Актуализиране на детската урология от неспаднали тестиси до уринарна инконтиненция - PDF Безплатно изтегляне

Актуализирайте детската урология от неспаднали тестиси до уринарна инконтиненция Anne-Karoline Ebert [email protected] 1

детската

Недостатъци при управлението на неспаднали тестиси: намерение за насока срещу реалност и основните причини - прозрения от най-голямата немска кохорта. Boehme et al, BJU 2018 Oct; 122 (4): 644;

Maldescensus testis (MDT) Най-честата генитална малформация при мъжки новородени до 3% u. Недоносени бебета до 30% спонтанен деценсус> 6-ти LMo малко вероятно (7%) 1-1,5% d. доносени деца на 1-ви рожден ден Radmayr et al, EAU Guidelines 2018; Radmayr et al, J Ped Urol 2016; 12: 335; 4-ти

Целта е лечението да е завършено до 12-месечна възраст. 0 6 12 месеца ------------------------------------------ + - -------------------------------------------- + ----- ----- чакане за спонтанно спускане + хормонална терапия или операция + лечение приключи Radmayr et al, EAU Guidelines 2018; Radmayr et al, J Ped Urol 2016; 12: 335; Park et al, Int J Urol 2007; 14 (7): 616; Ludwikowski et al, Sk2 насоки Maldescensus testis 2017 (006/022); 5

MDT: хормонално лечение за спускане? Прозорец на възможностите Първоначална позиция на тестиса решаващо Спускане в макс. 20% процент на теглене значително Ø Само при плъзгащи се оди през първата година от живота. препоръчително! Radmayr et al, Насоки за EAU 2018; Radmayr et al, J Ped Urol 2016; 12: 335; * Rübben I, уролог 2016; 55: 890; Ludwikowski et al, Sk2 насоки Maldescensus testis 2017 (006/022); * 6

MDT: хормони за защита на плодовитостта? Препоръки на EAU LE GR Хормонална терапия за едностранно MDT не е от полза по отношение на по-късния процент на бащинство. 2а С трябва да се предлага хормонална терапия при двустранно MDT. 4 C Unilat. Степента на плодовитост на MDT по-ниска, нормата на бащинство нормална Адювант GnRH подобрява индекса на плодовитост - цялостен индекс на плодовитост значително по-добър * - двустранен MDT, 1-ва LJ: апоптоза на зародишните клетки, възпалителна паренхимна реакция * Ludwikowski et al, Sk2 насоки Maldescensus testis 2017 (006/022); * Cortes et al, J Urol 2000; 163: 1290; van Brakel et al, Andrology 2013; 1: 100; 8-ми

Придобити Maldezensus testis Честота MDT 1% - Процент на O-pexing 2-4% 74% По-рано скротална позиция (медиана 8,5 години) Hack et al, BJU 2003; 92: 293; Rusnack et al, J Urol 2002; 168: 2590; 9

Тестисите на махалото? Придобити MDT? Препоръки на EAU LE GR Момчетата с махало тестиси не се нуждаят от лекарствена или хирургична терапия, но се нуждаят от внимателно наблюдение до пубертета. 2а А

30% изкачване поради невъзможност за удължаване на Ø ефекти? Ø Годишни проверки на положението на тестисите до пубертета! Ø Оп по време на диагнозата! Radmayr et al, Насоки за EAU 2018; Ludwikowski et al, Sk2 насоки Maldescensus testis 2017 (006/022); 10

Управление на коремния тестис EAU препоръки LE GR Диагностична лапароскопия за локализиране на интраабдоминални тестиси. 1a A * * Shepard & Kraft, J Urol 2017; 198: 1; Elder J, Eur J Pediatr Surg 2016; 26 (5): 418; (От: Papparella et al, J Ped Urol 2010; 6: 550) 11

Управление на дълбочината на коремния тестис IAT/надникване на тестисите. Орхидопексия без съдова трансекция (VILO) със запазване на губернакулума: атрофия 0,6% 1 висок IAT (> 3 см до вътрешния ингвинален пръстен) 2-степенна Фаулър-Стивънс малко по-добър 2,3 Ø лапароскопски или отворен също толкова ефективен Ø опит на хирурга

Избор на метод 4 1 Braga et al, J Urol 2018 Jul 24. pii: S0022-5347 (18) 43592-6. 2 Elyas et al, J Urol 2010; 183: 2012; 3 Alam et al, Urology 2017; 101: 104; 4 Wayne et al, Pediatr Surg Int 2015; 31: 327; 12

Какво да правя? При 17-месечно момче усетете десния тестис, фиксиран в слабините. 1. Те ​​препоръчват проверка на положението на тестисите след 12 месеца. 2. Третирате със спрей GnRH и проверете отново. 3. Уговаряте час за орхидопексия. 4. Уверявате родителите, че едностранният MDT няма да повлияе на плодовитостта. 13

Препуция на фимоза Физиологичен компонент на мъжките гениталии Естествен ход = възрастово зависим процес Статус на препуциума при 2149 момчета в училищна възраст (%) Възраст Тип I Тип II Тип III Тип IV Тип V (Cici) 7г. (n = 692) 8,2 39,5 32,8 17,1 2,5 10 години (n = 725) 21,0 40,7 25,1 9,7 3,6 13 години (n = 732) 58,1 28,9 6,8 1,2 5,1 Stehr et al, S2k насоки фимоза и парафимоза 2017 (006/052 ); Hsieh et al, Int J Urol 2006; 13: 968; 16.

Фимоза възможно най-консервативна OP-Ind. не чрез стягане, а чрез дискомфорт. (Баланопоститиден, проблеми с микцията или съжителството, парафимоза) Кортизонов маз трябва да се опита преди операцията. (напр. бетаметазон 0,1%; 4-8 седмици, два пъти на ден) Прилагане на мехлема от самото дете или от бащата. (Неразрешен психосексуален конфликт в отношенията майка-син; преминаване на граница;.) (Hopf, H.: Die Psychoanalyse des Junge. Klett-Cotta Verlag Stuttgart. 2014) Stehr et al, S2k guideline phimosis and paraphimosis 2017 (006/052); 17-ти

Локална терапия, по-ефективна от плацебо или ръчно намаляване * (ИЛИ 7.46, 95% ДИ (4.42, 12.58), p 5-та година; 1x/Поне в продължение на 3 месеца; съпътстващи заболявания) Въпросници, скрининг за психологични симптоми (CBCL, SDQ) Физически преглед Протоколи за екскреция (урина/изпражнения) Изследване на Urinstix Ултразвук на бъбреци, пикочен мехур, ректум и остатъчна урина Ø до голяма степен надеждна класификация Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k насоки 2015 (028/026); 26-ти

Съпътстващи заболявания при функционална уринарна инконтиненция (20-40%) Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k насока 2015 (028/026); 27

Запек при LUTS 50% (-100%) терапия d. Спиране на запек d. Уринарна инконтиненция през деня 89% * през нощта 63% * Ø Макрогол, смокинов сироп, лактулоза Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k насока 2015 (028/026); Burgers et al, J Urol 2013; 190: 29; * Loening-Bauke, Pediatrics 1997; 100: 228; (От: www.norgine.de) 28

Основна диагноза: очакван капацитет на пикочния мехур (EBC) = [възраст на детето (y) + 1] x 30 (ml) обективиране до 30 минути интервали на микцията нормални родители: инконтиненция под, честотата на микцията надценена Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k guide 2015 (028/026); Eyer de Jesus, J Ped Urol 2016; 12: 187; 29

Основна диагноза: Сонография, дебелина на стената на пикочния мехур 1,79 ± 0,28 mm 20ml; 7 години> 10 ml 1-2 ml/минута на изчакване ректален диаметър> 3 cm удар на изпражненията/подплата на утайката на пода на пикочния мехур положителна урина култура 1,2 ИЛИ 7,88, p = 0,0048 1 McQuaid et al, J Ped Urol 2017; 13: 385.e1; 2 Stevenson et al, J Ped Urol 2018; 14 (3): 254.e1;

EDOUF 12,1% N = 106; MF 20,1 +/- 7,2; Възраст 6,8 години (3,2-15,7) без инконтиненция Uroflow/RH/BW нормално 82% вълнообразен ход/по-рядко през лятото (p = 0,02) 49% тревожност и емоционален стрес 1 Ø обучение за провеждане (интервали от 3 часа) 80% EBC Ø след 3 месеца 98,1% излекувани или подобрени Marzuillo et al, J Ped Urol 2018; 14: 177.e1; 1 Bergmann et al, Pediatr Nephrol 2009; 24: 789e95;

Функционално разстройство на уринарна инконтиненция във фазата на пълнене (+ дисфункция на червата на пикочния мехур) свръхактивен разстройство на пикочния мехур/недостатъчно активен пикочен мехур/принудителен синдром на фазата на евакуация. Отлагане на празнотата (отлагане на отлагането) vдискоординирано изпразване (дисфункционално v.) Вунтерактивен пикочен мехур (бивш мързелив пикочен мехур) Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k насоки 2015 (028/026); Austin et al, J Urol 2014; 191: 1863; 32

Терапия при деца и юноши Уротерапията трябва да се извършва като основа на терапията при всички форми на инконтиненция и енуреза. Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k насоки 2015 (028/026); 33

