# ADA2020. Персонализираната диета, базирана на гликемичния отговор на пациента, е ефективна за предотвратяване на диабет
Две проучвания, представени на виртуалните научни сесии на Американската диабетна асоциация (# ADA2020), бяха подчертани значението на персонализираната диета, базирана на гликемичния отговор след хранене при профилактиката на диабета. Подходът към преддиабет се е променил през последните години, от един, основан единствено на кръвната захар на гладно и гликозилирания хемоглобин, към такъв, който отчита патофизиологията на заболяването при отделни пациенти.
Научните сесии на Американската диабетна асоциация са в тяхното 80-то издание, но първите, които се провеждат изцяло онлайн.
Персонализирана диета, основана на постпрандиалния отговор на гликемията, по-ефективна за предотвратяване на диабет
Преддиабетът е един от основните рискови фактори за развитието на диабет тип 2 и неговите метаболитни усложнения. Настоящата практика за профилактика на диабета се състои от промени в диетата и начина на живот, насочени към загуба на тегло, но успехът е ограничен.
Алтернативните подходи за управление, като диетични интервенции, насочени директно към нивата на кръвната захар за предотвратяване на диабет тип 2, не са добре установени и са проучени много по-малко. По-специално, постпрандиалните гликемични отговори (PPGR) са основен фактор, определящ гликемичния контрол. Диетичните методи за контрол на постпрандиалните отговори на кръвната глюкоза са редки и имат ограничена ефикасност.
За да се оценят разликите в PPGR при различни хора с подобни диети, група от 900 души при които глюкозата в кръвта се наблюдава непрекъснато и се извършват клинични определяния, включително чревната микробиота. Данни от близо 50 000 отговора на кръвната захар след хранене показват това отговорите на една и съща маса се различават значително при различните хора. Алгоритъм за машинно обучение, базиран на клинични и чревни микробиотични определяния, точно прогнозира отговорите на кръвната захар след хранене за всеки човек и за всяка комбинация от храни.
Впоследствие беше направен опит за оценка дългосрочната клинична ефикасност при преддиабет на диетична интервенция, базирана на този алгоритъм. В допълнение, хипотезата, че диетично лечение, насочено към постпрандиални гликемични отговори (PPGR), може да доведе до дългосрочни подобрения в гликемичния контрол и други метаболитни последици в сравнение със стандартната диета в средиземноморски стил.
Пирамида на средиземноморската диета. Източник на снимки: Национален здравен корпус в Питсбърг
За тази цел беше проведено рандомизирано, контролирано интервенционно проучване в продължение на 6 месеца, последвано от проследяваща програма след интервенция, също в продължение на 6 месеца. 225 възрастни с преддиабет са били произволно назначени да получават средиземноморска диета или персонализирана диета след хранене (PPT-диета).
На 6 месеца средният дневен период, прекаран от пациент с кръвна глюкоза над 140 mg/dl, намалява с 29% в случай на средиземноморска диета и с 65% в случай на персонализирана диета след хранене..
Средните нива на HbA1c (гликозилиран хемоглобин) намаляват съответно с 0,08% и 0,16% в средиземноморската диета и персонализираната диета (РРТ). Благоприятните ефекти на "PPT диетата" върху гликемичния контрол се запазват дори след една година проследяване.
Големи индивидуални метаболитни разлики в случай на идентична диета
Рискът от диабет се влияе от индивидуалните метаболитни реакции към храната, което означава, че рискът на всеки човек се различава в зависимост от неговия собствен гликемичен отговор след хранене. Поради тази причина персонализираната диета е от съществено значение за намаляване на риска и предотвратяване на диабет. Все още липсват адекватни данни, които да насочват персонализираните хранителни съвети.
Записаното проучване PREDICT 1 1 102 здрави възрастни от Великобритания и САЩ и оценени генетичен, метаболитен, микробиомен принос и състав/време на хранене през деня за метаболитни реакции след хранене, както в болницата, така и у дома.
Интервенционното проучване е проведено в продължение на 2 седмици и включва стандартизирано прилагане на храна/напитки, както и мониторинг на безплатния прием на храна. Освен това бяха извършени обективни оценки на нивото и качеството на съня и физическата активност. Кръвната глюкоза се оценява непрекъснато и нивата на триглицеридите и С-пептидите се измерват многократно.
Проучването PREDICT 1 показва големи индивидуални метаболитни разлики в случай на идентична диета. Снимка източник: ADA.
Те бяха забелязани големи индивидуални разлики в плазмените нива на триглицериди, глюкоза и инсулин при идентични хранения. F конкретни отделни актьори, включително вариация на чревния микробиом, те са имали по-голямо влияние в сравнение с макронутриентите по време на хранене, и генетичните вариации имаха умерено въздействие върху прогнозите.
