6 Дискусия и заключения - Международно списание за затлъстяване -
субекти
6.1 ТЪЛКУВАНЕ НА ДОКАЗАТЕЛСТВА
Енергиен баланс и състав на тялото
Измерването на потреблението и приема на енергия при свободно живеещи участници, участващи в проспективни кохортни проучвания, е сложно. Тълкуването на измерванията на енергийния прием е проблематично както поради неточностите в оценката, така и поради сложността на връзките им с телесната маса и физическата активност. На фона на много по-високата обща консумация и разход на енергия, настоящите техники не са достатъчно точни, за да идентифицират надеждно малките дисбаланси, които водят до увеличаване на теглото.
Някои от проучванията, които са допринесли с данни за този преглед, са използвали самоотчитане на телесното тегло, което корелира добре с измереното телесно тегло, въпреки че недостатъчното докладване е често срещано, особено при по-затлъстели лица.
Използвана е и информация за консумацията на храна, която се докладва самостоятелно. Това е склонно към подобни изкривявания. Консумацията на храни или напитки, които са класифицирани като „нездравословни“, като тези, съдържащи мазнини, захар и алкохол, обикновено се отчита по-често от други.
Методите за докладване варират в различните проучвания, което затруднява комбинирането на данни. За повечето от оценените експозиции се използват много различни мерки. Резултатите от проучването могат и са били сравнявани, но мета-анализ обикновено не е бил възможен.
Физическа дейност
Измерването на физическата активност е сложно. Ако измерването на експозицията е по-неточно от измерването на резултата, видимият ефект е отслабен. Повечето от кохортните проучвания използват субективни методи за оценка.
Въпреки че всички изследвания са перспективни, някои не позволяват да се изключи обратната причинно-следствена връзка. Тоест, високият ИТМ в началото на проучването може да бъде причина за намаляване на физическата активност и може също така да бъде независимо свързан с повишен риск от наддаване на тегло. Въпреки че много изследвания са коригирали потенциалните объркващи фактори, сложността на тази област затруднява изключването на оставащите объркващи фактори.
Кохортните проучвания, изследващи ефектите от физическата активност върху наддаването на тегло, варират значително по отношение на размера, дължината и проследяването. Това прави сравненията проблематични и изключва мета-анализа.
Последните проучвания съобщават за обратна връзка между физическата активност и наддаването на тегло. Въпреки че това може да се обясни с подобрения в дизайна на изследването, може да има пристрастия към публикацията.
Да бъдат кърмени
Дефиницията и класификацията на кърменето варира в различните проучвания. Някои проучвания включват смесено хранене, вероятно в група, която е била предимно на кърма. Някои заявиха, че дават комбиниран фураж отделно от изключителното хранене. В други проучвания не е ясно какво ниво на ексклузивност е използвано. Продължителността на изключително кърмене варира и не винаги се съобщава. Резултатите могат да останат объркани, тъй като в страните с високи доходи, където се провеждат повечето проучвания, майките от по-високите социално-икономически групи са склонни да кърмят по-дълго и е трудно да се коригира напълно социалната класа.
6.2 ДОКАЗАТЕЛСТВА И РЕШЕНИЯ
Общо 160 публикации бяха включени в този систематичен преглед на детерминантите на наддаване на тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Този систематичен преглед е актуализация на прегледа, който първоначално проведохме за WCRF (съответно 2005 г. и януари 2008 г.) и който беше публикуван като част от втория им доклад относно храните, храненето и превенцията на рака. 30-ти
Тълкуването на резултатите от този преглед изисква внимателно обмисляне предвид проблема с корелацията и причинно-следствената връзка. Въпреки че този преглед установи, че някои експозиции са свързани с последващо наддаване на тегло и затлъстяване, той не доказва, че те са причинители. Проверените доказателства показват известна степен на несигурност, тъй като не може да се определи дали има неконтролирани променливи, включително генетични вариации.
