Ахалазия и Zenker diver1culum
Ахалазия и Zenker diver1culum Ендоскопска терапия Tibor Gyökeres MHEK, гастроентерология
Нарушение на Ахалазия кардия миентериални неврони X нарушение на преглъщането (> 90%), нарушено храносмилане регургитация (76-91%), болка в гърдите (25-64%), загуба на тегло (35-91%), дихателни симптоми Киселини (18-52%) Нощна кашлица (30%) Аспирация (8%) 0,3-1,63/100 000 Бимодален пик: около 30 и 60 години
Диагноза1 Изключване на псевдоахалазия (CT, EUS) Ендоскопия (не е лесна в ранен етап) Гълтане на рентгенови лъчи (TBA)
Диагноза1 Манометрия (висока резолюция) на златен стандарт тип I. класически № в дисталния хранопровод над 30 mmHg, липса на релаксация при преглъщане Тип II. при компресия/отделение дистален хранопровод> 30 mmHg Тип III. Две или повече спазматични контракции Преди лечение След лечение
Фармакологично лечение Блокер на калциевите канали Нифедипин сублингвално, 15-60 минути след хранене. pref 10-20 mg (LES намаляване на базалното налягане с 30-60% Обратно събитие: 30% нитрат Две лошо проектирани контролирани рандомизирани проучвания не се препоръчват, работа не е налична Wen et al. Нитрати за ахалазия. Cochrane Database syst Rev 2004; (1) CD002299
Ботулинов токсин Ендоскопски в квадранти 4-8 80-100 единици 80% на един месец 60% клиничен отговор на 1 година 60% в ремисия Преходен разтвор/пациенти с висок риск
Пневматична дилатация Разтягания и разкъсвания LES влакна Rigiflex (Бостън) 30-35-40 мм полиениленов балон Флуороскоп/ендоскопски контрол 7-15 psi 15-60 секунди Течна диета за дни, предупредителна седация 2-6 часа наблюдение Поглъщане на рентгенова снимка случай на значителна жалба (перф.?) Може да се повтори на всеки 2-4 седмици
Пневматична дилатация Резултати 30 mm 74% 35 mm 86% 40 mm 90% отлично безсимптомно на 3 години Приблизително 2/3 симптом 1 рецидив на 4-6 години Най-добро - 40 половини жени, тип II. Тип III Heller миотомия по-добре (по-проксимално нарушение) Тип I, II няма разлика с Heller myotomy vs.
ерорална ендоскопска миотомия Ortega et Ortega et al. (17 пациенти) Ендоскопска миотомия в ахалазията. Гастроинтестична ендоскопия на БЕЛЕЖКИ Sumiyama - 2004 et al. Субмукозна ендоскопия с техника на клапан на лигавицата (SEMF): метод за безопасен достъп в кухината на безопасността и medis8num Ther перитонеална Technol 2008; 17: 365-9. Pasrisha et al. Субмукозен ендоскопски езофагеален нов експериментален подход за лечение на миотомия: Ендоскопия 2007; 39: 761-9 (оцеляване на свински ахалазия. Inoue et al. Първи клиничен опит на субмукозен модел) езофагеална миотомия за езопагеална ахалазия без ендоскопски разрез. Стомашно-чревна кожа
Показания POEM Ахалазия Дифузен спазъм на хранопровода Разбиване на ядки хранопровод Чук хранопровод Неуспешно предишно пневматично разширение Неуспешно предишно Heller миотомия Противопоказания Тежка кардиопулма. Болест/нарушение на кървенето Злокачествено заболяване на хранопровода/облъчване/EMR/ESD
Условия Анестезия pozixv налягане вентилация Впръскване на въглероден диоксид 8o (0,3% индиго кармин физическа сол) Първоначален разрез 10-15 cm GEJ над 11 и 2 часа между предната стена (7 часа преди разширяване) 2 cm дълъг 8 разрез Гастроскоп с изглед напред -рез капачка VIOX 300D фреза (спрей коагулация) ESD ножове с 2 см под GEJ за рязане на вътрешните кръгови мускули Проксимален мускулен разрез с 2 см за nyh. разрез alaf старт старт Червена игла гръден хирург 1 haeér Клипове за затваряне на лигавицата в тунела Разтвор на гентамицин