Актуализация на мултирезистентната туберкулоза в Швейцария - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
СЗО изчислява, че около 9 милиона случая на туберкулоза (ТБ) са се появили по целия свят през 2014 г .: 1,5 милиона от тези случаи са починали от болестта си. Около 480 000 души са развили така наречената мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB: т.е. резистентна едновременно на изониазид и рифампицин); сред тези 10% биха били ултраустойчиви (XDR-TB: вижте определенията по-долу). Все още според СЗО само 30% от случаите на MDR-TB се съобщават на здравните власти, а едва 20% получават подходящо лечение. 1 Появата на MDR-TB или XDR-TB увеличава процента на неуспех на лечението и смъртност. Следователно MDR-TB и XDR-TB представляват голямо предизвикателство в човешки, финансови и здравни организации. Продължителността на лечението, техните разходи, тяхната токсичност, тяхната наличност, свързаната логистика са всички потенциални пречки за успеха на лечението.
Появата на резистентност към противотуберкулозни лекарства не е ново явление: първата описана резистентност към противотуберкулозни лекарства датира от 1948 г. (резистентност към стрептомицин след монотерапия и към пара-аминосалицилова киселина: PAS). От края на 50-те години се появи резистентност към изониазид, а от края на 60-те години и към рифампицин. Освен това тези открития са в основата на комбинираните лечения от края на 50-те години, за да се намали появата на резистентност поради спонтанни мутации на М. tuberculosis. Едва в началото на 2000-те години появата на MDR-TB придобива епидемични размери. През последното десетилетие в региона на СЗО „Европа“ (53 държави) броят на случаите на МЛУ-ТБ се е утроил сред вече лекуваните от туберкулоза и е нараснал четирикратно сред новодиагностицираните. 2 В Швейцария също напоследък се наблюдава увеличаване на тази казуистика, дори ако страната ни остава относително защитена от MDR-TB и XDR-TB за момента. 3
Дефиниции
Мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB): туберкулоза, устойчива на изониазид и рифампин.
Резистентна към лекарства туберкулоза (XDR-TB): MDR-TB, устойчива на всички флуорохинолони и поне едно от инжекционните противотуберкулозни лекарства от втора линия (амикацин, канамицин, капреомицин).
Епидемиология
Броят на случаите на MDR-TB, независимо дали при ново лечение на TB (Фигура 1) или рецидиви, се изчислява от СЗО, често въз основа на частични данни и/или математически модели: по този начин сред обявените през 2012 г. 450 000 случая на МЛУ-ТБ са уведомени само 28%. 4 Официалната документация на тези случаи наистина изисква присъствието и сътрудничеството на лаборатории с компетентност да предоставят генотипни или фенотипични антибиограми, в допълнение към строг мониторинг на казуистиката и система за задължително деклариране на национално ниво, условия, които често липсват в развиващите се страни, силно засегнати от туберкулоза.
Процент на MDR-TB сред новодиагностицирани случаи на туберкулоза в световен мащаб
По този начин по-голямата част от съобщените случаи през 2012 г. идват от Източна Европа и Азия: от 83 714 уведомени случая на белодробен MDR-TB в световен мащаб, 36 700 (44%) произхождат от по-широкия европейски регион. Все още в Европа през 2012 г. 16% от новодиагностицираните случаи и 45% от вече лекуваните са били с MDR-TB. 5 Идентифицирането на XDR-TB създава същите проблеми. Към днешна дата най-малко 92 държави са докладвали случаи на XDR-TB: смята се, че най-големият дял е в по-широкия европейски регион, обект на гореспоменатите логистични проблеми. 5
Ами Швейцария?
От 2005 г. насам се наблюдава увеличаване на броя на случаите на МЛУ-ТБ в Швейцария, въпреки че те представляват само умерен дял от всички случаи на ТБ. Данните за Швейцария между 2005 и 2014 г. са обобщени в маса 1. През 2014 г. сред вече лекуваните случаи на туберкулоза 11% са имали МЛУ-ТБ; обратно, 31% от MDR-TB вече са имали туберкулоза. Почти 80% от пациентите с MDR-TB са от чужд произход (източник: Ангола, Китай (Тибет), Етиопия, Грузия, Мароко, Република Конго, Сомалия, Судан и Турция). Съобщава се за единичен случай на XDR-TB, лекуван от 2010 г., през 2014 г. 3