Актуални статии на Campus Pharmacy за Клинична фармация Campus Pharmacy - Част 23

Онлайн обучение по клинична фармация

В съответствие с приноса на езика за формулиране на заявки за търсене в литературните изследвания със схемата PIKE, сега има препратка към полезна база данни за тази цел:

В безплатния, основан на доказателства TRIP база данни има модул за отговаряне на клинични въпроси в структурирана форма. За тази цел се търсят четири елемента съгласно алгоритъма PICO (популация, намеса, сравнение, резултат).

Търсенето на PICO е фокусирано върху намирането на подходящи публикации. Поради тази причина търсенето е ограничено главно до заглавието. Ако се постигнат твърде малко посещения, филтрирането по „заглавие и текст“ се разширява последователно за 4-те полета. Модулът PICO в базата данни TRIP не е подходящ за систематично изследване на литературата.

Подобно на обичайното търсене TRIP, резултатите от търсенето се показват на цвят в категории доказателства (Синопсиси, базирани на доказателства, Систематични прегледи, Насоки, Клинични въпроси и отговори, Основни първични изследвания, Контролирани опити, Разширени първични изследвания, Доклади за случаи, електронни учебници) Резултатите могат да бъдат допълнително ограничени с помощта на различни филтри, например година на публикуване, клинична специалност.

Заключение: Особено в области с висока степен на публикация, модулът PICO на базата данни TRIP помага да се намерят подходящи изследвания за кратко време. По този начин клиничните запитвания, които изискват бърза обработка, могат да бъдат изследвани ефективно.

Много благодаря на Катя Вилке, Дрезден, за този принос.

В статията Шоколадовата диета? попитахме в каква връзка изследването „Асоциация между консумацията на шоколад и затлъстяването при европейските юноши“ показва най-силното ограничение, т.е. слабото място, което ни кара да се колебаем да препоръчаме шоколада като средство за отслабване.

Прочетете в краткото описание на изследването, че Консумацията на шоколад се записва чрез саморазкриване е била. При този тип запис се очаква значително изкривяване (технически термин „пристрастие“), тъй като отговорите са съзнателно или несъзнателно повлияни от факта, че респондентът знае точно кое поведение е желателно или очаквано. Това дори влиза в сила при анонимизирани проучвания.

Същото важи и за това Откриване на придържане в проучвания, както и за простия въпрос по време на консултацията "Редовно приемайте лекарствата си?„Модификации на този въпрос, напр. „Колко често забравяте да приемате лекарствата си?“ Не сте имунизирани срещу това. Поне този въпрос трябва да се комбинира с твърдение, което сигнализира на респондента, че човек няма да им се сърди за честен отговор и обяснява защо правдивият отговор е важен. Обективни (но също така не гарантирани безгрешни) методи за измерване на придържането са анализ на обхвата, запис на остатъчни количества или електронно записване на изтеглените лекарства от опаковката.

Че изследването е a Проучване в напречно сечение което не позволява да се правят изводи относно причинно-следствените връзки е друга причина да се изчака потвърждаването на тези резултати в проспективни, контролирани, рандомизирани * проучвания, преди шоколадът да бъде обявен за средство за отслабване.

* С ослепяването обаче може да е трудно ...

Credible Meds, първоначално университетско отделение в САЩ, предлага полезен уебсайт по тази тема.

След безплатна регистрация имате достъп до списъци, подредени по риск на активните съставки с удължаващо QT ефекта. Рискът е разделен на Известен риск, Възможен риск, Условен риск (риск при определени условия) и Лекарства, които трябва да се избягват при вроден дълъг QT (активни съставки, които трябва да се избягват при вроден QT синдром).

Посочването на рисковите категории улеснява идентифицирането на Уместност на множеството съобщения за взаимодействие за оценка на v.a. трябва да бъдат обработени за пациенти с полимедикация.

Наскоро към активните съставки с условен риск са добавени хироксизин (Atarax®) и метоклопрамид (Cerucal®, Gastronerton®, Gastrosil®, MCP®, Paspertin®). Такива отчети могат да бъдат абонирани чрез бюлетин в Credible Meds.

Внимавайте, когато доставяте Cotrim на възрастни, лекувани с АСЕ инхибитори!

Тази комбинация увеличава това Риск от внезапна сърдечна смърт с фактор 1,54 в рамките на 14 дни след започване на антибиотика. Това се равнява на 3 смъртни случая на 1000 рецепти на Cotrim.

Това е резултат от скорошно проучване от Канада [1]. Причината за внезапна сърдечна смърт вероятно е една Хиперкалиемия чрез взаимодействието на антагонизацията на алдостерона от АСЕ инхибитори и блокирането на натриев канал в дисталния нефрон от триметоприм. И двете намаляват отделянето на калий. Хиперкалиемичният ефект на двете лекарства вече е известен от докладите за случаи [2,3], но клиничното значение досега е било неясно, особено след като ятрогенната причина за смъртта не се смята непременно като ятрогенна причина за смърт при по-възрастни пациенти със сърдечен стрес [4].

