Актуализиране на аортната аневризма

Актуализиране на аортна аневризма PD Dr. мед. Питър Хайдер

аортната

Определение за истинска аневризма: трайно и необратимо увеличение на всички слоеве на артерия Аневризма на коремната аорта (AAA): чисто инфрадиафрагмално увеличение на аортата Физиологичен диаметър на инфрареналната аорта: в зависимост от пола, възрастта, размера на тялото 13 mm -> 27 mm (95% процентил) Арако-коремна AA: транс/юкстадиафрагмално увеличение на аортата (класификация според Крофорд)

Епидемиология, диагностика и скрининг Напречният диаметър е важен! Вариация в зависимост от възрастта, пола и размера на тялото AAA с диаметър> 30 mm при мъжете и> 27 mm при жените Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ултрасонографски скрининг за коремни аортни аневризми: систематичен преглед на доказателства за САЩ Работна група за превантивни услуги. Ann Intern Med 2014; 160: 321-329 Wanhainen A. Как да определим аневризма на коремната аорта - влияние върху епидемиологията и клиничната практика. Scand J Surg 2008; 97: 105-109

Епидемиология, диагностика и скрининг Разпространение: Мъже> 60 години: 1,5 7% (въз основа на оценки от скринингови проучвания) Честота: Мъже> 50 години: 3,5 6,5 на 1000 души/година Съотношение мъже: жени 6: 1 средна възраст към момента от диагнозата: мъже около 68 години жени около 74 години Германия: 6,6 милиона мъже> 65 години (приблизително 50 000-110 000 AAA> 5 cm при нужда от терапия)

BAA е заболяване на мъже над 65-годишна възраст Увеличение с 25% при операции при пациенти с BAA без разкъсване Поради демографското развитие се очаква по-нататъшно увеличаване на броя на операциите Въвеждането на скрининг на BAA също ще доведе до увеличаване на броя на операциите 2006: EVAR в 35% от пациентите през 2016 г.: EVAR при 81% от пациентите. Болничен доклад BARMER 2018 г.

Рисковите фактори за развитието на аортна аневризма непушачи Високо кръвно налягане мъжки Възраст периферна артериална оклузивна болест Аневризми в други съдове (например аневризма на артерия на коляното) фамилна анамнеза за аортни аневризми хронична обструктивна белодробна болест Вродени съединителната тъкан заболявания метаболизма на мазнините заболявания, FowTh RM, Thomph RM, зелено, Thomph: Разширяване на аневризма на коремната аорта: рискови фактори и времеви интервали за наблюдение. Тираж 2004; 110: 16 21

BAA и коморбидност BARMER Доклад за болница 2018 г.

Етиология> 90%: мултифакторно увреждане на еластичните и колагенови компоненти на аортната стена ензимно-възпалителна дегенеративна/регенеративна способност артериосклеротична (80%) генетично разположение 90% в зависимост от диаметъра на аневризма Ултразвук на корема: основен преглед за скрининг и наблюдение Чувствителност и специфичност: инфрачервен> 95% CT ангиография или MR ангиография: представяне на цялата аорта, оценка на степента на планиране на ендоваскуларната процедура

Ултразвукови скринингови проучвания за аневризми на коремната аорта

Относително намаляване на риска: Скрининг и свързана с AAA смъртност при мъже> 65 години Cosford PA, Leng GC: Скрининг за аневризма на коремната аорта. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD002945.

Скринингът намалява общата смъртност IQWiG доклад № 294: Ултразвуков скрининг за аневризми на коремната аорта, 2 април 2015 г.

Германското общество за съдова хирургия (DGG) препоръчва еднократен ултразвуков преглед за мъже над 65-годишна възраст, особено тези, които са били или пушат никотин, еднократен ултразвуков преглед за мъже и жени от всички възрасти с положителна фамилна анамнеза, еднократен ултразвуков преглед за жени над 65-годишна възраст .Година на живот с предишна или настояща злоупотреба с никотин, сърдечно-съдови анамнези и/или положителна фамилна анамнеза. При диаметър 1,8 mg/dl 3,3 сърдечна недостатъчност 2,3 абнормна ЕКГ 2,2 белодробна недостатъчност 1,9 възраст /> 60 години 1,5 женски пол 1,5

Perioperative Risk Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS; Съвместен съвет на Американската асоциация по съдова хирургия и Обществото по съдова хирургия: Насоки за лечение на аневризми на коремната аорта. Доклад на подкомитет на Съвместния съвет на Американската асоциация по съдова хирургия и Обществото по съдова хирургия. J Vasc Surg. 2003 май; 37 (5): 1106-17.

ОПАЗВАНЕ ОПИТ (Профилактика на сериозни нежелани събития след ангиография) бикарбонат или ацетилцистеин за предотвратяване на CIN 5177 пациент IV бикарбонат или 0,9% разтвор на NaCL. и ацетилцистеин през устата (5d) vs. Плацебо Няма съществена разлика в развитието на CIN Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow GM, Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR, McFalls EO, Brophy M, Ferguson R., Wu H, Androsenko M, Myles J, Kaufman J, Palevsky PM; ОПАЗВАЙ Пробна група. Резултати след ангиография с натриев бикарбонат и ацетилцистеин. N Engl J Med. 2018 февруари 15; 378 (7): 603-614.

Синдром след имплантация (PIS) клиничната и биохимична експресия на възпалителна реакция през първите пет дни след EVAR За първи път описана през 1999 г. (Velazquez et al, Am J Surg) Честотата варира в широки граници между 14% и 60%. Лий липсва общоприето определение JH, Choi JH, Kim EJ. Обемът на стенописния тромб играе роля за повишаване на възпалителните маркери след ендоваскуларно възстановяване на аортата. J Cardiothorac Surg. 2018 12 април; 13 (1): 27

Синдром след имплантация (PIS) се дефинира, когато има треска и левкоцитоза при липса на съмнение за инфекция след имплантиране на EVAR Сърдечна честота по-малка от 36 C Сърдечна честота по-голяма от 90/минута Дихателна честота над 20 вдишвания/минута или напрежение на артериалния въглероден диоксид (PaCO2) от 36 C Сърдечна честота по-голяма от 90/минута 32 mm Hg Повишен брой на белите кръвни клетки (> 12 000/μl или 10% незрели форми) Повишена Серумни стойности на CRP над 10 mg/l Цилимиграс DI, Sigala F, Karaolanis G, Ntanasis-Stathopoulos I, Spartalis E, Spartalis M, Patelis N, Papalampros A, Long C, Moris D. Цитокини като биомаркери на възпалителния отговор след отворен срещу ендоваскуларен ремонт на аневризми на коремната аорта: систематичен преглед. Acta Pharmacol Sin. 2018 юли; 39 (7): 1164-1175

Заключение за практиката Аортната патология трябва да се лекува избирателно на ранен етап, тъй като заболеваемостта и смъртността са ниски. Все по-често се установяват интервенционни грижи. Ранно участие на съдовия хирург. Решенията за лечение винаги са индивидуално решение, въпреки указанията

19.02.2020 г. Периферна AVK: почти широко разпространено заболяване