Ахалазия на сърцето (хранопровода); Медицински съвети
СЪДЪРЖАНИЕ
Описание
Сърдечната ахалазия е рядка ахалазия на мускулите на хранопровода. Терминът ахалазия означава "невъзможност за отпускане" и се отнася до неспособността на долния езофагеален сфинктер (сърдечния сфинктер, който свързва хранопровода със стомаха) да се отвори, за да може храната да премине в стомаха. В резултат на това хората с ахалазия на хранопровода имат затруднения с преглъщането.
Сърдечният сфинктер обикновено се свива, за да затвори хранопровода, така че стомашното съдържимо да не може да изтече обратно в хранопровода. Езофагеалният рефлукс може да раздразни и възпали хранопровода.
При поглъщане на храна се генерират контракции на хранопровода, наречени перисталтика, които ги изтласкват по хранопровода. Обикновено перисталтиката отпуска езофагеалния сфинктер и позволява на храната да премине в стомаха.
Повечето пациенти с ахалазия на хранопровода могат да бъдат успешно лекувани. Болестта не съкращава продължителността на живота, освен ако не се развие рак на хранопровода (приблизително 2-7% от случаите).
причини
Сърдечната ахалазия се причинява от дегенерация на нервни клетки, които обикновено сигнализират на мозъка да отпусне езофагеалния сфинктер.
Причината за тази дегенерация е неизвестна. Подозира се действието на автоимунно или инфекциозно заболяване.
Знаци и симптоми
Дисфагията (затруднено преглъщане) е основният симптом на заболяването. Хората с ахалазия обикновено имат проблеми с преглъщането както на течности, така и на твърда храна, често се чувстват затворени в хранопровода.
Пациентите имат гръдна болка, която често се бърка с ангина пекторис. Киселини и затруднено оригване също са чести. Понякога може да има загуба на тегло, езофагит (възпаление на хранопровода, причинено от дразнещия ефект на храната) и язви на хранопровода.
Като цяло симптомите постепенно се влошават.
Регургитацията на блокирана храна в хранопровода може да се получи, особено когато тя е разширена. Ако се появи регургитация през нощта, храната може да попадне в дихателните пътища, причинявайки кашлица и задушаване. Ако храната попадне в белите дробове, това може да причини аспирационна пневмония.
Диагностична
Диагнозата ахалазия започва чрез определяне на медицинската история на пациента, което е полезно, за да се изключи възможността за друго състояние, което може да причини подобни симптоми.
Тестовете, използвани за диагностициране на ахалазия, включват:
Езофагеална манометрия. При това изследване в хранопровода се вкарва тънка тръба за измерване на налягането, упражнявано от хранопровода сфинктер.
Рентгенови лъчи на хранопровода. Рентгеновите лъчи на хранопровода се извършват след поглъщане на контрастно вещество - барий. С помощта на тези рентгенови снимки се получават по-подробни изображения на контура на хранопровода, което улеснява идентифицирането на свиването на сфинктера.
ендоскопия. Ендоскопията включва поставяне на гъвкава тръба в хранопровода, в главата на която е монтиран източник на светлина и видеокамера за директен оглед на вътрешната повърхност на хранопровода. С помощта на това разследване могат да се идентифицират и тумори, които могат да причинят симптоми, подобни на тези на езофагеалната ахалазия.
Лечение
Първата линия на лечение е представена от балонна езофагеална дилатация. Тази процедура включва поставяне на надуваема мембрана в хранопровода при сфинктера, който след това се надува, за да принуди сфинктера да се отвори. Той е ефективен в почти 70% от случаите.
Ако балонна езофагеална дилатация не е успешна или не може да се използва, може да се приложи един от следните методи за лечение:
Инжектиране на ботулинов токсин. Инжектиран в сфинктера, ботулиновият токсин парализира мускулите и позволява на сфинктера да се отпусне. Симптомите обикновено се появяват отново 1-2 години след процедурата.
Езофагомиотомия. Езофагомиотомията е хирургична техника, която включва разделяне на мускулите на сфинктера, за да му позволи да се отвори. Езофагомиотомията става все по-популярна с развитието на техники, които позволяват да се правят малки коремни разрези.
Медикаментозна терапия. Той се основава на приложението на нифедипин, блокер на калциевите канали, който намалява мускулните контракции. Прилагано ежедневно, това лекарство намалява симптомите при около 2/3 от пациентите до 2 години.