Ако ръката е дебела, по-добре е да се измери на китката

Ако маншетът за кръвно налягане почти не приляга върху дебела горна част на ръката, китката трябва да бъде избрана за измерване. Това осигурява по-точни резултати, според проучване.

От Dr. Elke Oberhofer Публикувано: 8 декември 2016 г., 5:10 ч

Достатъчен ли е маншетът? Все още няма стандарти за измерване на кръвното налягане при затлъстяване.

КАМБРИДЖ. При много пациенти с наднормено тегло горната част на ръката е твърде дебела, за да се измери кръвното налягане. Стандартният маншет е дълъг само от 22 до 32 см, едната ръка има по-голяма обиколка, поне в много медицински практики това е краят му. Предлагат се маншети с големи размери до 42 см, но някои пациенти надхвърлят този обхват.

Изстискване на големи горни ръце в плътно прилепнали маншети не е препоръчително, твърдят изследователи от Обединеното кралство. Екипът около Dr. Грег Ървинг от университета в Кеймбридж е оценил 20 изследвания по темата (BMJ Open 2016; 6: e012429). Различни методи за измерване на кръвното налягане бяха тествани при хора с много наднормено тегло в сравнение с референтни измервания с инвазивно измерване на кръвното налягане, добре прилепнали маншети на горната част на ръката или амбулаторно измерване на кръвното налягане. Пациентите са имали обиколка на горната част на ръката най-малко 35 cm, ИТМ 30 или повече или процент телесни мазнини най-малко 25% (мъже) или 30% (жени).

В сравнение с инвазивното измерване на кръвното налягане, добре прилепналият, изключително голям маншет на горната част на ръката се характеризира с чувствителност от 0,87 и специфичност от 0,85. Обединената чувствителност, определена от пет проучвания за твърде тесния модел (в сравнение с добре прилягащия модел), от друга страна, е средно 0,73, специфичността 0,76. В съответното сравнение маншетът на предмишницата едва ли изглеждаше по-добре (чувствителност 0,84, специфичност 0,75), особено не при измерването на пръста (0,57 и 0,74). Според Ървинг и колегите му това не е достатъчно, за да може надеждно да се открие високото кръвно налягане. Британското общество за хипертония изисква отклонение от не повече от 3 mmHg, според изследователите разликите от референтната стойност от 5 mmHg и повече се считат за клинично значимо отклонение.

При хората с наднормено тегло е доказано, че тези критерии имат само още един метод за измерване в допълнение към правилно монтирания маншет на горната част на ръката: измерване на китката. Сборен анализ на пет проучвания също показа чувствителност от 0,92 със същата висока специфичност. Предпоставка: китката на пациента трябва да се поддържа на същото ниво като сърцето на пациента. В анализ на съгласуваността в рамките на три проучвания този метод показва средно отклонение от само 0,51 mmHg за систолично кръвно налягане и 1,96 mmHg за диастолично кръвно налягане - във всеки случай в сравнение с добре прилепнал маншет на горната част на ръката.

Според Ървинг това, което остава за практикуващия като алтернатива, ако няма подходящ маншет за горната част на ръката, е измерването на китката. Уверете се, че държите ставата с маншета на нивото на сърцето. Ако това не се наблюдава, има голяма вероятност да се очакват систематични грешки в измерването.

Авторите посочват, че няма международен унифициран стандарт за измерване на кръвното налягане при хора с наднормено тегло: Докато Американската асоциация за сърдечни заболявания в момента препоръчва измерване на предмишницата, ако маншетът на горната част на ръката е прекалено стегнат, Европейското кардиологично дружество предлага измерване на китката като първа алтернатива. Трето предложение идва от Британското общество за хипертония, което съветва да се свържете с производителя и да поискате голям маншет.