55 Архиви - Институт Danone
Д-р Мартин PELLAË
Наднорменото тегло и затлъстяването при бременни жени, но също така и конституционална или придобита слабост могат да бъдат източник на бременност или неонатални усложнения. Подобряването на хранителната ситуация на майката преди зачеването може да направи възможно ограничаването на рисковете, компрометиращи бъдещето на новороденото.
Национално проучване, проведено през 1998 г. сред 14 088 жени, показва, че здравословното състояние по време на раждането продължава да се подобрява. Недоносеността и хипотрофията все още представляват 40% от причините за хоспитализация.
Сред многото фактори, участващи в гладкото протичане на бременността и раждането, има един определящ фактор: правилната адекватност на приема на храна спрямо нуждите. Достатъчното наддаване на тегло показва достатъчен прием на калории, поне количествено. Въпреки че не е необходимо да се нарушава диетата на бременни жени с нормално тегло, обаче ще е необходимо да се балансира хранителният режим на рисковите жени. Наистина, наднорменото тегло и затлъстяването, но също така и конституционалната или придобита слабост, могат да бъдат източник на бременност или неонатални усложнения.
I - ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ ЗА БРЕМЕННОСТ
По време на бременност енергийният прием трябва да гарантира поддържането на нови тъкани на майката и плода, увеличаването на основния метаболизъм, свързано с увеличаването на тъканната маса, увеличаването на майчините резерви (липиди в мастната тъкан на майката) и покриване на нуждите на плода и неговите анекси (матка, плацента, околоплодни води).
По време на анаболната фаза (първите два тримесечия на бременността), калорийната цена на растежа на плода остава ниска и най-вече поради разширяването на обема и съхранението на енергия и азот в определени тъкани (гърди, матка, приложения). На шест месеца плодът тежи малко повече от килограм, откъдето произтича възможността майката да натрупва мастни запаси до 6-ия месец за 3-ия триместър на бременността.
По време на катаболната фаза (3-ти триместър) плодът поема част от енергията, необходима за растежа му, от майчините резерви. От 25-та седмица нарастването на теглото на придатъците и плода е експоненциално. Плодът, който преди това е приемал 5 до 6 g на ден, ще натрупа средно 20 до 25 g на ден (Таблица 1).
| Качване на тегло | 10-та седмица | 20-та седмица | 30-та седмица | 40-та седмица |
| Плод (g) | 15 | 320 | 1500 | 3 500 |
| Плацента и околоплодна течност (g) | 40 | 400 | 1050 | 1,250 |
| Матка и гърди (g) | 150 | 750 | 1100 | 1300 |
| Кръв (g) | 100 | 500 | 1100 - 1300 | 1.100 - 1200 |
| Интерстициални течности (g) | 100 | 200-400 | 400-800 | 1000 - 1200 |
| Мастни запаси (g) | 200-300 | 800-1.600 | 2000 - 3500 | 2000 - 4000 |
| ОБЩА СУМА | 600-700 | 3 000 - 4 000 | 7000 - 9000 | 12 000 - 12 500 |
От 12 кг, взети по време на бременност, само 2 до 4 кг са мастната тъкан.
Според Важността на пренаталното хранене, стр. 34-48 в „Хранене и прехранване в педиатричната практика“, C. POLONOVSKI et al., Expansion Scientifique Française, 1992.
II - МЕТАБОЛНА АДАПТАЦИЯ НА БРЕМЕННОСТТА
Някои жени имат наднормено тегло по време на зачеването или получават наддаване на тегло от 20 кг по време на бременност; обратно, жените с ниско телосложение с малко резерви могат да загубят мастна тъкан по време на бременността си. Как тези бременни жени с толкова различен хранителен статус се справят с тази динамична анаболна ситуация на бременността? Възможни са три механизма за адаптация: увеличаване на мастната маса (+ 3 до 5 кг), намаляване на физическата активност или модулация на основния метаболизъм.
Разликата между добре хранената жена и недохранената жена се крие в запаса от мазнини, натрупани до 20-та седмица: 3 до 4 кг са достатъчни за покриване на разходите за поддръжка. По време на анаболната фаза на бременността, масивното увеличаване на секрецията на прогестерон води до намаляване на енергийните разходи в покой с около 10%: ниските нужди са свързани с енергоспестяването. По този начин, през първите два тримесечия, ако диетата е нормална, разнообразна, балансирана, неограничаваща, не е необходимо да се препоръчва увеличаване на приема на храна, за да се осигури хармонично развитие на плода и поддържане на състояние на задоволително. здраве в бъдещата майка. Следователно сме далеч от класическата поговорка: „Бременната жена трябва да яде за двама“. Само в случаите на недохранване енергийният прием трябва да се увеличи, тъй като има връзка между теглото на майката преди зачеването, наддаването на тегло по време на бременността и теглото на детето при раждането.
По време на 3-тия триместър, феталните нужди от енергия, докато нарастват, остават ниски (100 до 120 kcal/ден през 9-ия месец). Следователно бременните жени могат да се задоволят с умерено увеличаване на дневния си калориен прием (с около 150 kcal/ден) през последния триместър на бременността. Тогава просто препоръчайте допълнителна закуска през деня.
III - ГРАНИЦИТЕ НА АДАПТАЦИЯ
Многобройни епидемиологични проучвания показват, че твърде малкият прием на енергия води до по-висок риск от фетална хипотрофия (тегло при раждане под 2,5 kg). Перинаталната смъртност обаче е още по-важна, тъй като теглото при раждане е ниско. Тази честа ситуация в развиващите се страни не е изключителна във Франция сред жените от неравностойно положение или които са спазвали много ограничителни диети или са слабо адаптирани към хранителните нужди на бременността си.
В дългосрочен план е възможно адаптацията на плода към хранителни дефицити да предизвика метаболитни последици: проучванията предполагат фетален произход на някои заболявания, възникващи в зряла възраст.
Всъщност бебетата на недохранени майки биха могли да развият щадящ, „пестелив“ метаболизъм, предразполагайки ги към множество патологии, тъй като те са неподходящи за последващ хранителен излишък.