Аланин аминотрансфераза (GPTALATALT) - CSID Какво се случва Доктор
Главна информация
ALT (ALAT), аланин аминотрансфераза или глутамипируват трансаминаза (TGP) е ензим, който принадлежи към класа на трансферазите и катализира обратимия трансфер на аминогрупата (NH2) от аминокиселина (аланин) към α-кетоглутарат, водещ до образуването на пировиноградна киселина и глутамат. Намира се главно в черния дроб (на нивото на чернодробната клетка, особено в цитозола) и в низходящ ред на концентрация в бъбреците, миокарда, скелетните мускули и панкреаса.
Ако енергийният метаболизъм на чернодробната клетка е нарушен от инфекциозни агенти (напр. Вирусни вируси на хепатит) или токсичен, има повишаване на пропускливостта на клетъчната мембрана, с преминаването в серума на цитоплазмените компоненти (цитолиза). ALT е най-често изследваният показател за цитолиза и според мнението на повечето автори най-показан за откриване дори на минимални чернодробни лезии3; 5. ALT е по-специфичен за чернодробно заболяване от AST3. Абсолютните стойности на ALT обаче не корелират пряко с тежестта на увреждането на черния дроб и прогнозата и следователно серийните определяния са най-полезни.
Препоръки за определяне на ALT
• диагностика на чернодробни заболявания1;
• диференциална диагноза на хепатобилиарни и панкреатични заболявания3;
• наблюдение на развитието и лечението на вирусния хепатит1; 5;
• диференциална диагноза между хемолитична и чернодробна жълтеница1.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - гладуване (напр. на гладно) 4
Събран образец - sange venos4; 5
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуутан без антикоагулант със/без отделящ гел4.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране4.
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser4.
Причини за отхвърляне на доказателствата - интензивно хемолизиран/липемичен/бактериално замърсен образец4; 5.
Тествайте стабилността - отделеният серум е стабилен за 24 часа при стайна температура; 1 седмица при 2-8 ° C4.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - спектрофотометрия (кинетика) 4 .
Референтни стойности - зависят от възрастта и пола 4:
Тълкуване на резултатите
• най-високите увеличения на стойностите на ALT (20 - 100 пъти над нормалната стойност) са открити в случай на остър вирусен и токсичен хепатит (лекарства: тетрахлорметан, ацетаминофен) 3; стойности над 500 U/L предполагат тази диагноза 3; в случай на остър хепатит с вирус А, повишаването на ALT предшества инсталирането на жълтеница с две седмици, нормализирането на стойностите на ALT настъпва след около 3 седмици; в случай на вирусен вирус на хепатит В или С, стойността на ALT показва непредсказуемо увеличаване и намаляване, връщайки се до почти нормални стойности 3; при персистиращ хроничен хепатит стойностите на трансаминазите изглеждат периодично повишени; при хроничен активен хепатит има повишаване на ALT, но не и при тези на остър хепатит;
• при обструктивна жълтеница израстъците могат да бъдат малки и късни; бързото и изразено увеличение (> 600 U/l), последвано от рязко намаляване в рамките на 12-72 часа, се счита за характерно за острата обструкция на жлъчните пътища 3;
• при чернодробни метастази понякога се наблюдават умерени увеличения, а при първичния хепатом няма забележителни промени;
• при чернодробна стеатоза - увеличава се 2-3 пъти нормално;
• при чернодробна цироза стойностите на ALT са нормални или леко повишени (1-5 пъти нормално) 3;
• Умерено повишаване се наблюдава и при алкохолен хепатит (5, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, еклампсия, хепатотоксичен, остър панкреатит 1 .
• инфекции на пикочните пътища; • новообразувания; • дефицит на пиридоксал фосфат (недохранване, консумация на алкохол).
Като цяло нивата на ALT и AST имат паралелна еволюция. Изключение правят алкохолният хепатит, при който съотношението AST/ALT (De Ritis) може да бъде по-голямо от 2 поради намалено съдържание на чернодробни ALT (поради дефицит на пиридоксал фосфат) и понякога съотношението AST/ALT може да се увеличи при пациенти с мастна инфилтрация на черен дроб по време на бременност. По-високо увеличение на AST от ALT също се наблюдава при чернодробна цироза и чернодробни метастази, а при пациенти с чернодробна цироза съотношението AST/ALT> = 3 предполага примитивна билиарна цироза 3 .
