АКТУАЛИЗИРАНЕ. Възможно майчинско-фетално предаване на COVID-19: повишен титър на IgM и IgG специфични антитела, открити при новородени
АКТУАЛИЗИРАНЕ на 5 април 2020 г.. Има множество противоречия относно възможността за предаване на SARS-VOC-2 от майката и плода. Първите публикувани проучвания изключват вертикалното предаване и няма доказателства в подкрепа на тази хипотеза. Вирусът SARS-CoV-2 не е идентифициран в амниотична течност, кръв от пъпна връв, млечна секреция или ексудат, събрани от новороденото.
Три проучвания представен на 26 март В списанието JAMA те повдигнаха възможността за вертикално предаване на новия коронавирус. Представени бяха данни за някои случаи на новородени със симптоми, предполагащи COVID-19 и повишени нива на IgG и IgM антитела, специфични за SARS-CoV-2 инфекция. Майките на тези новородени са били диагностицирани с COVID-19 през последния триместър на бременността.
Серологичните тестове, които откриват IgG и IgM антитела срещу SARS-CoV-2, станаха достъпни през февруари 2020 г. На 4 март Националната комисия стартира 7-ото издание на Протокола за профилактика и контрол на пневмонията, причинена от новия коронавирус (COVID-19). на Китай Здраве. Новото ръководство добави серологични критерии за диагностика. Предишно проучване на девет бременни жени и техните новородени не идентифицира предаването на SARS-CoV-2 от майката и плода въз основа на RT-PCR анализ. Новите серологични критерии обаче, прилагани за жени, бременни с COVID-19, и техните бебета могат да позволят по-подробно изследване на инфекцията при новородени.
Не може да се изключи инфекция по време на раждане, но обикновено защото IgM антителата се появяват едва 3 до 7 дни след инфекцията. IgM не преминава през плацентата поради големия размер и в тези случаи увеличеният титър на IgM при новородени е установен няколко часа след раждането. Отрицателните резултати от RT-PCR тестове при новородени са трудно обясними, въпреки че тези тестове не винаги са положителни при инфекция. IgG антителата могат да се предават пасивно на плода през плацентата от края на третия триместър на бременността и достигат високи нива при раждането. Следователно, повишените нива на IgG могат да отразяват майчината или следродилната инфекция.
Снимка източник: The Times of India.
COVID-19 с ранно новородено начало при новородени от заразени майки
от 33 новородени, чиито майки са диагностицирани с инфекция COVID-19, 9% (3) бяха тест положителен и представени симптоми. И тримата са родени чрез операция цезарово сечение и няма съобщения за смъртни случаи.
Първото новородено (VG = 40 седмици) представен променено общо състояние и треска на втория ден от живота и е показана рентгенова снимка на гръдния кош пневмония. Всички останали тестове с изключение на прокалцитонин бяха нормални. Те бяха събрани за тестване назофарингеална и анална секреция, и резултатите бяха положителни на втория ден, на четвъртия ден и отрицателни на шестия ден.
Второто новородено (VG = 40 седмици и два дни) представени треска, летаргия и повръщане. Рентгенографията на гръдния кош е предполагаща пневмония. Лабораторните изследвания показват левкоцитоза с лимфоцитопения и повишена CK-MB (креатинин киназа-MB). И в този случай тестовете за COVID-19 бяха положителни на втория и четвъртия ден и отрицателни на шестия ден.
Третото новородено (VG = 31 седмици и два дни) се изисква реанимация при раждане (Резултат по Apgar = 3/4/5, 1, 5 и 10 минути след раждането), и респираторен синдром е потвърдено чрез рентгенография, предполагащо пневмония. Трябва да се спомене, че той е имал сепсис, имал положителни кръвни култури с Enterobacter, левкоцитоза, тромбоцитопения и коагулопатия. Лечението се състоеше от неинвазивна вентилация, антибиотична терапия и кофеин и симптомите се възстановиха след 14 дни. В този случай назофарингеалните и аналните ексудати са положителни за COVID-19 на втория и четвъртия ден и отрицателни на седмия ден, съответно.
Симптоматология на майките от трите новородени треска (както преди, така и след раждането) и кашлица. пневмония е диагностициран с компютърна томография. Единственото регистрирано усложнение е в случая на първата новородена майка - преждевременно разкъсване на мембраните.
Възможно вертикално предаване от майка, заразена с SARS-CoV-2
Представено е новородено от майка, диагностицирана с COVID-19 инфекция повишени нива на специфични антитела през първите часове от живота. Повишените нива на IgM антитела предполагат a възможна инфекция вътреутробно защото тези антитела не могат да се прехвърлят от майката на плода чрез плацентата.