6.3.1 Хранителни навици и бързо хранене
Епидемиологичните доказателства, че бързото хранене, както е дефинирано в литературата, е свързано с малко по-висока степен на последващо наддаване на тегло и затлъстяване, са последователни, макар и ограничени по отношение на количеството прегледани доказателства. Бързата храна се рекламира силно, евтина и често се предлага в големи размери на ниски цени. Няма епидемиологични доказателства за постоянна връзка между закуска, пропускане на закуска, вечеря или честота на семейни ястия и последващо наддаване на тегло и затлъстяване.
6.3.2 Кърмене
Епидемиологичните доказателства, че кърменето е свързано с малко по-малко наддаване на тегло и затлъстяване в сравнение с храненето от шише, са значителни и като цяло последователни, въпреки че има някои опасения относно грешките в измерването и объркването при тълкуването на тези данни.
6.3.3 Храна
6.3.3.1 Зърно и зърнени продукти, нишестени храни, плодове и зеленчуци, бобови растения, ядки и семена
Проверените епидемиологични данни показват, че консумацията на тези храни обикновено не е свързана с последващо наддаване на тегло и затлъстяване.
6.3.3.2 Месо, птици, риба и яйца
Прегледаните епидемиологични данни показват, че по-високият прием на месо може да е свързан с по-голямо наддаване на тегло и затлъстяване, но резултатите са непостоянни. Данните сочат, че нито консумацията на риба, нито на яйца не е свързана с по-голямо наддаване на тегло и затлъстяване, въпреки че отново резултатите са противоречиви.
6.3.3.3 Мазнини, масла и захари като храна
Епидемиологичните данни показват, че консумацията на мазнини, масла и захари като храна не е свързана с по-голямо наддаване на тегло и затлъстяване, въпреки че резултатите са непостоянни.
6.3.3.4 Мляко и млечни продукти
Епидемиологичните данни показват, че консумацията на мляко и млечни продукти не е свързана с по-голямо нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването.
6.3.3.5 композитни черупки
Епидемиологичните данни показват, че консумацията на композитни ястия не е свързана с по-голямо наддаване на тегло и затлъстяване.
Ако приемем, че храните от категория 6.3.3.1 са храни с ниска енергийна плътност, епидемиологичните доказателства показват, че по-голямата консумация на храни с ниска енергийна плътност не е свързана с по-ниско наддаване на тегло и затлъстяване. Ако приемем, че храните, категоризирани в 6.3.3.3, са храни с висока енергийна плътност, епидемиологичните доказателства показват, че по-голямата консумация на храни с висока енергийна плътност не е свързана с по-високи нива на последващо наддаване на тегло и затлъстяване.
6.3.4 Други качества на храната във връзка с производството, консервирането, преработката и приготвянето на храни (осолени/солени храни, безкалорични подсладители и заместители на мазнините) и фитохимикали (кофеин)
Ограничените епидемиологични данни показват, че нивата на солени закуски, олестра (заместител на мазнините) и кофеин (независимо от източника) не са свързани с последващо наддаване на тегло или затлъстяване. Епидемиологичните данни за безкалорични подсладители предполагат, че по-високите нива на консумация са свързани с последващо наддаване на тегло и затлъстяване. Други доказателства (които не са обсъдени тук) обаче предполагат, че тази връзка е артефакт. Хората, които са наясно със своите тенденции за наддаване на тегло и обикновено се опитват да предотвратят по-нататъшно наддаване/загуба на тегло („обичайна диета“), са по-склонни да консумират изкуствени подсладители. Известно е, че обичайните диети са по-склонни да наддават наднормено тегло с течение на времето в сравнение с тези, които не съобщават за това поведение, независимо от усилията си за отслабване.
6.3.5 Напитки (включително алкохол)
Епидемиологичните данни показват, че консумацията на напитки от всякакъв вид не е свързана с по-голямо нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването.
