Аксиларна лимфаденопатия (осезаеми лимфни възли в подмишницата) - възможни състояния
Аксиларната лимфаденопатия е увеличаването на размера на лимфните възли, разположени в аксиларната област.
Лимфните възли са особено важни елементи на имунната система, разположени по протежение на пътя на лимфните кръвоносни съдове, с роля в защитата на организма от различни заболявания. Според данни от литературата в човешкото тяло има около 600 лимфни възли; някои от тях са разположени повърхностно, под кожната тъкан, а други са разположени дълбоко, на мястото на по-големи кръвоносни съдове или органи.
Повърхностно разположените лимфни възли са тези в следните области на тялото:
- в подмишницата (аксиларни лимфни възли),
- на нивото на главата и шията (субмандибуларни, надключични, латероцервикални, лимфни възли в близост до ушната мида) и
- в слабинната област (слабинни лимфни възли).
Тези лимфни възли се обединяват от лимфните съдове и играят роля за осигуряване на целостта на имунната система в тези области и за филтриране на кръвта. [12]
Причини и рискови фактори
Аксиларната лимфаденопатия може да се дължи на следните състояния:
- Неопластични заболявания (левкемии, лимфоми, рак на гърдата, аксиларни метастази)
- Инфекциозни заболявания (туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, сифилис, токсоплазмоза, гъбични инфекции, паразити, стрептококови или стафилококови инфекции, респираторни вируси, болести, предавани по полов път)
- Имунологични нарушения (системен лупус еритематозус, синдром на придобита човешка имунна недостатъчност, ревматоиден артрит). [3], [4], [5]
Клинични признаци и симптоми
Аксиларна лимфаденопатия може да се появи в комбинация с други клинични прояви като повишена температура, променено общо състояние, мускулна слабост, интензивно нощно изпотяване, загуба на тегло, назална конгестия, болка, оток, разположени в съседните тъкани, в зависимост от причиняващото заболяване.
По-долу ще представим най-често срещаните заболявания, придружени от аксиларна лимфаденопатия и клиничната картина, която ги характеризира:
• Левкемия е група от неопластични заболявания на кръвта, характеризиращи се с увреждане на хематопоетичните стволови клетки и спиране на процеса на диференциация и клетъчно съзряване в ранен стадий.
Аксиларната лимфаденопатия при левкемии може да бъде придружена от друга лимфаденопатия (като латероцервикална, медиастинална лимфаденопатия и др.) Или клинични прояви, като например понижение на носа, астения, загуба на апетит, променено общо състояние, дълбоко изпотяване, повтарящи се инфекции, спленомегалия, бледност t жълтеница, хипертрофия на сливиците, левкемични кожни лезии, пурпура и др.
• Злокачествени лимфоми е група от неопластични заболявания на имунната система, характеризираща се клинично с множествена лимфаденопатия (супрадиафрагмална, супраклавикуларна, латероцервикална, аксиларна, медиастинална и др.) или генерализирана лимфаденопатия, хепатомегалия, спленомегалия, треска, загуба на тегло, обилно изпотяване, неврологични (афазия, пареза, главоболие, парализа, зрителни нарушения), сърбеж, екстраганглионарни инфилтрати (костни лезии, локализирани лезии в гръдната стена, плеврит и др.), локализирани или генерализирани обриви, лезии, диспнея, кашлица, гадене и повръщане, диария/запек, локализиран оток в крайниците и гърдите.
Аксиларната лимфаденопатия при злокачествени лимфоми обикновено е с размер над 2 cm, безболезнена, твърда в консистенция, подвижна по отношение на подлежащите равнини.
• Рак на гърдата се характеризира с появата в млечната жлеза на злокачествено туморно образувание с прогресивна еволюция, което с течение на времето може да нахлуе в съседни структури и може да причини метастази в органи, отдалечени от първичния туморен процес.
От клинична гледна точка новообразуването на гърдата се характеризира с появата на нивото на млечната жлеза на неправилна туморна формация, с твърда и неравна консистенция, неточно преградена, безболезнена, прилепнала към кожата и дълбоките равнини.
