Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans е медицинският термин, който определя наличието на кожата на тъмни петна, по-дебели от околната кожна тъкан. Често се среща на ниво аксиларна област, в областта на шийката на матката и в областта на слабините.

acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans това не е заболяване само по себе си, но може да е признак за основно заболяване. По принцип условията, които придружават acanthosis nigricans, не са сериозни, но това образуване на кожата понякога може да е признак на диабет или по-рядко рак. [4]

етиопатогенеза

Acanthosis nigricans обикновено се причинява от фактори, които стимулират кератиноцитите на епидермиса и пролиферацията на фибробласти в дермата. При доброкачествени форми тази пролиферация се предизвиква най-често от инсулин или инсулинов растежен фактор (IGF). Други медиатори на клетъчна пролиферация, участващи в етиопатогенезата на това състояние, са рецепторните тирозин кинази (рецепторът за епидермален растежен фактор и рецепторът за растежен фактор на фибробластите).

Идентифицирани са и семейни синдроми на acanthosis nigricans. Тези пациенти, освен увреждане на кожата, имат и свързани патологии:

  • затлъстяване
  • хиперинсулинемия
  • краниосиностоза (преждевременно сливане на черепни конци) [1], [2].

В acanthosis nigricans, свързани със злокачествени заболявания предполага се, че факторът, който стимулира пролиферацията на кожни клетки, който причинява тази лезия, може да бъде секретиран или от тумора, или в отговор на присъствието на тумора в тялото. Един от тези стимулиращи фактори при злокачествеността е TGF алфа, който е открит при пациенти с рак на стомаха както в раковите клетки на стомаха, така и в кожните клетки, засегнати от акантоза нигриканс. Серумните нива на TGF алфа се нормализират след хирургично отстраняване на тумора с регресия на хиперпигментирани кожни лезии.

Инсулиновите инжекции също са свързани с acanthosis nigricans поради активиране на IGF рецептора.

Синдроми, свързани с acanthosis nigricans са следните:

  • акромегалия
  • Алстром телеангиектазия
  • Бартер синдром
  • Синдром на Beare-Stevenson
  • доброкачествена енцефалопатия
  • Синдром на Блум
  • Синдром на Костело
  • Синдром на Крузон
  • дерматомиозит
  • фамилна хипертрофия на епифизната жлеза
  • gigandismul
  • щитовидната жлеза Хашимото
  • Синдром на Хиршовиц
  • Синдром на Лорънс-Мун-Барде
  • Синдром на Лорънс-Сейп
  • липоатрофичен диабет
  • лупус хепатит
  • системен лупус еритематозус
  • фенилкетонурия
  • хипогонадизъм на хипофизната кауза
  • псевдоакромегалия
  • Синдром на Prader-Willi
  • дегенерация на прирамидалния тракт
  • Синдром на Rud
  • склеродермия
  • Синдром на Stein-Leventhal
  • Синдром на Вернер
  • Синдром на Уилсън [3]. [6]

Злокачествени заболявания, свързани с acanthosis nigricans са следните:

  • рак на жлъчния мехур
  • рак на жлъчните пътища
  • рак на гърдата
  • колоректален рак
  • рак на ендометриума
  • рак на хранопровода
  • рак на пикочния мехур
  • Болест на Ходжкин
  • рак на бъбреците
  • рак на черния дроб
  • рак на белия дроб
  • mycosis fungoides
  • Неходжкинов лимфом
  • рак на яйчниците
  • рак на панкреаса
  • феохромоцитом
  • рак на простатата
  • рак на ректума
  • рак на тестисите
  • рак на щитовидната жлеза
  • Тумор на Вилмс. [6]

Най-често срещаната форма на acanthosis nigricans е тази, свързана със затлъстяването, последвана от тази, свързана с хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност. Свързването със злокачествени заболявания е рядко. [5]

Видове акантоза нигриканс

1. Acanthosis nigricans, свързани със затлъстяването е най-често срещаната форма. Кожните лезии могат да се появят на всяка възраст, но са много по-чести при възрастни. Дерматозата зависи от теглото, така че хиперпигментираните петна ще регресират, когато човек отслабне. Инсулиновата резистентност е много често при тези пациенти. Асоциацията със затлъстяването може да бъде маркер за нуждите от инсулин на затлъстели жени с гестационен диабет. Доказано е също, че Acanthosis nigricans е маркер за метаболитен синдром при педиатрични пациенти. [3]

2. Синдромна акантоза нигриканс тя е свързана с различни синдроми и заболявания. В допълнение към описаните по-горе заболявания и синдроми са изброени два синдрома, при които acanthosis nigricans е често срещана, а именно синдром тип А и синдром тип В. [2]

  • Синдром тип Асе представя с хиперандрогенемия, инсулинова резистентност и акантоза нигриканс. Това обикновено е семеен синдром, който засяга главно млади жени и е свързан със синдром на поликистозните яйчници и признаци на вирилизация, свързани с този синдром (хирзутизъм, клиторална хипертрофия).
  • Синдром тип Вобикновено се среща при жени с неконтролиран диабет, овариална хиперандрогения или автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Sjogren или тиреоидит на Хашимото.