Индуцираната от котрим хиперкалиемия е дозозависима, така че това взаимодействие е очаквано, особено при високи дози. В допълнение към възрастта и употребата на АСЕ инхибитори, рискови фактори са използването на НСПВС и бъбречна недостатъчност [5].

Ципрофлоксацин също е свързан с повишен риск (1,29 пъти), докато норфлоксацин или нитрофурантоин не са [1].

Знаеше ли? [6]

Подуване:

[6] Заглавие на 45-минутна викторина с висок рейтинг, която е продуцирана от 1958 до 1969 г. от Bayerischer Rundfunk и е излъчена по германската телевизия в основната програма, казва Wikipedia 😉

Остра хрема (Ринит) трае около 10 дни и обикновено се задейства вирусно. Следователно употребата на антибиотици обикновено е неуспешна. Локалните симпатомиметици, нестероидните противовъзпалителни лекарства и парацетамолът осигуряват симптоматично облекчение.

Настинката може да се превърне в такава възпаление на лигавицата на околносните кухини (Риносинузит). И тук първоначално се използват локални симпатомиметици, а антибиотиците (предимно аминопеницилини и.) Се препоръчват само при тежки симптоми или висока температура над 38,3 ° C
Цефалоспорини). При хроничен риносинузит те се използват в допълнение към напояване с физиологичен разтвор и глюкокортикоиди. Тук могат да се появят и микотични инфекции, които трябва да бъдат лекувани съответно.

Ако връзката с ухото е блокирана в резултат на възпалителния оток и тимпаничната кухина вече не е адекватно вентилирана, Среден отит Развийте отит на средното ухо. Обикновено може да се лекува добре с локални симпатомиметици и аналгетици. Антибиотиците са само за силни общи симптоми (треска, повръщане), отделяне от ухото и малки деца (Публикувано във Фармацевтични новини, Оптимизация на терапията | Оставете коментар

Наскоро европейското проучване HELENA [1] показа обратно пропорционална връзка между консумацията на шоколад и затлъстяването - следователно респондентите, консумирали много шоколад, имаха по-малка вероятност да имат наднормено тегло [2].

Данните са събрани в проучване с напречно сечение върху 1458 млади хора между 12,5 и 17,5 години в 10 европейски държави, които са регистрирали храната, която са консумирали в рамките на два дни с помощта на компютърна програма. Записаните през същия период телесни измервания са ИТМ, биоелектричният импеданс, дебелината на кожните гънки и обиколката на бедрото. Връзката между променливите е извършена с помощта на анализ на ковариацията (ANCOVA).

Може да се предположи дали полифенолите в шоколада имат благоприятен ефект върху метаболизма зад тази неочаквана връзка.

Така че можем ли да препоръчаме коледна шоколадова диета?

Много бихме искали, но въз основа на това проучване подобна препоръка със сигурност не може да бъде направена.

Нашият въпрос към вас е: Кое е основното слабо място в дизайна на изследването, което отнема тази препоръка?

Прочетете решението тук.

С най-добри пожелания, Дороти Дарч

Подуване:

На уебсайта http://www.pharmacologyweekly.com (бележка на редактора: този сайт беше затворен през 2015 г.) група фармацевти и лекари редовно събира актуална медицинска информация: нови проучвания, одобрения и насоки са представени накратко тук.

Съществуват и редица таблици за CYP ензимите, глюкуронилтрансферазите и предавателите, които са полезни за много фармакокинетични въпроси.

Различни клинични инструменти като компютри и база данни за фармакотерапевтично значими въпроси допълват информационните помагала.

Валерианът съдържа валепотриати и етерични масла, съдържащи моно- и сесквитерпен и реагира с GABA рецептора. Ето защо се използва като хапче за сън и успокоително. Но дори това лекарство, което се използва от векове и се препоръчва поради добрата му поносимост и липса на описани взаимодействия, може да доведе до хепатотоксични ефекти в отделни случаи, които настъпват с латентен период от три до дванадесет седмици. Чернодробното увреждане е предимно умерено и изчезва няколко седмици след спиране на съответния препарат. Валериана все още е една от препоръките с малко странични ефекти, за съжаление този тип реакция от отделни пациенти не може да се предвиди. Информация за хепатотоксичността на активните съставки - химически дефинирани и билкови - може да бъде намерена на www.livertox.nih.gov.

Много благодаря на Dr. C. Schäfer, Дюселдорф

Пациентите с липсваща далака (технически термини: отстраняване на далака = „спленектомия“, последващото състояние = „аспления“) имат повишен риск от тежко прогресиране на заболяването в случай на инфекции с капсулирани бактерии („поразителна инфекция след спленектомия“). Ваксинациите са най-важната мярка за предотвратяване на инфекции и се препоръчват срещу най-често срещаните патогени на сепсиса (пневмококи, Haemophilus influenzae тип b и менингококи).

В случай на елективно отстраняване на далака, ваксинациите трябва да се правят поне 2 седмици преди процедурата. Ако ваксинацията може да започне само след спленектомия, това трябва да се направи 10-14 дни следоперативно.

Пневмококи: И трите ваксини, одобрени в Германия, се основават на пневмококовата полизахаридна капсула като ваксинен антиген. Един от проблемите е лошата имуногенност на капсулните полизахариди (PPV), която може да бъде увеличена чрез конюгация с протеини-носители (PCV).

Основна имунизация 2 седмици преди операцията или 10-14 дни след операцията: PCV-13
първа бустер ваксинация след 2 (-6) месеца: PPV-23
Друга бустерна ваксинация след 5 години: PPV-23

Ако се обмислят допълнителни допълнителни ваксинации, те за предпочитане трябва да се прилагат с конюгирана ваксина, тъй като е наблюдавано намаляване на имуногенността при многократни ваксинации с полизахаридна ваксина.

Гореизложеното Последователността трябва да се спазва, тъй като първичната ваксинация с PPV-23 и последващото приложение на конюгирана ваксина може да намали отговора на ваксинацията.

Менингококи: В Германия се предлагат полизахаридна ваксина, както и моно- и четиривалентни конюгирани ваксини за менингококи. За пациенти с аспления трябва да се използват само четиривалентни конюгирани ваксини.

Основна ваксинация 2 седмици преди операцията или 10-14 дни след операцията: MCV-ACWY
първа бустерна ваксинация след 2 месеца: MCV-ACWY
допълнителни бустер ваксинации на всеки 5 години: MCV-ACWY

От 2 декември 2013 г. в Германия. налична е ваксина срещу менингококи от серогрупа В (Bexsero®). Понастоящем STIKO изследва включването на ваксината MenB като индикативна ваксинация срещу аспления.

Хемофилус: Препоръчва се еднократна ваксинация с конюгирана ваксина срещу H. Influenzae тип В. Един от проблемите е липсата на моновалентна HiB ваксина в Германия. Това трябва да се внася от съседни държави.

Основна имунизация 2 седмици преди операцията или 10-14 дни след операцията: HiB-mono

Грип: Тъй като грипната инфекция увеличава риска от вторични инфекции, особено при пневмококи има индикация за ежегодна ваксинация срещу грип. Това може да стане с всички ваксини, одобрени за съответния сезон.

Преди всички ваксинации, ако има продължителна химиотерапия, след прилагане на ритуксимаб или ако се приемат високи дози глюкокортикоиди (≥ 20 mg преднизолон, еквивалентен за поне 4 седмици), трябва да се спазва интервал между ваксинациите от 1 до 3 месеца.

Съществен критерий за предотвратяване на инфекцията е обучението на пациентите за повишения риск от животозастрашаващи инфекции, включително предупредителните симптоми на сепсис. В случай на треска или „грипоподобни симптоми“, пациентите трябва да получат антибиотик възможно най-скоро, вероятно като част от контролирана от пациента спешна терапия.

Всеки пациент с аспления също трябва да има спешна карта, която информира лекуващия лекар за повишения риск от сепсис и документира всички вече направени ваксинации.

Забележка: Децата могат да имат различни препоръки по отношение на ваксините и режимите.

[Състояние: декември 2014 г .; моля, обърнете внимание на настоящите препоръки за ваксиниране на RKI, ако е приложимо]

Съкращения:

PCV-13: 13-валентна пневмококова конюгирана ваксина (Prevenar-13®)
PPV-23: 23-валентна пневмококова полизахаридна ваксина (Pneumovax®)
MCV-ACWY: Менингококова конюгирана ваксина серотип A, C, W135, Y (Menveo®, Nimenrix®)
HiB-mono: моновалентна конюгирана ваксина срещу H. Influenzae тип B (ACT-Hib®; внос)

Литература:

Препоръки на RKI за ваксинация при аспления [достъп до 3 август 2018 г.]
Насоки „Превенция на инфекции и тромбози след спленектомия или функционална аспления“ (2013)
Theilacker C, Kern WV: Профилактика на сепсис след спленектомия. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
Rubin LG, Schaffner W: Грижа за пациента с аспленика. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
Епидемиологичен бюлетин No 36, 8 септември 2014 г.

Много благодаря на Катя Вилке, Дрезден, за този принос