8.3 Терапия за парентерално хранене: техника на парентерално хранене
Общ преглед на съдържанието:
Парентерално хранене е необходимо, ако функцията на тънките черва е нарушена. Доставянето на до 1400 kcal/ден е лесно възможно чрез периферни вени. Централният венозен достъп е необходим за по-високи нужди или дългосрочно хранене. Централните катетри, усъвършенствани от периферната венозна система, също са подходящи за краткосрочно хранене. Ако се изисква парентерално хранене за повече от 2 седмици, трябва да се имплантира постоянен централен достъп. Допустими са:
- напълно подкожно имплантирани пристанищни системи
- Катетри (Broviac, Hickman и др.), Насочени навън през подкожен тунел.
Портовите системи са напълно имплантируеми венозни силиконови или полиуретанови катетри с подкожно потънали резервоарни камери, изработени от титан или керамика. Те изглеждат визуално по-приятни и често се използват при онкологични пациенти за химиотерапия за защита на периферните вени. Катетрите, тунелирани навън, по-скоро позволяват катетърът да се гледа от самия пациент и следователно са особено подходящи за млади пациенти с доброкачествено заболяване на червата.
Противопоказания за имплантиране на постоянна централна венозна система са неясна треска или флориден сепсис, локални инфекции или туморни инфилтрати на мястото на имплантиране, тромбози по време на имплантационния път и тежки нарушения на коагулацията.
Инсталацията на пристанището може да се извърши под местна упойка с лека седация. За портовите системи се препоръчва достъп през цефалната вена в делтопекторалната бразда. Върхът на катетъра се избутва в горната куха вена точно преди дясното предсърдие, пристанищната камера се имплантира в подготвен подкожен джоб и се фиксира върху фасцията. Многокамерните системи могат да предложат предимства в специални случаи, когато се изисква паралелна инфузия на несъвместими лекарства. За кахектични пациенти могат да бъдат избрани малки системи с намален обем на камерата. Портовите системи могат да се използват веднага след имплантирането. Транскутанното пробиване на пристанищната камера трябва да се извършва само със специално шлифовани атравматични игли (игли Huber без система за свързване, игли за захващане със система за свързване; най-доброто във всеки случай е 19 G). Препоръчва се иглата на порта да се сменя на всеки 3-ти до 7-ми ден за пациенти, които се хранят парентерално у дома и се хранят с циклично хранене [Jauch KW 2007].
При съставянето на хранителните разтвори трябва да се вземат предвид обемът на течността, която се прилага, общото количество енергия и относителните количества на отделните хранителни вещества. Хранителните разтвори могат да се смесват индивидуално от отделни компоненти или да се получат като цялостни разтвори. Всички необходими хранителни вещества винаги трябва да се доставят ежедневно. Няма доказателства, които да предполагат, че туморните пациенти могат да бъдат засегнати от специфичен, т.е. се възползват от хранителния състав, отклоняващ се от стандартните правила. Това засяга макронутриентите, минералите и витамините. Поради честата инсулинова резистентност с намален глюкозен толеранс и липидно окисляване едновременно [Körber J 1999], съдържанието на мазнини в диетата на онкологично болните може да бъде увеличено до> 40% от общия енергиен прием. Заради честите дефицити В случай на антиоксиданти и водоразтворими витамини, парентерално добавяне на витамини и микроелементи трябва да се има предвид през цялото време.
За парентерално заместване на общата дневна нужда като първо приближение трябва да се използва стандартната информация от таблица 8.3.3. Таблица 8.3.4 показва примерни данни за пациент с тегло 70 kg.
Таблица 8.3.3: Ежедневно изискване за парентерално снабдяване с хранителни вещества
Обем (ml/kg телесно тегло)
30-40, плюс компенсация за изключителни загуби *