Критични стойности - алкохолно-ацетаминофен синдром: стойности > 9000 U/l (Екстремните нива могат да различат този синдром от вирусен или алкохолен хепатит) 1 .
Граници и смущения
! Нормалните стойности на ALT не винаги изключват чернодробни заболявания3.
ALT е по-малко чувствителен от AST при алкохолно-индуцирано чернодробно заболяване1.
• Физиологични състояния - по време на бременност могат да се появят ниски стойности.
• Патологични състояния - повишаване на ALT може да се установи при пациенти с мускулни травми, рабдомиолиза, полимиозит и дерматомиозит, но в тези случаи има и високи нива на креатин киназа, което води до мускулно състояние.
Интрамускулните инжекции могат да причинят леко повишаване на ALT. Повишени нива на ALT могат да се появят и при пациенти със затлъстяване5.
• Наркотици
Повишава: холестазни лекарства: аминосалицилова киселина, амитриптилин, анаболни стероиди, андрогени, азатиоприн, бензодиазепини, карбамазепин, карбазон, хлоротиазид, хлорпропамид, клавуланова киселина, дапсон.
Лекарства, които причиняват хепатоцелуларни увреждания: ацетаминофен, алопуринол, аминосалицилова киселина, амиодарон, амитриптилин, анаболни стероиди, андрогени, аспарагиназа, аспирин, азатиоприн, карбамазепин, хенодиол, хлорамбуцил, хлорамфенхинол, димхлормфеникол, димлохлорфеникол, дихлорфенил, димлохлорфеникол, дихлорфенил, димлохлорфеникол, димлохлорфеникол, димлохлорфеникол, димлохлорфенил, димлохлорфеникол, дихлорфенил, дикумарол (рядко), дисулфирам, еритромицин, естроген, етионамид, глибурид (глибенкламид), златни соли, имипрамин, меркаптопурин, метимазол, никотинова киселина, нитрофурантоин, орални контрацептиви, естроген, етанол (излишък), етионоцилид ибупрофен, имипрамин, индометацин, железни соли (предозиране), изониазид, кетоконазол, МАО инхибитори, меркаптопурин, метотрексат, метоксифлуран, метилдопа, напроксен, папаверин, параметадион, пенициламин, пеницилини, фенотиазонини сулиндак, тамоксифен, толбутамид, перхексилин, феназопиридин, фенидион, фенобарбитал, фенилбутазон, фенитоин, пликамицин (митрамицин), пробенецид, прокаинамид, пропилтиоурацил, пиразинамид, хинидин, рифампин, салицилати, сулфасалазин, сулфонамид, тамоксифен, тетрациклин, триметадион, валпроева киселина, витамин А, варфарин (рядко).
Много други лекарства могат да причинят повишаване, което обикновено е преходно, но в някои случаи показва хепатотоксичност.
Те включват: ацебутолол, аминогликозиди, азитромицин, бромокриптин, каптоприл, цефалоспорини, кларитромицин, клиндамицин, клофибрат, клотримазол, циклоспорин, цитарабин, дакарбазин, диданозин, дизопирамид, енфлуран, етамбумот, етамбутол, етамбутол ганцикловир, хепарин, интерферон, интерлевкин 2, лабеталол, левамизол, леводопа, линкомицин, мебендазол, мефлохин, метопролол, нифедипин, омепразол, ондансетрон, пеницилин, пентамидин, пиндолол, пироксикам, пропоксифен, стрептозоцин, сулфонилурея, тиотиксен, тиогуанин, триметоприм, верапамил, залцитабин, зидовудин.
Срок на годност: аспирин, циклоспорин, фенотиазини, интерферон, кетопрофен, симвастатин, урсодиол2.
• Аналитични смущения - замърсяването на пробата с еритроцити може да доведе до фалшиво високи стойности.
Липемията може да увеличи абсорбцията на пробата, стойността на ALT не може да бъде изчислена4.