Уротерапия Ø Когнитивна поведенческа терапия (c) Инициатива за суха нощ Информация и демистификация Документиране на симптомите и поведение при микция Инструкции за оптимално микциониране, питейно и хранително поведение Редовни грижи и подкрепа Ø 80% успех или съответно подобрение Nevéus et al, J Urol 2006; 176: 314; Austin et al, J Urol 2014; 191: 1863; van Gool et al, Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Saarikoski et al, J Ped Urol 2018; 14: 256.e1;

Уротерапия Няма научно проверен стандарт Специална консултация от уротерапевт СПИН: видео инструкция *, домашен урофлоу, будилник. не по-голям успех от само уротерапия OAB + уринарна инконтиненция през деня ** RCT 12 Wo будилник/знак за отпадане на времето. по-малко влажни дни, 30% напълно сухо (p = 0,002) дългосрочен ефект:> 7Mo 60% през деня континент * Brownrigg et al, J Ped Urol 2017; 13 (4): 374.e1; * Braga et al, J Urol 2017; 197 (3 Pt 2): 877; Klijn et al, J Urol 2006; 75: 2263; Chase et al, J Urol 2010; 183: 1296; ** Hagstroem et al, J Urol 2010; 184: 1482;

Лекарствена терапия Препоръки на EAU LE GR Използвайте лекарствена терапия от втора линия за OAB. 1 C Европейско изследване за дисфункция на пикочния мехур OAB: Успех на уротерапията 44% Не + полза от обучението с плацебо/оксибутинин/тазово дъно Ø Основни антихолинергични средства Ø Възрастни спецификации. Одобрения Ø прекратяване на терапията (

10-30%) Ø Съответствие van Gool et al, Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k насоки 2015 (028/026); Radmayr et al, Насоки за EAU 2018; 36

Антихолинергични RCT плацебо контролирани: пропиверин 0,8 mg/kg телесно тегло/ден в 2ED N = 171, 5-10 години Значителна MF, обем на микцията, епизоди на инконтиненция, сравними странични ефекти (

20%) Ø до голяма степен безопасно и ефективно приложение (LE 1) Ø значението на уротерапията е неясно тук Marschall-Kehrel et al, Eur Urol 2009; 55: 729; 37

Невромодулация RCT OAB 2010: парасакрално TENS: 61,9% излекувано de.toonpool.com разширяване на спектъра (OAB, BBD, MEN) Неясно: механизъм на действие, оптимални методи на лечение и параметри на стимулация, дългосрочни резултати ESPU 2018: периферната нервна стимулация модулира специално и свързана със симптомите (OAB/DV) мозъчни области Lordêlo et al, J Urol 2010; 184 (2): 683; Borch et al, J Urol 2017; 198: 430; Borch et al, Neurourol Urodyn 2017; 36: 1788; Hoffmann et al, J Ped Urol 2018; 14:54; Sillen et al, J Ped Urol 2014; 10: 1100; Ansari S et al, S20-1 ESPU 2018; 38

Терапевтична устойчивост (?) Ü Правилна диагноза ü Съпътстващи заболявания, наблюдавани достатъчно ü Съвети и подкрепа редовно и ефективно ü Мотивация на деца и родители без съмнение Ø Групово, индивидуално обучение (I> G) * Ø Допълнителна диагностика и терапия (20-30%) Ø Уродинамика, ЯМР, терапии, използвани извън етикета. * Brownrigg et al, J Urol 2015; 193: 1347; Lebl et al, J Pediatr 2016; 92: 129; Radmayr et al, Насоки за EAU 2018; 39

Какво да правя? Виждате 6-годишно момиче с функционална уринарна инконтиненция през деня и случайни нощни енурези. Коя е първата терапия за Вас? 1. Антихолинергична терапия 2. Упражнения за тазовото дъно 3. Когнитивна поведенческа терапия 4. Хирургична уретрална пластика a. Цистоскопия 5. Терапия с десмопресин 40

Актуализиране на детската урология MDT: Терапията завърши с 12-та LMo, хормонална терапия през 1-ва година. в случай на (плъзгащи се кости и) двустранно MDT, обсъдете критично и адекватно образовайте родителите, проверявайте махало тестисите ежегодно Фимоза: възможно най-консервативна, терапия от първа линия със стероид-съдържащ мехлем, приложение на дете + баща, LS: 6 S-фимоза. Уринарна инконтиненция: стандартизирана и Изчерпателната оценка е важна, първо трябва да се лекуват съпътстващи заболявания (запек), първо уротерапия, по-нататъшна инвазивна диагностика в случай на неуспех на терапията или усложнения в хода на терапията. 41