58292855 Гастродуоденална язва - DOC документ
Документи
ЗАПАДЕН УНИВЕРСИТЕТ VASILE GOLDI ARAD
ЗАПАДЕН УНИВЕРСИТЕТ VASILE GOLDI ARAD
ULCER GASTRO-DUODENAL барабан: проф. Унив. Д-р ИОАН CRSNICS студент: Mitache (Cazacu) St. Iordnica- 2009 -
I. ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛЕН ЯДЪР 7
1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА СТОМАХА И ДВУДЕНУМА. 7
а) Форма, външна конфигурация, отдели на стомаха и дванадесетопръстника7
б) Структурата на стомаха и дванадесетопръстника8
в) Физиология на стомашния секрет11
в) Небалансиран невроендокринен терен14
д) Helicobacter Pylori (HP) 15
а) Засилване на факторите на агресия17
б) Намаляване на защитните фактори20
в) Специфични защитни фактори на стомашната лигавица21
д) Общи фактори и фактори, влияещи върху етиопатогенезата и патофизиологията на язва на стомаха и дванадесетопръстника 22
д) Честота и разпространение на гастродуоденална язва26
5. ОПИСАТЕЛНА АНАТОМО-ТОПОГРАФСКА КЛАСИФИКАЦИЯ .27
а) Язви на кардиоезофагеалната връзка 27
д) дивертикулумна язва на Мекел28
е) Множество язви на стомаха и дванадесетопръстника
ж) Специфични анатомо-клинични форми28
д) Оригване, сиалорея, нарушения на апетита и транзит 32
7. ИЗПИТВАНЕ И ДИАГНОСТИКА 33
г) Диференциална диагноза37
10. ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ .42
а) Профилактично лечение42
б) Медикаментозно лечение42
в) Хирургично лечение47
г) Хидроминерално лечение47
11. ЖИВОТ И РАБОТЕН РЕЖИМ НА ПАЦИЕНТА С ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛНА ЯДРА
б) Хигиенно-диетичен режим49
12. БЪДЕЩИ ТЕРАПЕВТИЧНИ РАЗВИТИЯ 50
II. ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛЕН ЯДЪР .51
Пациент 1 - ПЛАН ЗА ГРИЖА52
Пациент 2 - ПЛАН ЗА ГРИЖА78
Пациент 3 - ПЛАН ЗА ГРИЖА103
Здравето е съкровище, което малцина знаят как да ценят, въпреки че почти всички са родени с него! HIPOCRATEMOTIVAIE
Нашата дейност, на медицинските сестри, е наука за живота и смъртта, това е среща между доверието и съвестта, изисква призвание, напътствие, уважение, жертви, съпричастност, професионализъм. Крайната цел на нашето обучение е да подобрим качеството на живот на нашите пациенти. човешката страна на медицинския акт, като принципът е: лекуваме хората, а не болестите. I. ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛЕН ЯДЪР
Определение Гастродуоденалната язва е липса на вещество, което може да засегне всички слоеве на стомаха или дванадесетопръстника, процес, предизвикан от действието на агресивни фактори на фона на намаляване на влиянието на някои защитни фактори, присъстващи в стомашно-дуоденалната лигавица.
1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА СТОМАХА И ДВУДЕНУМА
а) Форма, външна конфигурация, отдели на стомаха и дванадесетопръстника.
Стомахът е най-разширената част на храносмилателния тракт и се намира в горния коремен етаж и съответства на епигастриума и хипохондрия. Действителната форма на стомаха се вижда най-добре при рентгенологично изследване. Той има формата на главна буква J или на вълнова кука с (25 см дължина, 10 см пила, 8 см дебелина и има капацитет до 1300 мл.
Топографски и функционално са описани три части:
- дъно (голяма грудка) = форникс най-широката част и представлява въздушната камера на стомаха, без да се знае храна.
- пилорната част хоризонтална част, образувана от пилорния антрум и пилорния канал.
Стомахът има две страни: предна и задна; два ръба или криви, голямата кривина, ориентирана вляво и малката кривина, ориентирана вдясно; две дупки отвора на кардия, през който се присъединява към хранопровода и пилоричния отвор, през който се присъединява към дванадесетопръстника.
Дуоденумът е първата част на тънките черва, започваща от пилора и завършваща под дуоденоеюналния ъгъл на Treitz. Той има формата на подкова с дължина 25-30 см, той е фиксираният сегмент на тънките черва, не променящ позицията си. Разположен е ретроперитонеално най-вече фиксиран към задната стена на корема.
