7 - Какво да правим с повишаване на трансаминазите
Няма физически или функционален признак (освен понякога астения), свързан с хроничното и умерено повишаване на трансаминазите. Има много причини за умерено повишаване на трансаминазите. Най-често срещаните са хронична прекомерна консумация на алкохол, диабет, затлъстяване, употреба на хепатотоксични лекарства, хроничен вирусен хепатит, хемохроматоза. Изисква се дозировка на трансаминази, когато има една от тези причини и/или в случай на астения.
7. 1 - Повишаване на трансаминазите над 10 пъти нормалното
Тази рядка ситуация съответства на диагностичната процедура за остър хепатит (Таблица 4.I). Разпитът търси задържане медикаментозно (напр. парацетамол) или излагане на токсикант, рискови фактори за вирусна зараза (пътуване до ендемичен район, интравенозно пристрастяване към наркотици, незащитен секс). Всяко подозрително лекарство трябва да бъде спряно. Мигрирането на литиаза се подозира при наличие на болка от жлъчен тип, жълтеница и, в случаите на холангит, треска. Формите без температура или жълтеница могат да затруднят тази диагноза.
Придружаващите биологични признаци (чернодробна недостатъчност с спад в нивото на протромбина) и еволюционната кинетика са от първостепенна прогностична стойност за бързата диагностика на тежък фулминантния хепатит (вж. Вирусен хепатит).
По-редки причини за остро повишаване на трансаминазите са:
- остър сърдечен черен дроб (след сърдечно-съдова недостатъчност);
- остра чернодробна исхемия (състояние на шок, топлинен удар, ритъмни нарушения);
- автоимунен хепатит в пристъп;
- микровезикуларна стеатоза, която може да е от алкохолен или наркотичен произход;
- синдром на Budd-Chiari;
- болест на Уилсън.
Трябва да се търсят биологични маркери за възможно остро хронично чернодробно заболяване (HBs антиген, анти-тъканни антитела, меден баланс).
Сърдечен ултразвук дори при асимптоматичен субект може да изключи a сърдечна недостатъчност, отговорна за шок на черния дроб. Доплер ултразвук бързо ще определи пропускливостта на чернодробните съдове.
1. Остър вирусен хепатит (вж. част 1)
2. Хепатит, предизвикан от лекарства
В случай на остро чернодробно заболяване е необходимо винаги имайте предвид лъжлива причина за наркотици. Лекарствата, метаболизирани от черния дроб, или техните междинни метаболити могат да причинят увреждане на черния дроб. Индукцията на ензими е увеличаване на синтеза и активността на хепатоцитните ензими (по-специално цитохроми P450) под въздействието на външно въздействие, като излагане на множество химикали, лекарства или храна. Алкохолът, барбитуратите, особено фенобарбиталът и рифампицинът са ензимни индуктори.