Adiposi; tas хирургия тънко черво регулира кръвната захар
Понеделник, 21 май 2012 г.
Торонто - Стомашен байпас нормализира кръвната захар при затлъстели диабетици тип 2 през първите няколко дни след операцията, много преди да настъпи загуба на тегло. Канадски изследователи отдават това на проучвания върху животни в Nature Medicine (2012; doi: 10.1038/nm.2745) на „сензор“ в горната част на тънките черва, който измерва съдържанието на захар в химуса и след това регулира производството на глюкоза в черния дроб. При инсулинозависим захарен диабет тип 1 кръвната захар също може да бъде понижена.
Това, което обикновено се нарича стомашен байпас, всъщност е функционално скъсяване на червата. Операцията създава директна връзка между стомаха и дисталната йеюнум. Чревният пън, отделен от стомаха с дванадесетопръстника и проксималната йеюнум, е свързан отдолу като анастомоза край до страна с новия чревен проход.
Резултатът от операцията е, че химусът се транспортира от стомаха директно в дисталната йеюнума. Групата около Тони Лам от университета в Торонто подозира „сензор“, който измерва концентрацията на захар и мазнини в химуса. За да докажат това, изследователите вливат разтвори на захар в плъхове чрез катетър директно в йеюнума. Това предизвика спад в кръвната захар при диабетичните плъхове. Емулсията на мазнини също успява да понижи кръвната захар по този начин.
Изследователите могат да покажат, че ефектът на понижаване на кръвната захар не е причинен от ранно освобождаване на инсулин. Дори при плъхове, чийто панкреас вече не произвежда инсулин, след като бета клетките в панкреаса са били унищожени, кръвната захар може да бъде понижена чрез директното приложение на захарен разтвор в червата.
aerzteblatt.de
По-нататъшни експерименти показват, че сигналите от сензора за кръвна захар в йеюнума се изпращат до nucleus tractus solitarii в мозъка, след което последният заглушава глюконеогенезата в черния дроб, което стабилизира кръвната захар между храненията. Изследователите предполагат, че регулаторът е чревно-мозъчно-чернодробна мрежа, но точният режим на работа все още не е проучен.
В по-нататъшни експерименти те съкращават червата при плъхове, сравними със стомашния байпас при бариатрична хирургия (но без намаляване на стомаха). Късото съединение между стомаха и тънките черва имаше същия ефект като катетъра. Ранното навлизане на храната стимулира подозираните там сензори и понижава нивото на кръвната захар.
По този начин експериментите дават правдоподобно обяснение за ранните ефекти на бариатричната хирургия, което беше показано и в две проучвания, които наскоро бяха представени на годишната среща на Американския колеж по кардиология в Чикаго (NEJM 2012; 366: 1567-1576 и 1577-1585 ).
Там също кръвната захар се нормализира в рамките на няколко дни. В проучванията са участвали само пациенти със захарен диабет тип 2 с изключително наднормено тегло. Тестваните животни на Лам бяха с нормално тегло. Фактът, че операцията също е понижила кръвната захар при пациенти със захарен диабет тип 1, е нов аспект. Понастоящем бариатричните операции се извършват само при диабетици тип 2 с изключително наднормено тегло и тук само в изключителни случаи. Ефект върху захарен диабет тип 1 преди това не е бил известен.
Понастоящем изглежда малко вероятно това да се използва за лечение на захарен диабет тип 1. По-нататъшните изследвания на все още хипотетичния сензор могат да стимулират търсенето на нови лекарства, за да спестят на пациенти със захарен диабет тип 2 операция в бъдеще.