Вдлъбнатината на дванадесетопръстника обгражда главата на панкреаса и в него панкреатичният канал и холедохалният канал се отварят през издатина на зърното в дебелината на гънката е ампулата Vater, която представя сфинктера Оди.
Чрез смяна на посоката дванадесетопръстникът е разделен на четири части:
- горна често наричана дуоденална крушка
- възходящ, който продължава с йеюнума
По пътя си дванадесетопръстникът описва три огъвания, ъгли или колене: горен, долен и дванадесетопръстник.
Фиг. 1 - Форма, външна конфигурация, отдели на стомаха и дванадесетопръстника.
б) Структурата на стомаха и дванадесетопръстника
Дебелината на стомашната стена е около 3 mm и структурата й е адаптирана да осигури нейните две основни функции: функцията на резервоара за храна с периодична евакуация и храносмилателната функция, осигурена от стомашния сок. n анатомичната му структура в четири туники. Отвън навътре това са: серозна туника, мускулна туника, субмукозна туника и лигавична туника.
Серозната туника се образува от перитонеума и не покрива напълно стомаха. Тази туника се прилага върху субсерозалния слой.
Мускулната туника се състои от три равнини влакна: повърхностната равнина се състои от надлъжни влакна, средната равнина от кръгови влакна и дълбоката равнина без коси или ансиформни влакна. Тази туника е активният двигателен апарат на стомаха, който извършва: съхраняване на погълнатата храна, смесването им със стомашния сок, докато се образува полутечна смес, наречена стомашен химиотерапия, и бавно, периодично изпразване на стомашен звън в дванадесетопръстника, със скорост чревни.
Субмукозната туника се състои от хлабава съединително-еластична тъкан; Съдържа многобройни съдове, нервни окончания и подслизест нервен сплит на Meissner.
Лигавичната туника има червеникаво оцветяване, ясно я отличава от езофагеалната, а сложна структура се формира от епителна и конюнктивна компонента. Приписванията на стомашната лигавица са многобройни и сложни:
- външна секреция: телесни жлези, секретиран стомашен сок, съдържащ пепсин и солна киселина; пилорната и сърдечната жлези развиват лигавичен секрет.
- вътрешна секреция: в стомашната лигавица се секретират клетки с ендокринни способности, които произвеждат: гастрин, серотонин, ентероглюкагон, вътрешен фактор Castle.
- резорбция: резорбира вода, алкохол, кофеин и някои отровни вещества (никотин).
- защита и защита чрез секреция на слуз предотвратява саморазграждането на лигавицата; киселинността действа бактерицидно; някои хорионни клетки имат фагоцитно свойство.
в структурата на дванадесетопръстника в четирите характерни туники на органите на коремния храносмилателен тракт: серозна туника, мускулна туника, субмукозна туника, лигавична туника.
Серозната туника или перитонеум на дванадесетопръстника се удвоява от субсерозален слой и първата половина на горната част е изцяло покрита от перитонеума, а останалата част от дванадесетопръстника е екстраперитонеална.
Мускулната туника през микроните, изпълнявана от чревните стени, осигурява интимен контакт и смесване на химията с чревните сокове, както и прогресирането на тази маса по храносмилателния тракт, представляваща активния двигателен апарат на тънките черва и дванадесетопръстника. Туниката се състои от два гладкомускулни слоя: един външен от надлъжни влакна и вътрешен от кръгови влакна.
Субмукозната туника е съставена от дванадесетопръстните жлези на Brunner, които съставляват съществения хистологичен характер на дванадесетопръстника.
Лигавичната туника има напречни гънки, наречени съединителни клапани Kerkring, които липсват в първата част на дванадесетопръстника и се появяват в низходящата част и тяхната роля е да увеличат абсорбционната повърхност на червата. В допълнение към тези кръгли обвивки, лигавицата има и други елементи с голямо функционално значение за чревните власинки. Вълниците са образувания на лигавицата, пригодени да изпълняват абсорбционната функция на тънките черва. Червата на червата се състои от епителен слой от външната страна и хорион от вътрешната страна. В хориона има артериола, която дава много капиляри, които изграждат мрежа, образуваща епитела. От артериалната капилярна мрежа се образува вена, която се спуска от върха на ворсите към нейната основа. По оста на вилиуса е централният килифер, лимфен капиляр. V