6.3.6 Общ енергиен прием и макронутриенти (въглехидрати, липиди и протеини) и енергийна плътност на храната
Прегледаните данни показват, че общите нива на енергиен прием не са свързани с последващо наддаване на тегло или затлъстяване, въпреки че резултатите са противоречиви както при възрастни, така и при деца (комбинация от отрицателни, не и положителни асоциации), като резултатите варират в зависимост от пола. Като се има предвид нашето разбиране за енергийния баланс, това не е за очакване (ако приемем, че консумацията на енергия е постоянна). Тази липса на асоциация вероятно е, поне отчасти, артефакт на добре документираното и погрешно отчитане на храни и напитки, които са по-чести сред респондентите в проучването за хранене, които са с наднормено тегло и затлъстяване и са по-склонни да имат наднормено тегло, за да се избегне докладването на храни и напитки които допринасят за високо общо енергийно снабдяване. Има добри доказателства, че хората с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да наддават с течение на времето, отколкото хората, които са в идеалния диапазон на теглото.
В съответствие с доказателствата за общия енергиен прием, проверените съществени доказателства сочат, че приемът на въглехидрати, липиди и протеини не е свързан с последващо наддаване на тегло или затлъстяване, въпреки че резултатите са противоречиви (смесица от отрицателни, не и положителни асоциации).
В подкрепа на епидемиологичните доказателства за общия енергиен прием и за макроелементите, доказателствата, съдържащи се в този преглед (само две проучвания) не откриват връзка между енергийната плътност на храната и последващото наддаване на тегло или затлъстяване.
Тълкуването на тези резултати представя същите проблеми, свързани с измерването на експозицията, аналитичния дизайн, объркването и пристрастието на публикацията, както е описано по-долу за физическа активност.
6.3.7 Микронутриенти (витамини и минерали)
Епидемиологичните находки показват, че нивото на прием на витамини и/или минерали (отделно като хранителна добавка или в храни и напитки и мултивитаминни препарати) не е свързано с последващо наддаване на тегло или затлъстяване.
6.3.8 Движение и консумация на енергия
Епидемиологичните данни показват, че физическата активност обикновено не е свързана с последващо наддаване на тегло и затлъстяване. Повечето от проучванията, които съобщават за обща физическа активност, показват или никакъв ефект, или лека отрицателна връзка с последващото наддаване на тегло. В проучвания с възрастни и деца са установени противоречиви резултати. Тази констатация е в съгласие с данните за TEE (5.7.2). Общата физическа активност (или разходи) обаче не е основният резултат от много от тези проучвания. Всички тези проучвания трябва да бъдат обект на значителни съображения за качество, които трябва да бъдат взети предвид при тълкуването на резултатите от прегледаните изследвания.
Дизайн на анализа: В изследваните проучвания е по-вероятно да се установи и отчете обратна връзка между физическата активност и наддаването на тегло, когато експозицията се дефинира като физическа активност по време на проследяването или като промяна от изходното ниво на проследяване. В такива случаи, докато дизайнът на изследването е кохорта за наблюдение, анализът е напречен и ретроспективен. При такива анализи не е ясно дали физическата активност всъщност е определящ фактор за наддаване на тегло, или по-ниското наддаване на тегло с течение на времето води до по-добро съответствие с физическата активност (аргумент за обратна причинно-следствена връзка), или физическата активност е просто заместител на това по-здравословен начин на живот по време на долекуване. 66 Освен ако експозицията не бъде измерена и анализирана в началото на проучването, действителната прогнозна стойност на физическата активност като определящ фактор за бъдещото наддаване на тегло не може да бъде адекватно количествено определена.
Объркващо: Изследваните проучвания се опитаха да вземат предвид голям брой потенциални ковариати, които биха могли да променят или объркат връзката експозиция-резултат. Невъзможно е обаче да се премахне ефектът на объркване. Ако факторите на интерференция са известни, неточността на измерването води до остатъчна интерференция, която не може да бъде адекватно количествено определена. В допълнение, връзките между излагането на физическа активност (и диета) и наддаването на тегло са толкова сложни, че може да има много неизвестни и неизмерени объркващи фактори, които следователно не се вземат предвид. Само рандомизирани контролирани проучвания могат ефективно да намалят такова объркване.