В някои случаи туморът на гърдата може да бъде придружен от ерозия на зърната, сърбеж, едностранно и серохематично отделяне на зърната, цилиарна лимфаденопатия. В много случаи аксиларната лимфаденопатия може да бъде първият клиничен признак на рак на гърдата.
• Аксиларната лимфаденопатия може да се появи и в метастази в лимфните възли, се появи в еволюцията на други видове неопластични заболявания. В този случай лимфните възли са увеличени в обем, твърда, неравномерна консистенция, с различни размери, прилепнали към кожата и дълбоките равнини.
• Системен лупус еритематозус (СЛЕ) е хронично автоимунно заболяване, което включва загуба на толерантност на организма към собствените му структури и поява на автоантитела, които причиняват разрушаването на клетъчните и тъканните структури в тялото.
Клинично заболяването се характеризира с астения, треска, умора, загуба на тегло, анорексия, миалгия, артралгия, артрит, алопеция, специфични кожни лезии (малариен обрив, генерализиран еритем и др.), Безболезнени язви, разположени на нивото на преградата назален и орален, плеврит, полисерозит (множество серозни нарушения), белодробни заболявания, ендокардит, дифузна коремна болка, диспептичен синдром, спленомегалия, ингвинална, цервикална и аксиларна лимфаденопатия.
Аксиларната лимфаденопатия, възникваща при СЛЕ, може да се появи в началото на заболяването или по време на периоди на рецидив, да е възпалителна, да не е прилепнала и да е с мека консистенция.
• Туберкулоза е инфекциозно-заразно заболяване, причинено от инфекция с Mycobacterium tuberculosis (бацил на Кох), с множество локализации, предимно бели дробове.
Нодална туберкулоза представлява местоположението на бациларната инфекция на нивото на лимфните възли и се характеризира от клинична гледна точка с появата на повърхностна и дълбока лимфаденопатия. Повърхностната лимфаденопатия е разположена в едностранната аксиларна, ингвинална или латероцервикална област.
Първоначално лимфаденопатията има възпалителен характер (периаденит), по-късно придобива туморен вид и накрая се коликира и фистулира на повърхността на кожата, оставяйки след себе си контрактилни белези.
• Синдром на човешки имунодефицит (СПИН) представлява последния етап на еволюция на ХИВ инфекцията и се характеризира клинично с нарушена имунна система и поява на опортюнистични инфекции (като церебрална токсоплазмоза, белодробна пневмоцистоза, ретинит, дисеминирана атипична микобактериоза, менингит), множество анопатии (цервикални, аксиларни, слабините), преждевременно стареене на органи и системи в тялото и поява на неопластични заболявания (неходжкинов лимфом, сарком на Капоши, анална дисплазия, примитивен мозъчен лимфом, рак на маточната шийка при жените).
• Токсоплазмоза е инфекциозно-заразно заболяване, причинено от инфекция с Toxoplasma gondii.
Клинично токсоплазмозата се характеризира със симптоми, специфични за грипния епизод (възпалено гърло, миалгии, артралгия, главоболие), латероцервикална, надключична, цервикална, субоципитална, ингвинална и аксиларна лимфаденопатия, треска, сухота в гърлото, мускулни крампи, умора, обрив (макулопапулозен обрив), уртикария и при тежки форми, очни, сърдечни, мозъчни и белодробни увреждания.
Аксиларната лимфаденопатия при токсоплазмоза е малка, безболезнена, твърда или мека, подвижна по отношение на кожата и подлежащите структури, без нагнояване.
• Инфекциозна мононуклеоза или „болест на целувките“ е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr. От клинична гледна точка заболяването се характеризира с променено общо състояние, умора, главоболие, загуба на апетит, треска, възпалено гърло, аксиларна, цервикална и ингвинална лимфаденопатия, хепатомегалия, спленомегалия, обрив, жълтеница. [1], [2], [3], [4], [5]
Диагностична. Полезни разследвания
Появата на аксиларна лимфаденопатия трябва да бъде изследвана, за да се идентифицира основното заболяване и да се приложи подходящо лечение.
В зависимост от предполагаемото заболяване се препоръчват следните параклинични изследвания: