АЛЕРГИЧЕН РИНИТ лечение и профилактика

Лорън С. Шлеселман, д-р. Sci., Професор, Училище по фармация, Университет на Кънектикът

Алергичният ринит е глобален здравен проблем, който според различни оценки засяга 10% до 25% от населението на света. Двукратното увеличаване на броя на случаите, наблюдавани в развитите страни в периода от 1960 до 1990 г. увеличи мащаба на болестта до нивото на епидемия. Само в САЩ, според различни оценки, 10–30% от възрастните и около 40% от децата страдат от алергично възпаление на носната лигавица. Реалният брой случаи е труден за установяване, тъй като не всички пациенти търсят лечение, предпочитайки да се справят сами с проблема.

Въпреки факта, че болестта не винаги е тежка, тя значително намалява качеството на живот на пациента (85% от случаите), неговата производителност (40%) и академичните постижения. Алергичният ринит е причина за 100 милиона работа и 1,5 милиона пропуснати учебни дни всяка година. Проявите на алергичен ринит затрудняват живота особено на учениците, тъй като нарушенията на съня, общата умора и раздразнителността, причинени от него, значително намаляват академичните постижения. Косвените разходи за лечение на алергично възпаление на носната лигавица в Съединените щати годишно възлизат на 4 милиарда щатски долара, преките разходи - 6 милиарда долара, с общ брой посещения на лекар над 16 милиона.

Алергичният ринит е известен рисков фактор за развитие на астма. В клинични проучвания DREAMS установиха, че астмата се среща при 25% от пациентите с алергичен ринит, докато при здрави пациенти разпространението на заболяването е само 2%.

Патофизиология

Симптомите на алергично възпаление на носната лигавица се появяват, когато се получи свръхпроизводство на имуноглобулин-Е (IgE) в резултат на реакцията на организма към алерген. В ранната и късната фаза на реакции от тип 1 се произвеждат и освобождават медиатори на възпалението. Обикновено тази реакция започва, когато алергенът се вдишва през носа. Алергенът взаимодейства с Т- и В-лимфоцитите и инициира производството на IgE антитела. Цикълът завършва с пристъп на кихане, а причиненото разширяване на кръвоносните съдове на лигавичните жлези води до задръстване в лигавицата на параназалните синуси и запушване на носните проходи.

Ако реакцията се повтори няколко пъти, дихателните пътища стават свръхчувствителни и симптомите се влошават. Възпалението на тъканите може да продължи седмици и да стане хронично.

Категории симптоми

Съвременното разделение на периодични и постоянни е заменило утвърдената терминология на сезонното и целогодишно алергично възпаление на носната лигавица. Новата класификация взема предвид продължителността на заболяването, тежестта на симптомите и тяхното въздействие върху качеството на живот на пациента. Пациент с рецидивиращ ринит изпитва симптоми не повече от 4 дни в седмицата или не повече от един месец. Преобладаването на симптомите в продължение на 5 или повече седмици характеризира постоянна форма на алергия. В допълнение към горната класификация има лека или умерена степен на заболяването. Под лека степен на алергично възпаление на носната лигавица се разбира липсата на нарушения на съня и отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. Умереният алергичен ринит се характеризира със значително влошаване на качеството на живот на пациента и ниска производителност на съня.

Около 10% от страдащите от алергии страдат от лека форма на периодично възпаление на носната лигавица, 14% страдат от лек персистиращ ринит, 17% са податливи на умерена периодична форма на заболяването и 59% - трайна умерена.

Симптомите на алергичния ринит включват бистър секрет от носа, кихане, запушвания в носните проходи, сърбеж на носната лигавица и очите и капене в носоглътката. Блокирането в носните проходи може да намали обонянието и вкуса, а също така да затрудни дишането и издишването през носа, поради което дишането през устата е често срещано за страдащите от алергии. При някои пациенти капенето в носоглътката инициира кашлица. Сърбежът на лигавицата на очите води до обилно разкъсване и зачервяване на конюнктивата. Веностазата може да причини тъмни кръгове под очите.

  • ACF инхибитори
  • Аспирин
  • β-блокери
  • Хлорпромазин
  • Конюгиран естроген
  • Гуанетидин
  • Метилдопа
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • Орални контрацептиви
  • Фентоламин
  • Празозин
  • Резерпин

Възпалението на носната лигавица може да бъде причинено от прием на лекарства, обикновено антихипертензивни лекарства (Таблица 1), както и наркотични лекарства (кокаин), които причиняват дразнене и възпаление на носната лигавица.

Връзка с астма

Астмата, хроничното възпаление на дихателните пътища, се счита за един от най-тежките странични ефекти, свързани с алергичния ринит.

Хриповете са ключов симптом-показател за астма, но липсата му не изключва заболяването. Други симптоми на астматично задушаване включват хронична кашлица (особено през нощта), повтарящо се затруднено дишане и стягане в гърдите. По правило проявата на изброените симптоми се влошава при физическа активност, вирусни инфекции, вдишване на алергени, рязка промяна в метеорологичните условия, в стресови ситуации и по време на менструация.

Контрол на околната среда

Повтарящото се възпаление на носната лигавица е състояние, причинено от алергична реакция към сезонен прашец, плесен и външни дразнители, свързани с продължително излагане на чист въздух. Хроничното или персистиращо възпаление на носната лигавица, като правило, се инициира от алергени в дома или на работното място на пациента, както и от реакции към дразнители, постоянно присъстващи във въздуха (Таблица 2).