Абсцеси на черния дроб
Абсцес на черния дроб може да е резултат от разпространението на бактериална или гъбична инфекция от храносмилателния тракт през порталната вена, от жлъчни инфекции или от директно разширяване от съседни инфекции.
Трите основни форми на чернодробни абсцеси, класифицирани по етиология, са:
- пиогенни абсцеси, повечето полимикробни средства представляват над 80% от чернодробните абсцеси
- амебни абсцеси поради Entamoeba histolytica, тя представлява 10% от чернодробните абсцеси
- гъбични абсцеси, Най-често дължимият вид Candida, отчита по-малко от 10% от случаите.
Най-честата клинична картина за чернодробен абсцес включва: треска, студени тръпки, болка в десния хипохондриум, анорексия и общо неразположение. Усложненията, които могат да прогресират до нелекувани абсцеси, са: сепсис, емпием чрез непрекъснато разпространение или интраплеврално разкъсване на абсцеси, разкъсване на абсцеси с перитонит и ендофталмит, когато абсцесът е свързан с бактериемия с Klebsiella пневмония.
Единичното антибиотично лечение не е рутинно показано, въпреки че е било успешно в няколко случая. Може да е единствената алтернатива за пациенти, които са твърде болни, за да издържат на инвазивна процедура или в случаи на множество абсцеси, които не могат да се дренират перкутанно. В тези ситуации пациентите ще получават антибиотично лечение в продължение на няколко месеца, с внимателно проследяване на развитието и инсталиране на възможни усложнения.
Хирургичен дренаж беше стандартът за лечебно лечение до въвеждането му перкутанен дренаж през 1970 г. Днес, с помощта на техники за насочване на изображенията, перкутанният дренаж е най-широко използваният метод за лечение на чернодробни абсцеси.
Оставен без лечение, чернодробният абсцес неизменно е фатален поради усложнения, които включват: сепсис, емпием или перитонит, чрез разкъсване на абсцеса в плевралното или перитонеалното пространство и с ретроперитонеално удължаване.
Патогенеза
Пиогенен абсцес
Пиогенните бактерии могат да достигнат до черния дроб чрез директно разширяване чрез съседство от съседни органи или през порталната вена или чернодробната артерия. Бактериалният клирънс през пристанищната система изглежда нормално явление при здрави индивиди, но пролиферация на микроорганизми, тъканна инвазия и образуване на абсцеси може да възникне при препятствия, лоша перфузия или микроемболизация.
При заболявания на жлъчното дърво
Жлъчните заболявания представляват 21-30% от съобщените случаи на абсцес. Екстрахепатална жлъчна обструкция водещо до холангит и образуването на абсцес е най-честата причина и обикновено се свързва с холедохолитиаза, злокачествени или доброкачествени тумори или постхирургични стриктури.
Жлъчни ентерични анастомози (холедокодуоденостомия и холедокойюностомия) също са свързани с повишена честота на образуване на абсцес. Жлъчни усложнения (стриктури) след трансплантация на черен дроб също са причини за пиогенни абсцеси.
Инфекции чрез пристанищната система
Инфекциозните процеси, произхождащи от корема, достигат до черния дроб чрез емболизация или венозно осеменяване. Чрез неограниченото използване на антибиотици за интраабдоминални инфекции, порталната пиемия днес е по-рядка причина за чернодробни абсцеси, но въпреки това представлява 20% от причините.
Апендицит и пилефлебит са преобладаващите причини, въпреки че всеки източник на интраабдоминален абсцес, като напр остър дивертикулит, възпалително заболяване на червата и чревна перфорация, може да доведе до портална пиемия и чернодробни абсцеси.
Чрез хематогенно разпространение през чернодробната артерия
Инфекциозните процеси са резултат от бактериално осеменяване на черния дроб в случай на системна бактериемия, бактериален ендокардит, сепсис в урината или след интравенозно инжектиране на лекарството.
