Акродерматит - причинен от бактерия

Акродерматитът е общото наименование на няколко редки дерматита, с първични обриви по кожата на ръцете и краката. Те включват: персистиращ алопо пустулозен акродерматит (дерматит на Crohner, дерматит на Setton), прогресивна идиопатична атрофия на кожата (хронична атрофична акродермит на Герксхаймер-Хартман, дифузна идиопатична атрофия на кожата на Бухвалд, пикова еритромелия или ентероперматит). водят до смърт с ранна или неправилна диагноза.

Единственият акродерматит, чиято етиология е точно известна, е атрофичният акродерматит. Причинителят е бактерия от рода spirochaetus (спирохета).

Поради факта, че епидемиологичната ситуация в Румъния в резултат на активирането на летните атаки на кърлежи, носещи борелиотични спирохети, се влошава от година на година, причинявайки нарастване на борелиозните инфекции в геометрична еволюция, неотложността на познаването на симптомите на това заболяване е несъмнено важна.

Причини за акродерматит

Етиологията и патогенезата на ентеропатичния и пустулозен акродерматит не са напълно известни. В съвременната дерматология ентеро-патологичният акродерматит на новородените се счита за рядка генодерматоза, наследена от автозомно-рецесивен принцип.

Той се отнася до системни заболявания, които се основават на ензима (неуспех в нормалното функциониране на ензимите) на стомашно-чревния тракт, с друго нарушение на метаболитните процеси. В контекста на ензимен дефицит има недостиг на цинк и възпаление на всички слоеве на кожата.

По отношение на постоянния акродерматит Allopo, дерматолозите са склонни да вярват, че той се основава на невродистрофия - нарушение на нервния трофей. По някаква причина (инфекция, травма) нервните влакна са повредени и нервният импулс не достига крайната точка. Нарушава се инервацията на тъканите, включително кожата.

В резултат на това всички етапи на възпаление постоянно се развиват в дермата. Елиминирането на инфекциозно заболяване или травма не променя ситуацията, което дава право да се говори за неясната етиология на заболяването. Освен това много дерматолози смятат, че акродерматитът е вид пустулозен псориазис, причината за който също е неясна.

Хроничният атрофичен акродерматит, за разлика от другите членове на групата, има добре известна причина. Неговият причинител е спирохетата на борелиозата, която прониква в човешкото тяло чрез ухапване от кърлеж.

Първоначално микробът се намира в лимфните възли и след това, достигайки максимална концентрация, попада в кръвния поток, пренася кръвния поток в тялото и причинява възпаление в различни органи и тъкани, включително кожата.

Класификация на акродерматит

Според съвременните концепции има три различни вида акродерматит, които имат различни етиопатогенетични механизми и клинични прояви:

Ентеропатичен акродерматит - първичният елемент на кожните обриви са мехури (мехури и пустули) с различни размери, придружени от нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт, развитие на дистрофия, нарушение на психиката на детето.
Алопо пустулозен акродерматит е форма на локален акродерматит, който засяга главно фалангите на ноктите на краката и пръстите на краката. Първичният елемент е представен от малки овални пустули, изпразнени симетрично. Обобщаването на процеса се извършва много рядко.
Атрофичен акродерматит е представен от кожни прояви на борелиоза (лаймска болест), неговият етап III, под формата на наситен еритем с различни размери.

Симптоми на акродерматит

Клиничната картина на заболяването зависи от неговото разнообразие. Ентеропатичният акродерматит засяга деца от раждането до 1,5 години, най-често при промяна в диетата. Последващите условия от началото на заболяването са изключение от правилата.

Това е рядък дерматит с тежко прогресиращо протичане. Типично е местоположението на обрива на пикочния мехур, групиран около естествените отвори: очи, уста, анус. С течение на времето обривът се разпространява в гънките на кожата: по гениталиите, в слабините, бедрата, подколенните вретена, лактите, подмишниците.

Първичните елементи се изливат на фона на хиперемия и оток, той се развива в серозно-гнойни корички, което диференцира тази патология с псориазис. Резултатът от еволюцията е ерозивно-улцеративна повърхност, слабо зарастваща. Успоредно с това се засягат ноктите и лигавиците.

Общото благосъстояние на детето е нарушено: поради развитието на диспепсия то отслабва; поради невро-трофични разстройства започва загубата на коса, мигли; фотофобия възниква поради очни нарушения (конюнктивит, блефарит). Детето изостава с развитието, качеството му на живот внезапно се влошава.

Пустуларният акродерматит има различна клинична картина. Развива се на всяка възраст, особено при мъжете. Започва с обриви по кожата на пръстите, не е склонен да се разпространява. Обикновено лезията е ограничена до дисталните части на крайниците, понякога се появява само на един пръст. Изключително рядко е обобщаването на процеса.

Както подсказва името, основният елемент е пустула (балон с гнойно съдържание). Също така има везикулозна разновидност на акродерматит (основният елемент е мехурче с бистра течност вътре) и еритематозно-люспеста форма.

Процесът започва с върховете на пръстите ви. Ноктите са подути, гнойта се отделя под тях. Обривът е придружен от болка, затруднено огъване или лющене на пръстите. Пръстите набъбват, мускулите на ръцете са включени.

За щастие тази форма се подлага на терапия. След разрешаване на патологичния процес остава само леко напрегната кожа, която в крайна сметка се нормализира. Преждевременната форма на акродерматит не е склонна да влошава заболяването, тя се характеризира изключително с пустуло-везикуларен обрив, често на един пръст, регресира много бързо и без следа. Злокачествените модели на Алопо акродерматит се лекуват дълго време с големи трудности. Има риск от рецидив.

Акрофичният акродерматит е инфекциозен процес, който протича като кожна реакция на борелиотични токсини от спирохети, които попадат в човешкото тяло със слюнката на болестта, заразена с борелиоза. Полът и възрастта нямат значение.

Има два варианта на реакция на кожата на ухапвания от кърлежи: незабавната поява на еритема на мястото на проникване на кърлежа в дермата (понякога това е първият и единствен симптом за началото на заболяването) и развитието на акромедем на долните крайници от няколко години.

Клиничният акродерматит има вид на тъмнокафяви петна на фона на тънка и атрофична кожа. С течение на времето петната се удебеляват и след това атрофират, което води до дерматосклероза. С течение на времето е възможно злокачествено заболяване на акродерматит.

Диагностика на акродерматит

Ентеропатичният акродерматит се диагностицира въз основа на клинични прояви, биохимия на кръвта, урина (цинков баланс), консултация с генетик.

Диагнозата пустулозен акродерматит се основава на резултатите от хистологията: биопсичният образец разкрива акантоза с възпалителна неутрофилна инфилтрация на малпигиевия слой на дермата. Клинично се различава от тривиалната пиодермия, хистологично, с ексудативен палмарно-плантарен псориазис, херпетиформен дерматит на Dühring, импетиго на стеблото и пустули от Андрю.

Атрофичният акродерматит се потвърждава от отделянето на патогена от кожата или от серологични реакции към наличието на антитела към борелиотичната спирохета в кръвта на пациента.

Лечение и прогноза на акродерматит

За ефективността на терапията, навременността и надеждността на диагнозата са много важни. Необходимо е да се коригират констатираните нарушения, да се отстрани причината и да се засили имунитетът. Ако развитието на събитията е благоприятно, лечението на акродерматит дава добри резултати. Радикалното лечение е възможно само в началото на лечението в ранните стадии на заболяването и в доброкачествения поток.

Ентеропатичният акродерматит се лекува с цинкови препарати за коригиране нивото на този елемент в тялото на детето (хранителни добавки, витамини, супозитории, съдържащи цинк) в комбинация със симптоматична терапия (витамини С, Е, пробиотици, гама или имуноглобулини, вторичната инфекция се управлява от приложение на противогъбични лекарства, антибиотици.

Алопо пустулозният акродерматит, в зависимост от тежестта на потока и разпространението на процеса, е добре адаптиран за лечение с широкоспектърни антибиотици (левофлоксацин) в комбинация с кортикостероиди (кратки курсове на преднизолон). Локално използвани са анилини, хормонални мехлеми, гелове (флуоцинолон).

Беше представена PUVA терапия. Лечението на патогенетичен атрофичен акродерматит е представено от антибиотична терапия). Успоредно с това борелията се лекува с акцент върху терапията на засегнатия орган (сърце, бъбреци, стави).

Предвид постиженията на съвременната дерматология, прогнозата на акродерматит е благоприятна, но това зависи от правилната диагноза и навременното лечение.