Алкохол и сърдечно-съдови заболявания (4) - Медицински живот
Завършваме поредицата, посветена на връзката между алкохола и сърдечно-съдовите заболявания, като отбелязваме, че препоръките на насоките на Европейското кардиологично общество за пациенти и потенциални пациенти могат да бъдат объркващи, поради което подновяваме призива за умереност.
Аритмичен риск
Повишената консумация на алкохол може да причини от време на време аритмии камерна и дори внезапна сърдечна смърт [1]. Въпреки че епидемиологичните проучвания не показват повишен риск от внезапна смърт при употребяващи хронични алкохоли, аз свързвам „препиването“ с тази възможност. Внезапна сърдечна смърт от камерни аритмии се съобщава по-рядко при хора (жени и мъже), консумирали стандартна напитка на ден [9], но връзката между консумацията на алкохол и риска от внезапна сърдечна смърт изглежда е изкривена. U ”, с минимален риск за 5-6 напитки седмично и повишен риск от над 2 напитки/ден [10]. Известното "американско лекарско проучване" показа, че има пет пъти по-малък риск от внезапна смърт при тези, които пият умерен алкохол в сравнение с въздържащите се или алкохолистите [11], като възможен защитен механизъм е положителното взаимодействие с омега-3 киселини. полиненаситени.
Проаритмогенни механизми
Механизмите, чрез които прекомерната консумация на етанол има проаритмичен ефект, са многобройни. Алкохолът удължава QT интервала и съкращава ефективния предсърден рефрактерен период, чрез генерирания хиперадренергичен статус и намаляването на вагусния тонус [1,2,8]. При пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето, умерената консумация на алкохол (1,25 g/kg телесно тегло/ден) първоначално причинява значително намаляване на вагусния тонус, последвано от преобладаване на симпатиковия тонус и повишена вазомоторна активност. Прекомерната консумация, способна да причини алкохолна кардиомиопатия, засяга вентрикуларната съединителна тъкан, потиска Na каналите и междуклетъчните връзки, променя оксидативния стрес, предизвиква електролитни смущения и има отрицателен инотропен ефект чрез инхибиране на калциевите канали, механизми, които подпомагат проаритмичния ефект [ 8]. Освен това е установено, че острата алкохолна интоксикация причинява хипомагнезиемия и хипокалиемия [1].
Други места на атеросклероза
Удар
Статията продължава след препоръките
Ars Medici
Сърдечна недостатъчност при хематологичен пациент: цената на антинеопластичното лечение
Ars Medici
Сърдечно-чернодробен синдром
Някои проучвания съобщават за по-ниска честота на исхемични инсулти при хора, които пият умерено количество вино, без да имат сходна връзка с консумацията на бира или спиртни напитки, но други проучвания не са установили значителни разлики между видовете алкохолни напитки [ 9]. За разлика от това, консумацията влияе на риска от инсулт, идентифицирайки повишен риск от случайно преяждане и минимален риск от умерена консумация, 3-4 пъти седмично [10 ].
Периферна артериална болест
Периферните артериални заболявания могат да се считат за маркер на „системна атеросклероза и ранната диагностика може да бъде полезна за идентифициране на пациенти с висок сърдечно-съдов риск. Данните за връзката между консумацията на алкохол и периферните артериални заболявания са ограничени в сравнение с тези, свързани с коронарна и мозъчно-съдова болест, но има епидемиологични проучвания, които потвърждават, че рискът от периферни атеросклеротични увреждания се намалява при умерена консумация на алкохол (средно 1-2 стандартни напитки/на ден) и че има същата „U-образна“ връзка между консумацията на алкохол и клаудикацията, намалявайки последната с до 44% [6,9,15].
Други ефекти на алкохола
Консумацията на алкохол причинява различни степени на увреждане на черния дроб (чернодробна стеатоза, алкохолен хепатит или цироза), в зависимост от продължителността на консумацията и количеството консумиран алкохол. Механизмите на увреждане на хепатоцитите са свързани главно с генерирането на свободни радикали и повишаването на концентрацията на ацеталдехид вследствие на прекомерни количества алкохол в черния дроб [16]. Ограничен брой хора, които консумират прекомерно количество алкохол в дългосрочен план, развиват чернодробно заболяване. Консумацията на алкохол (по време на хранене или отделно от храненето) и диетата влияят на риска от алкохолно чернодробно заболяване, а наличието на затлъстяване, диабет, женски пол и употреба на канабис са отбелязани като допълнителни рискови фактори. За разлика от това, консумацията на кафе изглежда намалява риска, докато свързването на тютюнопушенето не влияе върху появата на хронично чернодробно заболяване. Генетичната чувствителност е важен рисков фактор за чернодробни заболявания, свързани с консумацията на алкохол, като се идентифицират гени, свързани с повишен риск [17]. Консумацията на алкохол може да причини панкреатит с дневна консумация на повече от 48 g алкохол [16].
"Диетичната" мигрена все още е противоречива концепция, въпреки че ролята на червеното вино (или бялото вино в Европа) е спомената като отключваща фактор. Съдържанието на тиамин в червеното вино обаче е много ниско. Проучвания и метаанализи показват, че умерената консумация на алкохол е свързана с намален риск от деменция при пациенти над 55 години, болест на Алцхаймер и когнитивна дисфункция, но също така и болестта на Паркинсон [21 - 23]. Ресвератролът предпазва от подобна на Алцхаймер невродегенерация чрез повишаване на сиртуиновата активност [18].
Изглежда, че умерената консумация на вино намалява скоростта на свързаната с възрастта макулна дегенерация, комбинирайки антиоксидантни ефекти с тези върху агрегацията на тромбоцитите, вътреклетъчния калций и противовъзпалителните качества [24].
Виното е известно от древността като ефективно антимикробно средство. От ентеричните бактерии (Salmonella, E. coli, Shigella) до Staphylococcus aureus, Vibrio Cholerae, Chlamidia Pneumoniae и Helicobacter Pylori, виното изглежда има ефективни защитни ефекти. Те са по-малко поради съдържанието на алкохол (което трябва да бъде най-малко 40%), ниското рН (въпреки че има и определена защитна роля) или сулфитите (които се намират в твърде малки количества във виното, за да могат да бъдат ефективни), особено полифеноли, флавоноиди и стилбени (например, енозидът е полифенол, който изобилства от вино, като един от основните му пигменти, но също така има силни антибактериални свойства, особено в кисела среда, като вино ) [25]. Има дори защитни влияния срещу някои вируси (херпес симплекс, хепатит А вирус, риновирус, полиовирус) [21].
сигурността
Освен многото аспекти, които остават неясни, понастоящем имаме няколко препоръки, понякога дискретно объркващи, в насоките на Европейското кардиологично общество относно връзката на пациентите и потенциалните сърдечно-съдови пациенти с алкохол:
Етикети: алкохол консумация Ползи сърдечно-съдови аритмии сърдечна доза количество ефект сърце