Модифицируеми фактори, като например времето за хранене през деня, имаха големи ефекти, посочване на възможни начини за подобряване на отговорите след хранене. По-рано тази година клинично проучване, публикувано в списанието Diabetes Care, предполага, че диета с три хранения, състояща се от високо въглехидратна закуска, обилен обяд и лека вечеря - насърчава загубата на тегло и значително подобрява гликемичния контрол диабет тип 2. Прогнозни фактори за риска от сърдечно-съдови заболявания, а именно нивата на триглицериди след хранене и глюкоза, подобрени през периодите на гладно.
Защо е необходима персонализирана диета, основана на гликемичния отговор на всеки човек след хранене?
Общото разпространение на диабет тип 2 се оценява на 628 милиона души до 2045 г. и се счита от Международната федерация по диабет (IDF) като една от най-големите епидемии в историята. Усложненията на диабет тип 2 могат да варират от сърдечно-съдови заболявания, инсулт до диабетна ретинопатия, бъбречна недостатъчност, диабетна невропатия. Той е свързан и с други прояви, наречени колективно метаболитен синдром, включително затлъстяване, хипертония, безалкохолна чернодробна стеатоза, хипертриглицеридемия и сърдечно-съдови заболявания.
Нивата на кръвната захар зависят главно от приема на храна. Поради тази причина нарастващият брой аномалии на кръвната глюкоза вероятно се дължи на храненето. Промените в диетата и начина на живот нормализират нивата на кръвната захар в 55-80% от случаите. Следователно поддържането на нормално ниво на кръвната захар е от съществено значение за предотвратяване на диабета и неговите метаболитни усложнения.
Понастоящем няма ефективни методи за прогнозиране на гликемичния отговор на хората след хранене (PPGR) към храната.. Настоящата практика, която използва съдържанието на въглехидрати в храната, е лош предиктор за PPGR и има ограничена ефективност. Гликемичният индекс, който количествено определя PPGR при консумация на един вид тествана храна, и полученото гликемично натоварване имат ограничена приложимост при оценката на PPGR при реални ястия, състоящи се от произволни комбинации от храни и различни количества, консумирани по различно време на деня. различно времево разстояние от физическа активност и други ястия.
Проучванията, изследващи ефекта от диетите с нисък гликемичен индекс върху риска от диабет тип 2, загуба на тегло и сърдечно-съдови рискови фактори, дават смесени резултати. Ограниченият успех на измерването на гликемичния индекс вероятно се дължи на факта, че той е общ индекс, който не отчита големите различия между индивидите в техния постпрандиален гликемичен отговор към храната. По този начин, за контрол на гликемичния отговор на индивида е необходима персонализирана диета, която да отчита различни фактори.
Макар че генетични фактори влияе върху нивата на кръвната глюкоза на гладно, както и върху гликемичния отговор на храната, тези фактори обяснява само около 10% от гликемичните вариации в популацията. Това се подкрепя от наблюдението, че броят на хората с диабет се увеличава през последните години, независимо от генетичния произход на пациентите.
Диетичните промени в чревната микробиота могат да бъдат използвани, за да предизвикат промени във физиологията на гостоприемника, включително намаляване на риска от развитие на диабет и прогресия на заболяването. Източник на снимки: Nature Reviews Microbiology.
Вместо, фактори на околната среда, като състава на чревната среда в бактериите и тяхната собствена метаболитна активност, могат да повлияят на гликемичния отговор. Цялата популация от бактерии в храносмилателния тракт (микробиом) се състои от около 1000 вида с генетичен репертоар от почти 3 милиона различни гени. Микробиомът е пряко повлиян от диетата и от своя страна влияе върху реакцията на организма към храната. Тази специална връзка между гостоприемника и чревната флора се отразява от уникалния състав на чревни бактерии при диабет тип 2 и от значителни промени в състава на бактериите при прехода от диета с високо съдържание на фибри към „западна“ диета, богата на прости захари.
В малко пилотно проучване, проведено от Института Weizmann с помощта на изключително точен алгоритъм за прогнозиране на персонализирания отговор на глюкозата към храната за всеки човек, изследователите персонализираха диетичните интервенции за здрави хора и хора с преддиабет. Тези персонализирани диетични подходи са довели до значително подобрение на PPGR, придружено от постоянни промени в чревната микробиота.. Тези открития доведоха до хипотезата, че индивидуализираната диетична адаптация въз основа на прогнози на PPGR може да доведе до по-добри резултати по отношение на гликемичния контрол и метаболитните последици в сравнение със сегашната стандартна хранителна терапия при диабет.