Проникващи рани и чернодробна некроза чрез неизбежно съдово увреждане чрез лапароскопски процедури са признати причини за чернодробни абсцеси. освен това, трансартериална емболизация и чернодробна криоаблация са нови етиологии за пиогенни абсцеси.
Криптогенно-неизвестна етиология
В почти половината от случаите причината за абсцеса не е открита. Честотата е повишена при пациенти с метастатичен рак. Пациентите с повтарящи се криптогенни чернодробни абсцеси изискват внимателно изследване на жлъчката и стомашно-чревния тракт.
Амебният абсцес
Чернодробно засягане след инвазия на мезентериалните венули с Entamoeba histolytica. След това амебите навлизат в кръвообращението и мигрират към черния дроб, където обикновено образуват големи абсцеси. Лектиновият протеин Gal/GalNAc е този, който поддържа бактериалната инвазия. Абсцесът съдържа остатъци от клетъчни протеини, за които се смята, че са следствие от индуцирана апоптоза и е заобиколен от пръстен от трофозоити, който нахлува в тъканта.
Десният чернодробен лоб е най-често засегнат, тъй като притокът на кръв към десния лоб се допълва предимно от горната мезентериална вена, докато левият дял се дренира от далачната вена.
причини
Пиогенен абсцес
Амебният абсцес
Entamoeba histolytica съществува в две форми. Стадият на кистата е инфекциозната форма, а трофозоитният стадий причинява инвазивното заболяване. Хората, които са хронични носители на ентамоема, елиминират кисти в изпражненията. Тези кисти се предават главно чрез стъпвам замърсена храна. Има и случаи на предаване чрез орален или анален секс или чрез директно инокулиране на дебелото черво чрез напояване на дебелото черво.
Кистите са устойчиви на стомашна киселина, но стената им е счупена от трипсин от тънките черва. Освобождават се трофозоити, които ще колонизират цекума. За да инициират симптоматична инфекция, трофозоитите трябва да се прилепят към чревната лигавица и да проникнат в нея.
10% от населението на света е хронично заразено с ентамеба. Бактерията причинява амебен колит и дизентерия, но чернодробните абсцеси са най-честите извънчревни прояви на инфекция.
Рискови фактори включва:
- имигранти от ендемични райони
- институционализирани хора, особено хора с различна степен на умствена изостаналост
- хигиената е трудна
- анален секс при хора с амебен колит
- Имуносупресивни състояния: ХИВ/СПИН, недохранване и хипоалбуминемия, злоупотреба с алкохол, хронични инфекции, посттравматична спленектомия, стероидна терапия.
Знаци и симптоми
Пиогенен абсцес
Клиничните прояви при чернодробни абсцеси са коварен. Много пациенти изпитват симптоми седмици преди презентацията. Треска и болка в десния хипохондриум са най-честите обвинения.
болка Съобщава се при 80% от пациентите и може да бъде свързан с плеврит на гръдния кош или дясното рамо. Симптомите се диагностицират погрешно като остър холецистит.
Треска се среща в 87-100% от случаите и обикновено се свързва с втрисане и неразположение. Анорексия, загуба на тегло и психическо объркване са също често срещани симптоми.
Физическо изследване Включва:
- болезнена нежност в десния хипохондриум
- хепатомегалия, осезаема чернодробна маса
- жълтеница
- понякога хрипове, плеврит, засилен белодроб.
Амебният абсцес
- Абсцес на черния дроб
- Неонатална жълтеница
- алкохолизъм
- Чернодробна цироза
- Алкохолен хепатит
- Чернодробна недостатъчност
- Болест на Уилсън - Хепатолентрикуларна дегенерация
- Примитивен склерозиращ холангит
- Чернодробна енцефалопатия (порт-системна енцефалопатия)
- Рак на черния дроб - хепатобластома
- черен дроб
Изследване, публикувано в списание Hepatology, показва, че високата консумация на кафе, независимо от съдържанието на кофеин.
Консумацията на броколи се е увеличила значително през последните години, с атестацията от изследователите на проп.
Последните изследвания показват, че много млади хора и възрастни с хронично чернодробно заболяване страдат от депресия и.