8 - Фетална макрозомия

Феталната макрозомия обикновено се определя от теглото при раждане над 4000 g или от теглото при раждане, по-голямо от 90-ия процентил на дадена референтна крива на популацията. Съобщаваната честота варира в зависимост от избраните прагове и изследваните популации и е между 5 до 10% от ражданията.

Феталната макрозомия е едно от усложненията на майчиния диабет (главно гестационен диабет) (HAS).

8. 1 - Скрининг на дебели деца

Рискови фактори за фетална макрозомия (Goffinet, 2000)

• История:
  • Високо тегло при майката при раждане
  • По време на предишно раждане: дистоция на рамото, макрозомия, гестационен диабет
  • Предшестващ диабет
  • Затлъстяване (риск, умножен по 4),
  • Мултипаритет,
  • Възраст на майката над 35

• Бременност в ход:
  • Гестационен диабет
  • Прекомерно наддаване на тегло
  • Подозрение за макрозомия
  • Срокът е надвишен

8. 2 - Диагнозата

1) Клиничният преглед

Необходимо е да се внимава към рисковите фактори, да се измери височината на матката (HU по-голяма от 36 см)

2) Ултразвук

Ултразвукът в близко бъдеще е наложителен. Оценката на теглото на плода, по-голяма от 90-ия процентил, или коремната обиколка по-голяма от 350 mm са находки, предполагащи фетална макрозомия.

Няма надеждни критерии за прогнозиране на теглото на плода (RPC CGNOF)

8. 3 - Усложнения

Усложненията при раждането на макрозома могат да бъдат:

• при майката: кръвоизлив по време на раждане, следродилни инфекции (дълги раждания), цервико-вагинални лезии, руптура на матката;
• фетален: главно раменна дистоция със или без лезии на брахиалния плексус, фрактури, церебрална аноксия или дори следродилна смърт, но също така и метаболитни нарушения.

8. 4 - Какво да правя

Вагината остава най-честият начин на раждане.

Според CNGOF и HAS (Френски национален колеж по гинекологи и акушер-гинеколози и Висшия орган по здравеопазване), пълният акушерски екип (акушерка, акушер, анестезиолог и педиатър) трябва да присъства при доставката. Мониторингът на раждането трябва да бъде строг, за да се откриват динамични (хипо или хиперцинезия, хипертония) и механични усложнения (неспособност за представяне, стагнация на дилатация и всичко, което предполага диспропорция на фето-таза). Трябва да се знае, че макрозомията излага на необичайно удължаване на края на дилатацията и 2-рата фаза на раждането.

1) Препоръки от CGNOF и HAS

Според CNGOF не е необходимо да се променя акушерското поведение за добре балансиран диабет тип I при липса на усложнения.

Според HAS, какво да правим с диабет тип I е мултидисциплинарно решение за всеки отделен случай.

Ако диабетът е небалансиран или има фетални последици, се препоръчва да не се надвишава 38SA + 6 дни.

В случай на добре балансиран гестационен диабет без последствия за плода, няма аргумент, който да оправдава поведението, различно от това на нормалната бременност. Понастоящем профилактичното цезарово сечение преди раждането не е оправдано (CNGOF)

---