Клиника за практика за ин витро оплождане (IVF) Frauenstrasse MVZ
Ако няма перспектива за успех с други възможности за лечение или ако бременността не е настъпила въпреки многократните опити, IVF е опция. Това лечение може да се направи директно, ако напр. фалопиевите тръби са повредени, налице е ендометриоза или плодовитостта на мъжа е силно ограничена. Оплождането става извън тялото; т.е. Яйцеклетките и сперматозоидите се събират заедно в лабораторията.
Доказаните основни принципи:
- В случай на жена под 35-годишна възраст в успешния център по репродуктивна медицина, ако всички мерки за увеличаване на успеха са изчерпани, може да се очаква 40 - 50% от времето на дете за трансфер на ембриони.
- От 35-годишна възраст шансът намалява ежегодно с около 5% (2 - 6%). Процентът на спонтанните аборти се увеличава.
Времето на овулация може да се определи чрез стимулация. Фоликуларната пункция се извършва малко преди да настъпи овулация. По време на тази кратка хирургична процедура фоликулярната течност се изсмуква през влагалището с игла. Яйцеклетката плува в тази течност; търси се и се намира под микроскопа. В лабораторията яйцеклетките се осеменяват със специално приготвената сперма на съпруга. Това е истинското IVF.
Трансферът на ембриони (ET) се извършва два до шест дни по-късно. Ембрионите се вкарват директно в матката с тънък катетър. В Германия могат да бъдат прехвърлени максимум 3 ембриона.
През 1978 г. в Англия се ражда първото дете след оплождане извън утробата. В лайк пресата се говори за „бебе в епруветка“. Чрез хормонална стимулация на яйчниците (най-вече с инжекции) няколко фоликула узряват едновременно. Екстракорпоралното оплождане решително промени репродуктивната медицина. В много по-рано безнадеждни случаи бременността стана възможна.
Разходи:
За това лечение задължителните здравни осигуровки обикновено покриват до 50% от разходите и това до 3 пъти.
ЗНАНИЯ ЗА IVF:
1. Медицински причини за това лечение (показания)
Причините (индикациите) за IVF лечение са:
- Липса на двете фалопиеви тръби (отстранени поради извънматочна бременност или поради инфекции на фалопиевите тръби)
- Широко увреждане на фалопиевите тръби, ендометриоза
- Дългосрочна бездетност и липса на бременност след по-малко инвазивни лечения
IVF/ET може да се използва при двойки, които са били бездетни в продължение на много години и за които причината за стерилитет остава неясна. IVF може да се направи, ако констатациите на спермата при мъжа са ограничени (андрологичен стерилитет). Оплождането ин витро може да се използва и за така наречената ендометриоза (доброкачествено заболяване, при което лигавицата на матката извън матката води до кисти или сраствания). С увеличаване на възрастта жените също търсят увеличени възможности чрез IVF.
2. Курс на лечение
Както при всички методи за лечение на стерилитет, също се извършва предварителна диагноза преди ин витро оплождане. Кръвните тестове (рубеола, ХИВ, хепатит и др.) Са задължителни. Възможните нарушения на хормоните и др. Се коригират предварително. Ултразвуковото изследване може до голяма степен да изключи аномалии в матката, кисти на яйчниците, болезнени състояния и възпаление. След предварителните прегледи се определя планът за лечение. Курсът на лечение е същият като при лечение със спринцовка.
Около третия ден от цикъла се инжектират две или повече ампули hMG или FSH. За да се предотврати нежелана и неконтролирана овулация, се използват и лекарства (аналози или антагонисти на GnRH), които предотвратяват увеличаването на собствените хормони на организма (LH) и по този начин предотвратяват овулацията. Лекарството се предлага под формата на спрей за нос, който може да се използва няколко пъти на ден или като спринцовка, която може да се прилага веднъж дневно. Едва ли има странични ефекти при тази форма на приложение и дозировка.
Стимулиращото лечение продължава поне до първия ултразвуков преглед (и почти винаги след това) и не трябва да се провежда в центъра. Препаратите могат да се инжектират под кожата (подкожно инжектиране). След подходящо обучение почти всяка жена може да извършва тези инжекции, така че ежедневните посещения при лекар са излишни. От около десетия ден на цикъла броят и растежът на фоликулите се наблюдават чрез ултразвуково изследване (вагиносонография). Сонографията може да се извърши и от лекуващия гинеколог. При достатъчен брой и най-вече размера на фоликулите (над 18 mm), овулацията може да бъде предизвикана чрез интрамускулно или подкожно приложение на hCG препарат. Хирургичното извличане на яйцеклетки се извършва чрез вагинална пункция 32 до 36 часа след инжекцията, предизвикваща овулацията.
а) Пункцията на фоликула
Извличането на яйцеклетки се извършва в стая, подобна на операционна. Първо, вагината се измива с разтвор за намаляване на микробите (дезинфекция). След това ултразвуковата глава се вкарва във влагалището. Към ултразвуковата глава е прикрепено средство за пробиване, през което се вкарва иглата, използвана за пункция на фоликула. Преобразувателят се държи така, че фоликулите да са точно зад вагиналната стена. След това иглата се прекарва през вагиналната стена във фоликула. По време на пункцията се наблюдава внимателно яйчникът. Позицията на иглата може да бъде проверена по всяко време. На снимката могат да се видят четири фоликула, във външния фоликул се вижда върхът на иглата.
Степента на усложнения при фоликуларна пункция, ръководена от ултразвук, е ниска. Кървенето от вагиналната мембрана или от яйчниците е доста под 1%. В редки случаи може да доведе и до инфекции на долната част на корема. Това се наблюдава главно при случайно пробиване на запушена фалопиева тръба. В тези пълни с течност фалопиеви тръби микробите могат бързо да се размножават, така че да се развият коремни възпаления. По правило възпалението може да се лекува ефективно чрез използването на антибиотици (противовъзпалителни вещества, които действат срещу бактериите). Вагиналната пункция отнема пет до десет минути.
Операцията е последвана от наблюдение в стаята за възстановяване. Продължителността зависи, наред с други неща, от това дали са били необходими много обезболяващи лекарства или е трябвало да се направи упойка. Обикновено пациентът може да понесе отново тегло един до два часа след пункцията. Моторно превозно средство не може да се управлява независимо след операцията.
б) Търсенето на яйца
След като фоликуларната течност бъде получена чрез пункцията, търсенето на яйцеклетки започва под микроскоп в лабораторията. Яйцеклетка (илюстрация) има диаметър от фракция от милиметър (приблизително 80 микрометра) и не може да се види с просто око.
След откриването на яйцеклетката се оценява степента на нейната зрялост; след това яйцеклетката се прехвърля в специален съд за култивиране. Съдържа среда за клетъчна култура, към която освен всичко друго се добавят антибиотици. Културният съд с яйцеклетката се поставя в културален шкаф. Културният шкаф („инкубатор“) има температура 37 ° C (телесна температура) и постоянна атмосфера на газ, която е идеална за развитието на яйцеклетки и ембриони. Културният шкаф съдържа отделения; всяко отделение съдържа само една яйцеклетка или ембриони на пациента. Културните съдове са точно етикетирани. Необходима е подробна документация за броя на намерените яйцеклетки, броя на клетките, снабдени със семена и броя на развитите ембриони.
В зависимост от степента на зрялост на яйцеклетките, добавянето на сперматозоиди (инсеминация) се извършва два до шест часа след пункцията. Подобно на лечението с осеменяване, спермата се получава чрез мастурбация. Подготовката на спермата е сравнима (техника на плуване).
Прибл. Яйчните клетки могат да бъдат изследвани за процеси на оплождане 18 часа след осеменяването. Използва се микроскоп, за да се провери дали два така наречени пронуклеуса (пронуклеуса) са се образували редовно като знак за настъпило оплождане. Около 24 часа след оплождането (осеменяването) първото клетъчно делене е завършено (двуклетъчен ембрион). Това може да се провери чрез микроскопичен контрол. Когато клетките се разделят отново, двуклетъчният ембрион се превръща в четириклетъчен, а по-късно в осемклетъчен ембрион и т.н.
в) Завръщането на ембрионите (ET = ембриотрансфер)
Връщането на ембрионите в матката може да стане в стадия от две до осем клетки, т.е. H. след два до три дни култура извън тялото. Възможни са и по-дълги времена на култивиране („трансфер на бластоцисти“). За трансфера се използват специални катетри. Връщането на ембрионите обикновено е безболезнено.
След ембриотрансфера може да се въведе фаза на покой от около 20 минути. Пациентите трябва да бъдат уведомени, че по-дългите периоди на почивка със сигурност няма да бъдат успешни. Следното се отнася за поведението след трансфера на ембриона: „Животът трябва да продължи нормално“.
Съгласно нашето законодателство и разбирането на лекуващите лекари, всички ембриони трябва да бъдат поставени в матката (съгласно Закона за защита на ембрионите могат да бъдат прехвърлени до три ембриони). Прехвърляне на ембриони на лекуващите лекари за изследователски цели (възможно например в Англия) не се извършва в Германия и не е разрешено от законодателната власт. Също така не е разрешено да се дават ембриони на друга жена (сурогатно майчинство). Замразяването на разделени клетки (дву- или многоклетъчни ембриони) е разрешено само в изключителни случаи.
Замразяването на така наречените пронуклеарни етапи не е забранено от Закона за защита на ембрионите, който е в сила от 01/01/1991. Само от тези изявления става ясно колко е важно предварително да се обсъдят нещата в детайли. Общо твърдение за това колко яйцеклетки трябва да бъдат отстранени и оплодени не може да бъде дадено от лекаря. Абсолютно невъзможно е да се изчисли колко яйцеклетки ще бъдат оплодени и колко ембриони ще възникнат. Това се различава от двойка на двойка. Особено при двойки, при които находките на спермиограмата са значително ограничени, по-малко клетки ще се оплождат и делят, отколкото при семейните двойки, които не са андрологичен стерилитет. Не всяка яйцеклетка се опложда, не всяка оплодена яйцеклетка се развива в двуклетъчен ембрион и по-късно в четириклетъчен и т.н. Не всеки ембрион, прехвърлен в матката, ще се имплантира там. Трябва обаче да е ясно, че ако се върнат три ембриона, може да се получи триплетна бременност.
г) Организационна информация за лечебния цикъл
Подготовката (стимулацията) за лечение отнема приблизително 12-16 дни: Това означава времето от първия ден на кървенето до действителното лечение. След това трябва да изчакате около 14 дни, за да разберете дали е постигната бременност. По време на цикъла на лечение са необходими едно или повече ултразвукови сканирания за измерване на размера на фоликулите (размера на фоликулите). Ако пациентът живее по-далеч от центъра или не иска да дойде в центъра по организационни причини, прегледът може да се извърши и от гинеколога.
След извличането на яйцеклетката (пункцията) отнема около 2 - 6 дни, докато ембрионът се прехвърли. Друг начин да стигнете до там също няма проблем. Споменати са възможностите за настаняване.
3. Резултати от екстракорпоралното оплождане
Жена до 39-годишна възраст, при която клетъчното делене е редовно и при която ембрионите винаги могат да бъдат върнати в матката, има поне 25-35% шанс да забременее за всяко извършено ин витро оплождане. Ако бременността не настъпи и лечението с IVF се повтори, има еднакъв шанс за бременност. 20-25% от бременностите, постигнати завършват със спонтанен аборт. Прибл. 4% са извънматочна бременност. Не трябва да се спазва обща възрастова граница. Независимо от това, в информационния разговор трябва ясно да се посочи, че шансовете за бременност при 42-годишната жена са по-ниски, отколкото при сравним 34-годишен пациент.
Броят на спонтанните аборти се увеличава с възрастта на жената. За жените, които вече са навършили четиридесет години, няма покритие за разходите за ин витро оплождане. Подобна е ситуацията и при жените след връзване на фалопиевите тръби (стерилизация).
4. Повече успех се крие в детайлите
Оплождането ин витро с ембриотрансфер (IVF и ET) е клинично зрял метод на репродуктивната медицина. Процентът на бременността е стабилен. Но в национален и международен план има разлики в успеха между центровете. Броят на интервенциите е първа ориентация за качество: Много лечения (интервенции) и екип, който е стабилен от години и който успешно е усвоил всички възможности за лечение, осигуряват по-добри резултати. Сертификатите (като DIN ISO 9001) не са надежден еталон за качество.
Решаващият въпрос при избора на практика/клиника трябва да бъде: "Каква е степента на успех за двойки на нашата възраст и които имат същата причина за бездетие?"