Агресивен остеобластом на долната челюст диагностични затруднения (1020) - Хирургия - Новини и
- Начало →
- Стоматологични новини и статии →
- Хирургия →
- Агресивен остеобластом на долната челюст: диагностични затруднения
Остеобластомът е доброкачествен тумор, който представлява по-малко от 1% от всички костни израстъци и най-често засяга гръбначния стълб и сакрума на младите пациенти. По-малко от 10% от всички остеобластоми са локализирани на черепа и около половината от тях засягат долната челюст, особено задните й сегменти. Първият подробен доклад за остеобластома на челюстните кости е на Борело и Седано през 1967 г.
След откриването на тумора от Jaffe и Mayer през 1932 г. номенклатурата на остеобластома се е променила драстично. Предложени са такива имена като остеобластичен остеоидообразуващ тумор, гигантски остеогенен фиброма и гигантски остеоиден остеом. През 1956 г. тази неоплазма е ясно разграничена от остеоидния остеом и Яфе и Лихтенщайн го изолират като отделна нозологична форма: доброкачествен остеобластом. Това име е одобрено от Световната здравна организация и Института по патология.
Този костен тумор се среща в млада възраст (средно 20 години) при мъже и жени в съотношение 2: 1. Клинично заболяването се характеризира със силна болка с продължителност от няколко седмици до една година или повече. Рентгенологично туморът може да започне да се появява като радиолуцентна зона с лошо или добре дефинирани ръбове и различна степен на минерализация. Въпреки че използването на рентгеново изследване е много важно, окончателната диагноза се поставя само след хистопатологично изследване.
Описание на клиничния случай.
26-годишна жена дойде в клиниката с оплаквания от бавно нарастващо болезнено подуване в дясната задна част на долната челюст, развило се през последните 3 години. Болката е умерена и периодична. Външен преглед разкрива подуване с гладка повърхност с размери 3 х 3 см, засягащо дясната част на тялото на долната челюст приблизително от симфизата на брадичката до втория долен молар от дясната страна и причиняващо изразена асиметрия на лицето. Интраоралното изследване беше нормално, лигавицата над подутината не беше променена. Палпаторна лимфаденопатия не е открита.
На ортопантомограмата се определя обширна радиолуцентна област, която засяга втория долен молар от дясната страна. Образуването съдържа калцирани маси, приближаващи се до дисталния корен на втория молар, както и няколко рентгеноконтрастни зони, разположени на фона на зоната за изчистване. Това образуване беше добре дефинирано и предизвика изпъкналост и изтъняване на костната тъкан на долния ръб на долната челюст. (Снимка 1).
Снимка 1: Ортопантомограма. Голяма еднолокусна радиопрозрачна маса, засягаща втория долен молар от дясната страна, с зони на минерализация
Проведена е диференциална диагноза с циментобластома, остеоиден остеом, осифициращ фиброма и фокална циментово-костна дисплазия.
Впоследствие неоплазмата беше изстъргана. Отстранената тъкан, както и вторият молар са изпратени за хистопатологично изследване (Снимка 2).
Снимка 2: Снимка на тъканна проба: материал, получен след кюретаж и втори долен молар
Светлинна микроскопия на препарата, оцветен с хематоксилин-еозин, разкрива неправилна костна структура с много клетки и разхлабена фиброваскуларна съединителна тъкан. Намерени са и голям брой зони на остеоидни и циментоидни образувания. Костта е представена от големи остеоцити, заобиколени от ясен ръб на остеобласти (Фигури 3а и b). На ръба на неоплазмата се виждат зрели трабекули, ясно разграничени от останалата тъкан с демаркационна линия. Препаратът съдържаше гигантски клетки с няколко ядра. Не е открита атипична митотична активност.