Acalazie всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до диагностика и лечение Медицински речник
Кардиоспазъм, аперисталтизъм на хранопровода, мегаезофагус
Ахалазията е езофагеално неврологично разстройство, характеризиращо се с променена езофагеална перисталтика (контракционно движение, последвано от периодично отпускане на мускулите) и отпускане на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане.
Медицински екип на MedLife - Неврология
Ахалазия - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Ахалазията се причинява от загуба на клетки на лимфни възли в езофагеалния миентеричен сплит, което води до денервация на мускулите на хранопровода. Етиологията на денервацията е неизвестна; има съмнение за вирусна причина; някои тумори могат да причинят ахалазия или чрез директна обструкция, или като паранеопластичен процес. Болестта на Chagas, която причинява разрушаване на автоимунните лимфни възли, може да причини ахалазия.
Ахалазия - симптоми
Симптоми на топлина
Симптомите са: дисфагия, която постепенно се задържа както в твърди вещества, така и в течности, и регургитация на несмляна храна.
Ахалазия може да възникне на всяка възраст, но обикновено се появява за първи път между 20 и 40 години. Дългът е коварен, а еволюцията е прогресивна в продължение на няколко месеца или години. Дисфагията както в твърди вещества, така и в течности е основният симптом. Нощна регургитация на неусвоена храна се среща при приблизително 33% от пациентите и може да причини кашлица и белодробна аспирация.
Болката в гърдите е необичайна, но може да се появи при поглъщане или спонтанно. Загубата на тегло обикновено е лека до умерена; когато загубата на тегло се ускори, особено при пациенти в напреднала възраст, при които симптомите на дисфагия се развиват бързо, трябва да се обмисли ахалазия, вторична за новообразувание.
Диагностика на топлина
Диагнозата се основава на рентгенологично изследване с барий, ендоскопия и понякога манометрия.
Радиологичното изследване на барий е изборът, който подчертава липсата на прогресивни контракции по време на преглъщане. Езофагусът е разширен и често достига огромни размери, но е стеснен и "клюновиден" в долния езофагеален сфинктер.
Езофагоскопията показва дилатация, но не показва обструктивна лезия. Езофагоскопът обикновено преминава лесно в стомаха; трудността при поставяне на ендоскопа показва възможността за новообразувание или стеноза.
Езофагеалната манометрия не се практикува рутинно, но обикновено показва липса на перисталтика, повишено налягане в долния сфинктер и непълна релаксация на сфинктера по време на преглъщане.
Ахалазия, причинена от рак на гастроезофагеалната връзка, може да бъде диагностицирана чрез КТ на гръдния кош и корема или ендоскопски ултразвук.
Ахалазия - лечение
Лечението включва дилатация, химическа денервация и хирургична миотомия.
Никое лечение не възстановява перисталтиката; целта на лечението е да се намали налягането (и по този начин обструкцията) в долния езофагеален сфинктер. Като първо намерение се изисква принудително или пневматично разширяване на сфинктера с дилататор; резултатите са задоволителни при приблизително 85% от пациентите; обаче може да се наложи повторно разширяване.
Ахалазията може да бъде лекувана и чрез химическа денервация на холинергичните окончания в дисталния отдел на хранопровода чрез директно инжектиране на ботулинов токсин в долния езофагеален мускул на сфинктера. Клиничното подобрение се наблюдава при 70-80% от пациентите, но може да продължи само 6 месеца до една година.
Миотомията на Heller, която се състои от дисекция на мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер, обикновено е запазена за пациенти, чиято дилатация е неуспешна; честотата на успеха е около 85%. Операцията може да се извърши чрез лапароскопия или торакоскопия и може да бъде жизнеспособна алтернатива на дилатацията като първо намерение. В около 15% от случаите тази операция е последвана от симптоматично ГЕРБ.
Ахалазия - прогноза
Белодробната аспирация и вторичните карциноми са определящите фактори за прогнозата. Нощната регургитация, придружена от кашлица, предполага възможността за аспирация. Белодробните усложнения, вторични за аспирацията, са трудни за лечение.