Последни проучвания: В последните проучвания (след 2000 г.) очакваната обратна връзка между физическата активност и наддаването на тегло е по-често срещана. Причините за това не са ясни, но биха могли да се отнасят до обикновено по-големи проби с по-голяма статистическа мощност, по-добра и по-пълна годност за смесване или по-точни измервания на експозицията. Също така е правдоподобно, че публикацията може да бъде предубедена, предвид неотдавнашния ръст на епидемията от затлъстяване и широко разпространеното убеждение, че заседналият начин на живот допринася за нея. 105 Същият аргумент може да се приложи и за бързо хранене и сладки напитки.
Гледам телевизия: Въпреки че по-голямата част от размерите на ефекта, съобщени в проучвания, оценяващи ролята на телевизията, са положителни (по-голямата телевизия е свързана с по-високи телесни мазнини), не могат да се определят взаимоотношенията доза-отговор и важни объркващи фактори (като TV - свързано с наблюдение енергийно снабдяване) може да не бъде взето предвид в достатъчна степен. Тъй като 43 от 52 изследвани проби се основават на напречно сечение, не може да се покаже времевата последователност, която е необходима, за да се установи причинно-следствена връзка между консумацията на телевизия и телесните мазнини. Един аргумент за обратна причинно-следствена връзка е конкурентна хипотеза - тоест хората с по-високи нива на телесни мазнини са по-склонни да са заседнали, включително да гледат телевизия.
6.4 ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Епидемиологичните данни показват, че единственото излагане на диета и физическа активност, свързано с последващо наддаване на тегло и затлъстяване, е от яденето на бързи храни, кърменето и поглъщането на некалорични подсладители. По-високата консумация на бързи храни и безкалорични подсладители е свързана с по-голямо (въпреки че разликата е малка) последващо увеличаване на наддаването на тегло. Практиката на кърменето е свързана с по-малко (въпреки че разликата е малка) последващо наддаване на тегло в сравнение с хранене от шише.
Проверените съществени данни показват, че консумацията на друга храна, приема на енергия и хранителни вещества и физическата активност (и нейните компоненти) не са свързани с последващо наддаване на тегло или затлъстяване. Като се има предвид нашето разбиране за енергийния баланс, това не се очаква. Тази липса на асоциация е вероятно, поне отчасти, артефакт на добре документираното и погрешно отчитане на храни и напитки, които са по-често срещани сред участниците в проучването за хранене, особено тези с наднормено тегло и затлъстяване, които са по-склонни да избягват докладването на храни и напитки, което води до допринасят за висок общ енергиен прием. И обратно, добре е документирано, че участниците в проучването са много склонни да надценяват степента на физическа активност. Има добри доказателства, че хората с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да наддават с течение на времето, отколкото хората, които са в идеалния диапазон на теглото.
Тълкуването на резултатите от всички изследвани изследвания има значителни проблеми, свързани с грешки в измерването във връзка с експозицията, дизайна на анализа, смесването и пристрастието на публикацията. Аргументът за обратна причинно-следствена връзка е конкурентна хипотеза, която може да се използва за обяснение на резултатите от проучванията. Това е ясно видно от констатацията, че тези, които консумират по-безкалорични подсладители, са по-склонни да наддават с течение на времето.
Резултатите, представени в тази статия, налагат внимателно тълкуване в светлината на горните проблеми и проблема с корелацията спрямо причината. Асоциацията не доказва причинно-следствената връзка. Има известна несигурност, присъща на проверените доказателства, тъй като е невъзможно да се определи дали има неконтролирани променливи, включително генетични вариации. Добре известната връзка между относително високата консумация на безкалорични подсладители и последващото наддаване на тегло е полезно напомняне, че макар че основаният на факти подход е от решаващо значение за процеса на научното разследване, доказателствата от други видове изследвания и изследвания трябва да бъдат разгледани в контекста на изследването Разберете проверени доказателства, ако искаме да дадем разумни препоръки на вземащите решения, индустрията, доставчиците на услуги и обществеността. Резултатите от този преглед трябва да се използват заедно с други видове доказателства (механистични проучвания и интервенционни проучвания) за формулиране на основани на факти насоки и насоки за общественото здраве.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси.