация на алкохол. Симптомите на алкохолната невропатия, както и при други заболявания от този тип, се появяват първоначално в долните крайници, особено стъпалата (подметката, гръбното лице на стъпалото) и са от чувствителен характер, като по-късно се появяват двигателните прояви. Началото на болестта е коварно, след много дълга еволюция, въпреки че са описани случаи с бърза, остра прогресия.
Алкохолната полиневропатия всъщност е аксонална невропатия, характеризираща се с това, което специалистите наричат „валерова дегенерация“, придружено от намалена миелинизация на нервните влакна. Дегенерацията на Валериан е патологичен процес, който възниква, когато нервните влакна са смачкани или разрязани и частта от аксона, отделена от тялото на клетката, умира. Тази дегенерация се проявява както при разстройства на централната нервна система, така и при периферна нервна система, има дистално начало на мястото на лезията и настъпва 24 часа след агресията.
В медицинския свят има известни противоречия относно точната етиопатогенна роля на алкохола в това състояние. Някои експериментални проучвания върху лабораторни животни показват, че алкохолът няма пряк невротоксичен ефект върху гръбначния мозък или нервните структури.
Но ацеталдехидът, метаболитът на етанола, действа като директен невротоксичен.
Честотата на това състояние в общата популация не може да бъде оценена правилно и епидемиологичните данни се различават значително. Един от факторите, които предизвикват тази променливост в данните, е определението за самия алкохолизъм. В началото на алкохолната полиневропатия трябва да се анализират както продължителността, така и количеството алкохол, консумиран от пациента през целия живот.
Хроничната консумация на алкохол е свързана с множество органни дисфункции. Сърцето (напр. Алкохолна кардиомиопатия), централната нервна система (психоза, церебеларна атаксия, енцефалопатия), периферна нервна система, панкреас, жлъчен мехур, черен дроб (цироза) са силно засегнати.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- Да запомня !
- симптоми
- Важно !
- Параклинични изследвания
- Лечение
- Психологическо консултиране
- прогноза
- усложнения
- Консултирайте се със специалист
- предотвратяване
- Пречиствателни съоръжения
причини
Причините, инкриминирани за появата на алкохолна полиневропатия, остават противоречиви, но пряко или косвено алкохолът най-често се цитира в литературата. Алкохолът проявява вредни ефекти както чрез неговия метаболит, ацеталдехид, така и директно, тъй като той може да доведе до промени в цитоскелета на невроните и пречи на нормалния аксонен транспорт. Алкохолната полиневропатия също свързва множество хранителни дефицити, които влошават и ускоряват развитието на болестта и понякога поради тях заболяването е трудно да се разграничи от индуцираните от диетата невропатии, като бира.
Най-често срещаната алкохолна полиневропатия е свързана с недостиг на витамини, особено тиамин (хипо или авитаминоза е често срещана при всички алкохолни пациенти). Тиаминът, известен също като фактор против бира, е основен витамин за целостта на функциите на централната нервна система.
Пациентите с алкохол имат недостатъчни нива на този витамин, тъй като усвояването му е значително намалено.
Най-вероятно алкохолната полиневропатия е резултат от хранителни дефицити и директния токсичен ефект на алкохола. В допълнение към увреждането на нервите, алкохолът, консумиран в големи количества в продължение на дълъг период от време, води до други нарушения, като: автономна сърдечна невропатия, черепно-нервни невропатии (особено офталмологична и вагусна невропатия).
Чистата алкохолна полиневропатия може да бъде разграничена от бирената полиневропатия, дори ако някои от симптомите са много сходни в двата случая.
В момента специалистите провеждат проучвания, за да установят дали има генетичен компонент в появата на алкохолна полиневропатия. Въпреки че съществува, тази хипотеза все още не е потвърдена.
Да запомня !
Продължителната консумация на алкохол (над 10 години) в значителни количества се счита за важен рисков фактор за алкохолна полиневропатия.
симптоми
Класическите симптоми на алкохолната полиневропатия могат да включват:
- Аномалии на проприоцептивната и термична и болезнена чувствителност;
- Болезнени мускулни крампи, особено на гастрокнемиус-слънчевия мускулен комплекс;
- Парестезии или дори локална анестезия;
- Мускулна слабост;
- Непоносимост към топлина, особено след извършване на интензивни физически дейности;
- Импотентност;
- Уринарни нарушения: уринарна инконтиненция, болезнено започване на уриниране, чувство на непълно изпразване;
- Запек, диария, гадене, повръщане;
- Вътрешна атрофия на мускулите на краката (в по-напредналите стадии).
Допълнителни (по-рядко срещани) симптоми са:
- дисфагия;
- Нарушение на речта;
- Загуба на мускулна функция;
- Появата на генерализиран мускулен спазъм;
- Атаксични движения.
Важно !
Промените в мускулния тонус и чувствителност са двустранни и започват в долните крайници, особено в стъпалото. Симптомите се появяват бавно с течение на времето и тяхното развитие е продължително, често се влошава.
Пациентите с алкохолна полиневропатия имат други признаци на хронична консумация на алкохол, увреждане на органи, чернодробни нарушения, сърце.
Параклинични изследвания
Изследването на пациента със признаци и симптоми, предполагащи алкохолна полиневропатия, трябва да започне с анамнеза. Симптомите, тяхното начало, естеството на тяхното развитие и интензивността по време на контрола могат да бъдат ясно установени. Лекарят трябва да попита пациента дали има проблеми с консумацията на алкохол и какво пие, а пациентът има задължението да отговори честно и правилно на тези въпроси.
Определянето на хроничния алкохолизъм е много важно при установяването на категорична диагноза. Също така, по време на анамнезата, лекарят може да разбере каква е медицинската история на пациента и да определи колко важни и значими са те в контекста на настоящото заболяване. В някои случаи пациентите имат анамнеза за атаксична походка, нарушения на координацията на движенията или дори чести падания.
Еволюцията на пациента с полиневропатия се характеризира със симптоми с прогресивна еволюция, доминирани от чувствителния компонент.
Анамнезата поражда в много случаи подозрението за алкохолна полиневропатия, но симптомите не са много специфични за това заболяване. Те могат да се появят и при други състояния, поради което лекарят трябва да насочи физическия преглед и последващите изследвания към установяване със сигурност на положителна диагноза на заболяването. Алкохолната полиневропатия трябва да се разграничава от: странична амиотрофична склероза, дефицит на тиамин, мултиплекс мононеврит, диабетна невропатия или лумбосакрална плексопатия.
Физикалният преглед на пациентите може да бъде квазинормален, но понякога пациентите имат намалени рефлекси или локални нервни разстройства (особено чувствителност). Ако има симптоми, те са двустранни, симетрични.
Също така по време на физическия преглед може да се определи кръвното налягане на пациента (може да възникне ортостатична хипотония, поради дисфункция на вегетативните нервни системи за регулиране на налягането) или да се извършат офталмологични изследвания (може да се получи намалена реакция на зеницата). Пациентите с алкохол също могат да имат значителни хранителни дефицити, особено тиамин.
Те могат да бъдат с поднормено тегло или дори казектични, особено ако свързват други дефицити на витамини: витамин В3, витамин В6, витамин В 12, фолиева киселина, витамин А, пантотенова киселина и биотин.
За да се изследва общото състояние на пациента, могат да се извършат следните параклинични изследвания:
1. Определяне на креатинин - е полезно при оценка на съществуването на бъбречна недостатъчност. Това също може да е причина за периферна полиневропатия;
2. Определяне нивото на фолиева киселина, витамин В 12 и тиамин - това са витамини с много важна роля за правилното функциониране на нервите, като нивото им трябва да се определя в случай на пациенти, заподозрени в алкохолна полиневропатия;
3. Биохимичен профил на чернодробните ензими - може да бъде повишен, ако има агресия върху хепатоцита. Особено се интересувам от AST, ALT, гама глутамил транспептидаза.
В специални случаи могат да се извършват допълнителни тестове, например:
1. Определяне на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) - е полезно при пациенти с периферна полиневропатия при възпалителни реакции;
2. Изследване на съществуването на полово предавани болести и ХИВ инфекция - симптоми, предполагащи периферна невропатия, се появяват в ранните стадии на ХИВ инфекцията, но също така и при сифилис;
3. Анализ на системната концентрация на някои тежки метали - оловото в големи количества (интоксикации) може да предизвика симптоми и признаци, подобни на тези на алкохолната полиневропатия;
4. Езофагогастродуоденоскопия;
5. Дренажна цистуретрограма;
6. Серийни рентгенови снимки на горната част на храносмилателния тракт и тънките черва.
Конкретните разследвания са представени от:
1. Нервна биопсия - състои се в събиране на фрагмент от нервна тъкан и наблюдение под микроскоп с цел откриване на структурни и морфологични промени;
2. Тестове за провеждане на нервен импулс - те са полезни при изясняване на диагнозата и дори могат да определят количествено степента на периферна невропатия (ако получените стойности се сравняват със стандартните). Трябва обаче да се отбележи, че скоростта на нервна проводимост в случай на алкохолна полиневропатия е нормална или на долната граница на нормата;
3. Иглена електромиография трябва да се извърши веднага след появата на клинично подозрение. Изследвайте проксимален мускул (разположен възможно най-близо до лопаточния/тазовия пояс) и дистален мускул, както в горните, така и в долните крайници.
Периферна полиневропатия
Сензивно-двигателна полиневропатия
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Лечение
Лечението на пациенти с алкохолна полиневропатия е много сложно и често мултидисциплинарно. По този начин се постигат всички аспекти на заболяването: възстановяване на функциите, намаляване и елиминиране на рисковите фактори, спиране на патогенния процес и накрая подобряване качеството на живот на пациента.
Действителните цели на лечението са контрол на симптомите, предотвратяване на усложнения и осигуряване на независимост на пациента. Началните етапи на терапията трябва също да включват допълване на диетата с витамини и хранителни вещества, които липсват на пациента, за коригиране на хранителния дисбаланс.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия е показана в случаите, когато има болка или значителен дискомфорт. Отговорът на лечението варира значително в зависимост от пациента. Препоръчват се минимални дози, за да се избегне появата на зависимост от вещества, ако е показано тяхното продължително приложение.
Най-често схемите за лечение на наркотици включват:
- Обикновени аналгетици със средна сила, като ибупрофен, ацетаминофен;
- Антиконвулсанти (като габапентин) за лечение на невропатична болка, която може да придружава алкохолна полиневропатия. Те действат също като успокоителни и аналгетици и имат други предимства: подобряват качеството на съня, променят възприемането на болката и увеличават прага на болката. Такива лекарства не се препоръчват при остра болка, защото се нуждаят от няколко седмици, за да бъде ефектът им максимален;
- Трицикличните антидепресанти (амитриптилин) имат, подобно на антиконвулсантите, аналгетичен и седативен ефект. Те са противопоказани при пациенти със сърдечни проблеми (аритмии), глаукома, задържане на урина или гърчове;
- Местните болкоуспокояващи (капсаицин) са под формата на мехлеми или кремове, прилагат се върху възпаленото място и могат да облекчат мускулната или ставната болка. Капсаицинът трябва да се избягва, ако пациентът има локални кожни лезии, причинени от напреднали исхемични процеси или поради надраскване;
- Лечение на сърдечни, бъбречни и стомашно-чревни усложнения: хипертония, дизурия, импотентност, диария, запек. Асоциирани лечения.
В допълнение към медикаментозното лечение, има редица други лечения, посочени за подобряване на здравето на пациента. Те включват:
- Физиотерапия: показана е за възстановяване на двигателната функция и за подобряване на тонуса на крайниците;
- Мерки за избягване на наранявания от всякакъв вид, които могат да възникнат в ръцете и долните крайници: проверете дали водата не е прекалено гореща (избягвайте топлинни изгаряния), периодично сменяйте обувките (избягвайте исхемични процеси);
- Коригиране на хранителните дефицити: това е много важна стъпка, защото често здравето на пациентите е засегнато поради хроничната липса на основни витамини и минерали. Недохранените пациенти трябва да се консултират с диетолог и да се установи диета с тях, за да отговори на техните нужди.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение се състои от чернодробна трансплантация, ако степента на състоянието го изисква. Съществуването на невропатия обаче е критерий за изключване на пациентите от чернодробна трансплантация.
Психологическо консултиране
Пациентите с алкохолна полиневропатия и хроничен алкохолизъм трябва да бъдат консултирани от психолог или психотерапевт и да им се помогне да преодолеят проблема, който имат с злоупотребата с алкохол. Може да се посочи и психиатрична консултация, когато пациентът се откаже от алкохола, за да контролира правилно физическите и психическите симптоми на отнемане.
Симптомите на отнемане на алкохол могат да зависят от пациента: те са повече или по-малко тежки в зависимост от периода от време, през който алкохолът е бил консумиран, но също така и от количеството и вида алкохол, който пациентът е пил през цялото време. живот.
прогноза
Прогнозата за пациенти с алкохолна полиневропатия остава запазена, тъй като нараняванията на нервите са постоянни и могат да се развият с течение на времето, дори да доведат до големи усложнения. Дори самото състояние да не е животозастрашаващо, то може значително да компрометира качеството на живот на пациента.
Прогнозата може да се подобри и подобри, ако пациентът се откаже от алкохола и се назначи подходящо специализирано лечение.
Много е важно пациентът да се съобразява с лечението и да се опитва максимално да следва препоръките на лекуващия лекар:
- За постоянна проверка на кожата им, особено тези в зоните, засегнати от невропатия, за ранно откриване на лезии. Те могат да бъдат пътища за микроорганизми с последващи усложнения;
- Да се появява при редовни посещения и консултации, посочени от лекаря, за да се оцени прогресията на заболяването;
- Следвайте програми за физиокинетично възстановяване.
усложнения
Усложненията на алкохолната полиневропатия включват:
1. Травма и термични изгаряния;
2. Драскащи лезии, язви и лезии под налягане;
3. Моторни увреждания;
4. Хронична болка;
5. Мултисистемни нарушения, особено церебрални, сърдечни и чернодробни;
6. Недохранване и кахексия.
Невропатия - причини и лечение
Диабет - причини, симптоми, лечение
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Консултирайте се със специалист
Пациентите се съветват да дойдат възможно най-скоро на специализирана медицинска консултация, ако се появят симптоми и признаци, предполагащи нервно разстройство (парестезии, анестезия, нарушения на двигателната координация), особено ако са известни употребяващи хроничен алкохол.
предотвратяване
Профилактиката на алкохолната полиневропатия може да се направи чрез избягване на хронична консумация на алкохол, което е един от основните фактори, свързани със заболяването. Приемането на здравословна и балансирана диета може да предотврати свързаните с тях хранителни дефицити.