Адхезивна обструкция на червата - причини, симптоми, диагностика и лечение
Адхезивна обструкция на червата - Нарушаване на преминаването на съдържанието на храносмилателния тракт в резултат на образуването на груби белези в долната част на корема. Патология по различни причини, но най-често се дължи на операция. Болестта се характеризира със силна болка и асиметрично метеоризъм, повръщане, невъзможност за преминаване на газове и изпражнения, постепенно увеличаване на признаците на интоксикация. Диагнозата е рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук, КТ и ЯМР. Тактиката зависи от формата на патологията и времето на нейната поява; обикновено се извършват повтарящи се операции.
Адхезивна обструкция на червата
Адхезивна чревна обструкция - нарушение на промоцията на хранителни маси и храносмилателни сокове в червата, свързани с образуването на сраствания. Това е доста често срещана патология, това е сериозен проблем на хирургията и гастроентерологията, отнема около 30-40% при всички видове чревна непроходимост. Появява се точно толкова често, колкото при мъжете, така и при жените, независимо от възрастта. Значимостта на заболяването се е увеличила значително през последните години поради увеличаването на броя и степента на хирургичните интервенции на коремните органи. Според много автори приблизително 40% от всички операции включват сраствания, като до 60% от всички лапаротомии се извършват за адхезивен чревен блок.
Причини за адхезивна обструкция на червата
Причини за образуване на адхезия могат да бъдат травматични наранявания, кървене в коремната кухина, стомашно-чревна исхемия, чужди тела, негативни ефекти на токсини, гнойни процеси на коремната кухина (перитонит, апендикуларен абсцес и др.), Хирургични интервенции, по време на които перитонеумът е изсушен (най-често това е операция на апендикс, операция при патология на матката и придатъците), генетично предразположение.
Механизмът на образуване на адхезия се обяснява с нарушаване на процесите на резорбция на възпалителните елементи и тяхното заместване от съединителна тъкан. Известно е, че в отговор на травма и всяка експозиция перитонеумът произвежда ексудат, който има адхезивни свойства. От нейните клетки се образуват съединителнотъканни влакна, постепенно изпада фибрин, който трябва да се разтвори след завършване на лечебния процес. Ако не, пониква в колагенови и еластични влакна, от съдове - така се образуват шипове.
Симптоми на адхезивна запушване на червата
Адхезивната чревна непроходимост се разделя на три вида: обструктивна, удушена и комбинирана (с признаци от механичен и динамичен тип: развива се най-вече с образуването на адхезия между възпалителни огнища в коремната кухина и чревни бримки). Също така издайте супер остра, остра и хронична патология, които се различават по скоростта на развитие, тежестта и тежестта на симптомите.
Обструктивна патология поради потискане на чревните бримки поради сраствания, но в същото време те не нарушават кръвоснабдяването и инервацията му. Болката се появява внезапно, тя е свързана с повишена перисталтика и е пароксизмална. Времето на повръщане с примес на жлъчка и зелено зависи от височината на препятствието: колкото по-високо е препятствието, толкова по-бързо се развива повръщането. Дори метеоризмът се определя за пациента, освобождаването на газове се нарушава, запек. Лекарят може да види подвижността на червата през коремната стена и да определи усилването на шума.
Удушаването се характеризира с компресия на чревната мезентерия и се усложнява от некроза на храносмилателния тракт. Клиничните признаци се развиват остро и внезапно: има силна болка в долната част на корема без ясна локализация, бледност на кожата, пациентът не може да намери удобна позиция, отказва да яде. Некрозата на червата може да намали симптомите, но само за кратко. Повръщайки без примеси, има рефлекторен характер и се причинява от нараняване на мезентерията. Постепенно има забавяне в доставката на газ и изпражнения. Признаците на токсикоза се увеличават бързо (повишен пулс, спадане на кръвното налягане, слабост, световъртеж, дехидратация и т.н.). Отначало стомахът е мек, но болезненият ябълков сайдер причинява напрежение в коремните мускули. Невидима с просто око перисталтика.
Адхезивната обструкция на червата като цяло е усложнение на хирургичните процедури, но може да се развие по различно време. При пациенти с тежък перитонит патологията се регистрира в първите дни след операцията. Тежките състояния на пациента и изразените признаци на основната патология прикриват симптомите на обструкция. Пациентите страдат от периодична схващаща болка, повръщане. Асиметричното подуване се развива постепенно. Палпацията е болезнена, докосването на мускулите причинява повишена болка. Стол липсва.
Адхезивна обструкция понякога се развива на 5 до 13 дни след операцията, което подобрява общото състояние или 3-4 седмици. Има ясни симптоми на заболяването: интензивна периодична болка, често повръщане с жлъчка, асиметрично разтегнат корем, видима перисталтика, повишени чревни шумове. Симптомите постепенно се увеличават, изпражненията изчезват и състоянието на пациента се влошава.
Ако заболяването се е развило след дълго време след операцията, говорете за късна адхезивна обструкция на червата. Патологията се характеризира с внезапна поява на конвулсии, често повръщане, силен страх и принудително положение на пациента. Газовете и изпражненията не се отделят сами по себе си. Пациентът бързо показва признаци на интоксикация.
Диагностика на адхезивна чревна непроходимост
Възможно е да се подозира срастване на чревна непроходимост въз основа на клинични признаци и анамнеза за предишната операция на коремните органи. Основните диагностични методи се считат за радиологични: рентгеново изследване на коремната кухина и след контраст на червата със суспензия на бариев сулфат. Тези изследвания могат да определят участъка на чревните бримки, купите на Kloiber (съдържащи подути храносмилателни пътища, течности и газове), потъмняване на корема, забавяне на контраста в отделни бримки и др.
През последните години лапароскопията се използва все по-често като диагностичен метод, ултразвук на коремните органи, КТ и ЯМР. Те ще помогнат на гастроентеролога и хирурга да определят причината за патологията, както и тежестта и вида на увреждането.
Лечение на адхезивна запушване на червата
Терапевтичните процедури зависят от вида на патологията и времето на нейното възникване, както и от общото състояние на пациента, свързани заболявания. Лечението на ранната адхезивна чревна непроходимост трябва да започне с консервативни методи, които ви позволяват да възстановите функциите на храносмилателната система и често се подготвят предоперативно. Много е важно правилно да се изчисли допустимата продължителност на консервативната терапия, ако няма положителни резултати, незабавно извършете операцията.
При регистриране на ранните признаци на заболяването на всички пациенти се предписва парентерално (интравенозно) хранене, както и събития, подобряващи чревната перисталтика, предотвратяващи развитието на интоксикация и нормализиращи общото състояние. Ако симптомите на заболяването са се появили 2-3 дни след хирургичната процедура на фона на чревна пареза и перитонит, е необходимо да се елиминира паретичният компонент на обструкцията: за тази цел тримекаин се въвежда в епидуралното пространство. Във връзка с този термин стомашна промивка, интравенозно се инжектират сифонови клизми, хипертоничен разтвор на натриев хлорид и неостигмин. Всички горепосочени процедури се извършват на курсове (приблизително 2-3) в рамките на 24 часа. Ако няма положителна динамика, лапаротомия се извършва 5-6 часа след назначаването на лечението.
Ако се подозира ранна обструкция на удушаване, е показано краткосрочно консервативно лечение, последвано от операция, последвана от поддържаща терапия и грижи. Лечението на късната обструкция винаги е хирургично, забавянето може да причини некротични промени в чревната стена. Преди хирургичната процедура се извършва обучение: измиване на корема, сифонова клизма, инжектиран Prozerin. Ако след 2-3 часа болката отшуми, признаците на патология изчезнат, тогава пациентът е оставен в отделението под наблюдение и му е предписана антиспа спа терапия. В противен случай те незабавно извършват отделянето на срастванията, въвеждането на байпасна анастомоза или резекция на чревната област (видът на интервенцията се избира индивидуално).
Ако пациентът е бил хоспитализиран в тежко състояние, предписвайте интензивна терапия за премахване на признаци на интоксикация, минимална предоперативна подготовка и незабавно преминете към хирургична процедура.
Профилактика и прогноза на адхезивна чревна непроходимост
Предотвратяването на адхезивна чревна непроходимост се състои в внимателна работа, предотвратяване изсъхването на перитонеума и прилагане на сухи препарати, навременна евакуация на кръв и чужди тела. Физиотерапията работи добре след операцията: UHF, електрофореза, както и физиотерапия и диета. Прогнозата за адхезивна чревна непроходимост при навременна диагностика и рационална терапия е благоприятна, но има голяма вероятност за рецидив.