Злокачествена акантоза нигриканс рядко може да се разграничи от доброкачествените форми, но подозрението трябва да бъде повдигнато, когато тези лезии се появяват много бързо, са по-обширни, симптоматични или имат нетипично местоположение. Злокачествената акантоза нигрикан регресира с регресия и лечение на злокачествено заболяване и нейното повторение може да предполага появата на метастази на първичния тумор. [6]

9. Смесена акантоза нигриканс се появява при пациенти с лезии, свързани със затлъстяване или друг доброкачествен синдром, който междувременно развива злокачествено заболяване и лезията на доброкачествена акантоза нигриканс е свързана със злокачествена акантоза нигриканс. [1]

Клинична картина

Пациентите обикновено посещават лекар поради появата на кожа тъмни и удебелени петна което е асимптоматично. сърбеж може да присъства от време на време. Доброкачествените лезии като хиперпигментирани петна и петна прогресират до осезаеми плаки.

В около една трета от случаите на злокачествена акантоза nigricans, пациентите имат кожни промени, които обикновено се случват. преди всякакви признаци на рак. В друга трета от случаите се появяват лезии на acanthosis nigricans едновременно с първичния тумор. Във всички останали случаи се появяват кожни прояви след диагнозата рак. Злокачествената акантоза нигрикан обикновено се проявява бързо и на големи площи и е свързана с сърбеж при много пациенти.

да се клиничен преглед acanthosis nigricans се представя като симетрични, хиперпигментирани плаки с кадифен вид, които могат да се появят навсякъде по телесната повърхност, но най-често се появяват в аксиларната област, слабините и шията. Тилът е най-засегнат при децата. [2. 3]

Понякога лезии на acanthosis nigricans могат да присъстват на лигавиците на устната, носната, ларинкса и хранопровода кухини. И областта на зърната може да бъде засегната. Очните ябълки могат да бъдат включени и от появата на папиломатозни лезии на клепачите и конюнктивата. Съобщава се също за левконихия и хиперкератоза на ноктите. Кожните лезии, свързани със злокачествена акантоза нигриканс, не могат да бъдат клинично разграничени от доброкачествената акантоза нигриканс.

Диференциална диагноза на acanthosis nigricans се прави с:

Диагностична

Диагнозата acanthosis nigricans е изключително клинична, като се наблюдават характерните кожни лезии. Параклиничните скринингови тестове се използват за откриване на основното състояние, като рак, различни генетични или автоимунни синдроми, хиперинсулинемия и диабет.

В началото на симптомите a скрининг за рак, защото въпреки че злокачествената акантоза нигриканс е доста рядка, тя е най-сериозна и има шанс за откриване на рак от ранен стадий.

Това също е направено скрининг за диабет с гликозилиран хемоглобин и тест за толерантност към глюкоза.

Скрининг за инсулинова резистентност Това се прави чрез определяне на нивото на инсулин в плазмата и е най-чувствителният тест при определяне на метаболитна аномалия, тъй като много млади пациенти все още нямат диабет и анормални нива на гликозилиран хемоглобин, но имат повишени нива на инсулин в плазмата. [1], [5], [6]

Кожна биопсия може да бъде полезен при диагностицирането на acanthosis nigricans, ако клиничната диагноза не е много ясна. При хистопатологично изследване се подчертават хиперкератоза, папиломатоза с минимална акантоза или хиперпигментация. Съседният епидермис е удебелен. Кафявото оцветяване на кожата е вторично за хиперкератозата, а не за увеличените меланинови отлагания и повишената активност на меланоцитите. Рядко се наблюдава дермално възпаление, обикновено в случаите с сърбеж. [2]

Лечение

Няма избор на лечение за acanthosis nigricans. Основната терапия се фокусира върху лечението на основното заболяване, свързано с лезиите. Лечението на кожни лезии е строго козметично. Корекцията на хиперинсулинемия намалява броя на хиперкератозните лезии. Загубата на тегло при затлъстели хора с комбинация от acanthosis nigricans също води до регресия на кожните лезии.

За да се намалят кожните лезии, лекарствата, които могат да причинят acanthosis nigricans като странични ефекти, също ще бъдат прекратени. Никотиновата киселина е един от тях. [3]

някои локално медикаментозно може да бъде ефективен в определени случаи на акантоза нигриканс:

  • кераотлитици (0,05% локален третиноин, 12% амониев лактат и овлажнител)
  • салицилова киселина
  • урея
  • калципотриол
  • слънцезащитни продукти

Хирургично лечение на първичен злокачествен тумор е задължителен при злокачествена акантоза нигриканс.

Хиперандрогенемия и инсулинова резистентност при жени, свързани с acanthosis nigricans, могат да бъдат лекувани с орални контрацептиви и метформин. [1], [6]

  • Болест на котешка драскотина
  • Фетилна ихтиоза
  • Уртикария и ангиоедем
  • Контактен дерматит
  • Херпетиформен дерматит - болест на Дюринг
  • пемфигус
  • Еритема на седалището
  • Инфекциозен целулит
  • Основи - Фликтен
  • меланом
  • Пилинг на кожата
  • Лилаво (съдови петна)
  • кожата

Колкото и изненадващо да изглежда, бебетата също могат да имат акне, особено през първия месец от живота.

Защо сухотата на кожата се появява при деца, какви фактори я влошават, какви са характерните прояви и как трябва да бъде.

Остарялата кожа е неизбежна последица от изминаването на годините и често първият признак, който издава нашата възраст.