Абсцес в корема; hle - Дексимиран
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво е абсцес?
Абсцесът е капсулирана колекция от гной. Такава гнойна кухина се създава, когато бактериите нахлуят в тъканта и причинят инфекция. Белите кръвни клетки (левкоцити) се натрупват в засегнатата област и се опитват да спрат инфекцията. Поради инфекцията част от тъканта умира. Натрупването на бактерии, мъртви клетки и бели кръвни клетки в крайна сметка води до образуването на гнойна кухина, която първоначално е отделена от околната среда с черупка. Това може да се спука и абсцесът да се изпразни. Ако натрупването на гной е върху кожата (например възпалена пъпка), това е от полза, тъй като след това съдържанието се елиминира от тялото. В коремната кухина обаче абсцесът може да доведе до сериозни усложнения, тъй като бактериите и гнойът се разпределят между коремните органи.
причина
Ако бактериите попаднат в иначе стерилната коремна кухина, могат да се развият абсцеси. Инвазията на бактерии може да има различни причини, като общо възпаление на перитонеума (перитонит).
Някои заболявания на стомашно-чревния тракт могат да доведат до перфорация на стомаха (стомашна язва) или червата (болест на Crohn, дивертикулит, рак на дебелото черво). Съдържанието на стомашно-чревния тракт е замърсено с различни микроби от храната. Ако тези микроби излязат от стомаха или червата в стерилната (без микроби) коремна кухина, те могат да предизвикат възпалителна реакция, която от своя страна може да доведе до образуването на абсцеси.
Абсцес може да възникне и в резултат на операция, напр. Б. ако част от чревното съдържимо попадне в коремната кухина по време на операцията или ако има остро възпаление (апендицит или възпалени издатини на чревната стена - дивертикулит). Дори ако коремната кухина винаги е старателно изплакната и почистена по време на такава потенциално заразена с микроби процедура, в някои случаи все още достатъчно количество бактерии остават в коремната кухина и могат да причинят абсцес дори след зарастването на белега.
Освен това инциденти или актове на насилие с външни наранявания, напр. Б. вървете ръка за ръка с нож, който прониква в коремната кухина. Бактериите могат да попаднат в коремната кухина чрез самата рана или чрез инструмента за унищожаване и да предизвикат там възпалителна реакция.
Инфекциите на корема или пикочните пътища също могат да се разпространят в коремната кухина и да доведат до образуване на абсцеси в корема. По принцип в близост може да се образува абсцес в резултат на инфекция на който и да е орган, включително панкреаса и бъбреците или дори костите и телата на прешлените.
Диагноза
Обикновено образуването на абсцес в коремната кухина се предшества от друго събитие. Това може да е стомашно-чревно разстройство, скорошна операция или нараняване. Типичните симптоми включват висока температура, лошо общо състояние и дискомфорт или болка в корема. Ако резултатите от кръвния тест показват повишено утаяване на кръвта и значително увеличен брой бели кръвни клетки, подозрението за наличие на инфекция се засилва. Съществуващите абсцеси могат да бъдат открити с помощта на методи за диагностично изследване на изображения. Това може да се направи с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук или компютърна томография (CT). Компютърната томография е най-надеждната, тъй като може да се използва и за откриване на абсцеси, които са скрити зад други органи. Тогава лекарят може да пробие абсцеса с помощта на ултразвук или компютърна томография с игла и да отстрани малко гной за диагностичен преглед. Лабораторните резултати предоставят информация за това кои бактерии са причинили инфекцията, така че лекарят да може да избере най-ефективното лекарство за лечението.
Понякога диагностиката може да бъде трудна. Например, ако пациентът е на антибиотична терапия по някаква друга причина, признаците на възпаление могат да бъдат намалени и симптомите да бъдат облекчени. Тогава в началото понякога може да се пренебрегне допълнителен абсцес. В някои случаи абсцесът е дълбоко в корема, така че симптомите могат да бъдат леки.
Абсцесът в областта между черния дроб и диафрагмата може да причини болка в долната част на гърдите, задух, болка в раменете и хълцане. Абсцесите в долната част на таза могат да причинят диария и прекомерно желание за уриниране. Абсцесите, които са прикрепени към големия мускул на флексора на тазобедрената става (psoas), могат да причинят болка в тазобедрената става, прегърбена позиция и болка при опит за разтягане.
терапия
Абсцесът трябва да се изпразни, защото в противен случай може да доведе до животозастрашаващи усложнения. Много абсцеси са локализирани по такъв начин, че през кожата може да се прокара дебела игла, да се изсмуче гной и след това да се постави дренаж под формата на катетър. Катетърът се оставя на място за няколко дни, за да може гнойта непрекъснато да се оттича. В други случаи може да се наложи операция за достъп до абсцеса. След това това се изпразва възможно най-добре, поставя се дренаж и коремният разрез отново се затваря. В същото време антибиотичната терапия винаги се провежда за унищожаване на останалите бактерии. Често е необходимо да се прилагат няколко антибиотици едновременно. Първоначално антибиозата се прилага интравенозно (в кръвта).
По принцип е от решаващо значение да се лекува ефективно и заболяването, лежащо в основата на абсцеса.
прогноза
Ако лечението започне своевременно, инфекцията може да бъде добре контролирана и възпалението да бъде потиснато. При успешно лечение състоянието на пациента се подобрява в рамките на три дни; пълното възстановяване обаче може да отнеме няколко седмици. Повечето хора се възстановяват напълно и не търпят никакви последствия от възпалението.
Ако лечението не е успешно, това може да има различни причини: абсцесът не се дренира адекватно, има друг източник на микроби (напр. Абсцес на друго място), има органна недостатъчност (напр. Бели дробове, бъбреци или черен дроб ) или пациентът има кървава язва на стомаха. В този случай трябва да се извършат допълнителни разследвания.
Възможните усложнения включват отравяне на кръвта (сепсис), образуване на възпалени тъканни нишки към други органи (фистули), кървене и бактериална колонизация на перитонеума, което може да доведе до тежко възпаление на перитонеума (перитонит).
В отделни случаи абсцес в коремната кухина също може да доведе до смърт. Ако пациентът обикновено е млад и здрав, прогнозата обикновено е много добра. При по-възрастни пациенти с тежки заболявания може да бъде значително по-лошо. Ако абсцесът е причинен от друго, сериозно заболяване, това също може да има отрицателен ефект върху прогнозата.
Още информация
Автори
литература
Тази статия се основава на специализираната статия Интраабдоминален абсцес. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.