Адаптиране на фармакотерапията след бариатрична хирургия SpringerLink
Лекарствата се фиксират или дозират в зависимост от телесното тегло или повърхността. Това обаче няма смисъл в случай на затлъстяване. И дори след операция, лекарите трябва да обърнат внимание на дозировката, за да се избегне загуба на ефективност и токсичност.
Професор доктор. Щефан Енгели, Институт по клинична фармакология, Медицинско училище в Хановер, иска да повиши осведомеността относно факта, че корекцията на дозата по схема F може да бъде проблематична за пациенти с тежко наднормено тегло: „Ако дозирам фиксирано и просто взема дозата, която е в информацията за специалиста и в не е тестван при пациенти с тегло 150 килограма, тогава може да има загуба на ефективност, тъй като дозата е твърде ниска. " Ако се приспособите към телесното си тегло, може да се случи дозата на лекарството да е твърде висока.
Резорбцията често се променя след операции
Важно е да се коригира дозата на различни лекарства след бариатрична хирургия. Ако се отстрани парче от червата, лекарствата също не могат да се абсорбират. Самата загуба на тегло също влияе върху ефектите. Например, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), използвани за лечение на депресия, се абсорбират по-лесно веднага след операцията. В такива случаи трябва да се мисли за корекция на дозата, каза Енгели. Една година след операцията обаче вече няма да има никаква разлика между предо- и следоперативната ситуация, поне при SSRI. Също така трябва да внимавате с доза литий. Следоперативна интоксикация често се случва, вероятно поради промяната в стойността на стомашното рН и произтичащото подобрено усвояване.
Практически съвети за следоперативно дозиране
Енгели се позовава на преглед, в който е обобщена литературата по фармакотерапия след бариатрична хирургия [1]. Съответно диуретиците трябва да се намалят следоперативно, за да се избегне дехидратация на пациента. Дозата лекарства, които предизвикват хипогликемия, трябва да се намали бързо след процедурата. Метформин се абсорбира по-добре след операция, така че дозата също трябва да се коригира тук. В допълнение, абсорбцията на орални контрацептиви може да се промени, като по този начин може да намали тяхната ефективност. Но това са само няколко примера, има много други лекарства, чиято следоперативна ефективност се променя.
Например, дозата на метформин, но също и на SSRI и литий, трябва да се коригира след бариатрична процедура.
Друга препоръка на авторите на рецензията е да се предпочита течно или парентерално приложение на лекарства за период от два месеца след операцията. "Това не може да се осъществи, защото много лекарства дори не съществуват в тези форми", подчерта Енгели. Ако лекарството не е в течна форма, авторите препоръчват да се удрят таблетките и да се поглъщат с течност. „Това е труден съвет - казва експертът, - защото много лекарства или таблетки не трябва да се унищожават, тъй като много от тях са направени за по-късно усвояване в червата“
Симпозиум "Преди и след операцията: Какво е важно за основната практика?", DDG есенна конференция, 8 ноември 2019 г., Конгресен център Лайпциг
литература
Azran C, Wolk O, Zur M, Fine-Shamir N, Shaked G, Czeiger D et al. Перорална медикаментозна терапия след бариатрична хирургия: преглед на основите, литературата и клиничните препоръки. Obes Rev. 2016 ноември; 17 (11): 1050-1066.