В 34 гестационна седмица, бременната жена показва респираторни симптоми, предполагащи пневмония, потвърдени чрез CT, и RT-PCR анализ на назофарингеален ексудат установява положителна диагноза. Следван лечение антивирусна, антибиотична, кортикостероидна и кислородна терапия. С деня преди раждането, показа повишен титър на IgG и IgM антитела към SARS-CoV-2, но резултатът от RT-PCR анализа на вагиналната секреция беше отрицателен. Раждането е извършено от цезарово сечение в изолирана стая. Бременната жена е била с маска за лице N95 и след раждането не е имала контакт с новороденото.
Новороденото беше в добро общо състояние, с резултат на Apgar съответно 9/10 до 1 и 5 минути. Веднага след раждането, новороденото е поставено под карантина в интензивното отделение, въпреки доброто следродилно приспособяване. На 2-годишна възраст нивото на специфичните за SARS-CoV-2 IgG и IgM антитела е повишено, както и нивата на цитокини IL-6, IL-10 и левкоцити. Компютърната томография на гръдния кош беше нормална. Резултатите от RT-PCR анализа на назофарингеалните ексудати, събрани от 2 часа до 16-ия ден от живота, са отрицателни. Нивото на IgM и IgG антителата продължава да нараства дори на две седмици.
Плодът може да е бил изложен в продължение на 23 дни от диагностицирането на майчината инфекция до раждането. Според авторите на изследването лабораторните резултати, предполагащи възпаление и увреждане на черния дроб, косвено подкрепят възможността за вертикално предаване. Освен това вагиналните секрети на майката са отрицателни за ТОРС-CoV-2.
Специфични антитела срещу SARS-CoV-2, идентифицирани при новородени от майки с COVID-19
Новият коронавирус не е открит чрез RT-PCR анализ на назофарингеален серум или ексудат при нито едно от новородените в шест майки с инфекция на COVID-19 потвърдено. въпреки това, специфични за вируса IgG антитела са открити в кръвни проби от 5 новородени и IgM антитела при 2 новородени.
Шест бременни жени показват леки симптоми, предполагащи COVID-19, което по-късно е потвърдено. Всички са родили през третия триместър чрез цезарово сечение в изолационни стаи. Всички бременни жени носеха защитни маски, а целият медицински персонал носеше защитни костюми и двойни маски. Новородените са изолирани от майките си веднага след раждането.
И шестте новородени са имали добра постнатална адаптация, с резултати на Апгар съответно 8-9/9-10 на 1 и 5 минути. Нито едно от новородените не проявява симптоми в първите дни на проследяване след раждането.
Резултатите от RT-PCR анализа на назални ексудати и кръвни проби от новородени са отрицателни
Две новородени имат по-високи концентрации на IgG и IgM от нормалното ниво; майките им също са имали повишени нива на антитела. Три новородени са имали високи нива на IgG, но нормални нива на IgM; и трите майки са имали повишени нива на IgG, а две също са имали повишени нива на IgM. Възпалителният цитокин IL-6 е значително увеличен при всички новородени.
# COVID-19. Бременност и зачеване. Препоръки на CDC за жени, които са бременни или желаят да заченат дете през този период
Предвид непрекъснато нарастващата честота на инфекцията с ТОРС-CoV-2 и предприетите инициативи за ограничаване на нейното разпространение, възниква особена ситуация в случай на бременност и зачеване. Следващата статия представя както отговорите на най-често задаваните въпроси, така и препоръките CDC (Център за контрол и превенция на заболяванията)
Какъв е рискът за бременна жена, която е развила COVID-19 и как се повлиява новороденото? Може ли COVID-19 да доведе до усложнения по време на бременност? ТОРС-CoV-2 може да се предаде на плода?
В момента няма ясни доказателства за отрицателното въздействие на инфекцията върху бременността, особено в ранните етапи на бременността.
Има девет съобщени случая на жени с положителна диагноза COVID-19, които са родили здрави деца чрез цезарово сечение. Симптоми на пациента се състоеше от: висока температура (36,5-38,8 ° C, но не повече от 39 ° C), признаци на инфекция на горните дихателни пътища (кашлица, възпалено гърло), заедно с миалгия и a променено общо състояние. Представен е един пациент стомашно-чревни симптоми, а друг показа признаци на дихателна недостатъчност и прееклампсия. Въпреки това, нито един от пациентите, докладвани в проучването, не е развил тежка пневмония, изискваща механична вентилация и не се съобщава за смъртни случаи.
Те бяха докладвани странични ефекти (преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане) настъпили при майки, диагностицирани положително с COVID-19 по време на бременност, но докладите не се подкрепят от данни, показващи пряко участие на вируса. На всички новородени се дава кислородно и емпирично антибиотично лечение.
Съобщава се и се публикува и случай на заразено новородено, но отново няма солидни доказателства (вирусът не е идентифициран в околоплодната течност или кърмата), които да потвърдят, че това е резултат от вертикално предаване.
Клинични характеристики на COVID-19 пневмония съобщава при бременни жени бяха подобни на тези, съобщени при възрастни пациенти които са развили пневмония COVID-19. До настоящето няма доказателства в подкрепа на вертикалното предаване на вътрематочни инфекции при жени, които развиват пневмония COVID-19 през последния триместър на бременността.
Наскоро, на 16 март, Публикувано е проучване при четири доносени бебета, чиито майки са диагностицирани с COVID-19 (изследването е проведено в Ухан, столицата на провинция Хубей, Китай - където болестта е била идентифицирана за първи път). При раждането те бяха тествани и резултатите бяха отрицателно за четирите новородени. Три от четирите майки са родили чрез цезарово сечение поради опасения относно предаването на инфекцията, четвъртото раждане е естествено, майката има треска (температура над 38, 3 ° C). Никой от четирите новородени не развиват характерни клинични симптоми инфекция (включително треска, кашлица, диария, хематологични или рентгенологични промени) и всички впоследствие бяха изписани.
Клинични и лабораторни данни за новородени, чиито майки са положително диагностицирани с COVID-19. Източник на данни: doi.org/10.39/fped.2020.00104
Въпреки че тези данни са обнадеждаващи, те съобщават само за малък брой случаи, което трябва да се тълкува с повишено внимание. Те се отнасят до бременности в последните етапи на развитие, но няма налична информация за възможния ефект на инфекцията с COVID-19 върху ранна бременност.
Вземайки предвид докладваните ситуации на други короновирусни инфекции (като коронавирус на ТОРС), ESHRE (Европейското общество за човешка репродукция и ембриология) препоръчва голямо внимание. Важно е да се отбележи, че много от лекарствата, давани при тежки инфекции, са противопоказани при бременни пациенти.
Контакт майка-дете след раждането?
Не е известно дали новородените с COVID-19 имат значителен риск от усложнения. Предаването след раждане чрез контакт с дихателни секрети е причина за безпокойство. Следователно, за да се намали рискът от предаване на вируса от майка на новородено, се препоръчва временна раздяла (в различни стаи) от майката, потвърдена или подозирана за инфекция с COVID-19. Условията за прекратяване на временната раздяла са подобни на тези за всеки стационарен COVID-19.
COVID-19 може да се предава чрез кърмата?
Препоръките за кърмене са временни и се основават на известни понастоящем данни за COVID-19 и за предаването на други респираторни вирусни инфекции.
Извършени досега тестове (извършвани както от RT-PCR, така и с помощта на комплекти, препоръчани от CDC) опровергава наличието на ТОРС-CoV-2 в амниотична течност, кръв, събрана от пъпната връв, млечна секреция или ексудат, събран от новороденото.
По време на временна раздяла на майките, които искат да кърмят, се помага с помпи за кърма да поддържат и стимулират лактацията. След това млякото ще бъде събрано и приложено на детето, а използваните контейнери ще бъдат почистени и дезинфекцирани по съответния начин. Тези препоръки ще бъдат актуализирани, когато станат налични допълнителни данни.
Специалисти от международни компании препоръчват да се вземат превантивни мерки и дори да се избягва зачеването през този период, дори ако партньорите нямат характеристиките на пациент, заразен с COVID-19. При пациенти, подложени на програма за оплождане и подложени на лечение, се препоръчва отлагане или замразяване на яйцеклетката или ембриона за по-късен трансфер. Също така се препоръчва на пациенти, които вече са бременни, да избягват преместване в заразени райони и контакт с потенциално засегнати хора, какъвто е случаят и за хора (жени и мъже), които планират да заченат дете.
Как може една бременна жена да се предпази от вируса COVID-19?
Бременната жена трябва да следва същите мерки, както за общата популация.
- Избягвайте контакт с болни хора и ако сте болни, защитете другите, като останете вкъщи
- Мийте ръцете си често с помощта на сапун и вода или с помощта на гелове на алкохолна основа
- Кихайте или кашляйте, използвайки тъкан или друг материал, за да избегнете разпространението на заразни частици
Социалното дистанциране е основният метод, който, прилаган на институционално и индивидуално ниво, може да ограничи вирусното предаване.