ABC на полипи на дебелото черво - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Полипите на дебелото черво са издатини на лигавицата в лумена на дебелото черво. 1, 2 Те са плоски, приседнали или надупчени и могат да бъдат намерени в цялата дебело черво. Те най-често протичат безсимптомно, но могат да причинят кървене, болка или дори обструкция. Тяхното естество може или не може да бъде неопластично, 1-4 и само хистологичният анализ в момента позволява това да бъде определено.
Колоректалният карцином (CRC) е третата водеща причина за смърт в страните от Западна Европа. Доживотният риск от развитие на CRC се оценява на около 5% и варира в зависимост от генетичните и екологичните рискови фактори. 3, 4 Превенцията на CRC се върти около скрининг, който чрез ендоскопия позволява ранното откриване на неопластични полипи и тяхната резекция.
Епидемиология и класификация
Класификацията на полипите на дебелото черво се е променила значително през последното десетилетие с подобрени знания. Основното разграничение се прави между полип в риск или не от ракова дегенерация (неопластични и не-неопластични полипи). Това разграничение е хистологично.
Неопластични полипи
Конвенционални аденоми
Конвенционалните аденоми са най-често срещаните неопластични полипи. Процентът на хората с този класически тип аденом до 50-годишна възраст се оценява на 25-30% и 50% до 70-годишна възраст. 1 Фамилната анамнеза, коремното затлъстяване, липсата на редовна физическа активност, консумацията на червено месо и тютюнопушенето са основните рискови фактори за развитието на тези аденоми.
Конвенционалните аденоми се намират в цялата дебело черво и са приседнали или закръглени с типично малинов вид и повече или по-малко правилна повърхност в зависимост от сорта (фигура 1А). По дефиниция всички те са диспластични и следователно имат поне дисплазия с ниска степен, характеризираща се с увеличаване на броя на жлезите и клетките, намаляване на мукосекрецията, псевдо стратификация на ядрата, които са увеличени, хиперхромни и удължени, загуба на ядрена поляризация и митоза. 1, 3, 4 Някои имат повече или по-малко обширни огнища на високостепенна дисплазия, характеризираща се с по-голяма архитектурна сложност и по-тежки цитонуклеарни промени (фигура 2А и фигура 2В). 4
Ендоскопски вид на различните видове полипи
Хистологични илюстрации на различните видове полипи
Описани са три архитектурни типа: тръбни, състоящи се от повече от 75% от разклонени тръбни жлези (фигура 2А); вилозни, съставени от повече от 75% от дигитални лигавични разширения (фигура 2С) и тубуло-вилозни, при които двата компонента представляват по-малко от 75% от аденома. 3, 4 Тръбният тип е най-често срещаният. 2-4 Рискът от трансформация в инвазивен карцином е по-голям в случаите на голям аденом (> 1 cm), обширен вилозен компонент, високостепенна дисплазия и ако аденомът е приседнал. 4
Последователността на трансформация на аденом-карцином е добре известна; това се дължи на последователното натрупване на генетични промени в неопластичните клетки, докато те придобият способността да преминават през базалната мембрана. Именно тази инвазивност определя появата на карцином. 1, 2, 4
Назъбени приседнали аденоми
Сесивните назъбени аденоми, наричани още приседнали назъбени полипи, обикновено са по-големи от 0,5 cm и са по-често разположени в дясното дебело черво. 3, 4 Макроскопски се характеризират с приседналия си вид и микроскопски с разширяване на базалните крипти и страничен растеж на криптите в основата на лигавицата, като закрепват или "L" форма, в присъствието на назъбена архитектура (фигура 2D). 2-4 Някои приседнали назъбени аденоми ще бъдат усложнени от появата на огнища на дисплазия, с вид, наподобяващ конвенционални аденоми, и ще бъдат наричани приседнали назъбени аденоми с ниска или висока степен на дисплазия. 3, 4 Тази диспластична прогресия обикновено се придружава от микросателитна нестабилност чрез хиперметилиране на промотора на гена MLH1. 2-4