5 въпроса за корекцията на неуспешна операция на носа
Кога пациентът ще види крайния резултат от ринопластиката?
По принцип има две фази с подуване след корекция на носа.
В първа фаза - който започва веднага след операцията - има (повече или по-малко изразено) подуване в областта на долните клепачи. Отокът обикновено се увеличава в продължение на два дни и след това до голяма степен отшумява за период от около 10 дни - но подобно на синините, които се развиват на долните клепачи след работа на носа при повечето пациенти, те могат да бъдат видими до три седмици. Веднага след отстраняването на носната шина, носът обикновено се подува още повече. В тази фаза естетическият резултат може да бъде разпознат от пациента само в ограничена степен поради силните отоци.
The втора фаза засяга средно и дългосрочно подуване. Те могат да продължат няколко месеца, но тежестта им варира значително при пациент. Причината за дългосрочните отоци се крие в особеностите на зарастването на рани - плоският белег, който се развива под кожата (както всеки друг белег по тялото), отнема много месеци, за да узрее напълно. Пациентите трябва да очакват, че ще могат да разпознаят окончателната форма на носа само след една година - това важи по-специално за върха на носа. След ревизионна операция следоперативните отоци обикновено продължават - до две години.
Кога е полезна/необходима корекция на носа?
Ринопластиката променя костите, хрущялите, мускулите, кожата и лигавиците; всички тези тъкани си влияят взаимно и са триизмерни в пространството. Невъзможно е да се прецени как точно ще бъде заздравяването на рани и белезите между тези тъкани и по този начин никога не е възможно да се предскаже каква точно ще бъде формата на носа. Така че именно меките тъкани съставляват най-големия фактор на несигурност по време на работа на носа. Отново и отново може и ще се случи така, че формата на носа след операцията да не изглежда така, както е планирана предоперативно или по желание на пациента. Освен това, след операция на носа - както естетическа, така и функционална - назалното дишане може да се влоши. В следоперативния курс след корекция на носа могат да възникнат естетически и функционални проблеми - или и двете заедно.
Ако пациентът е загрижен или недоволен, той трябва да се срещне с хирурга си или да зададе въпросите си като част от планираните следоперативни контролни проверки. Носният хирург може най-добре да прецени дали проблемите, възприемани от пациента в контекста на заздравяване на следоперативна рана, трябва да се разглеждат като (все още) навременни находки или като индикация за постоянен проблем. Хирургът ще реши от обективна медицинска гледна точка дали вече е възможна добре обоснована оценка на дългосрочния резултат или е необходимо допълнително изчакване (т.е. подуване на носа).
В повечето случаи решение за ревизионна хирургия се взема само след пълния процес на оздравяване, т.е. най-рано една година след предишната операция на носа. В някои случаи, например, ако носът е изкривен или има ясни ръбове, ревизията може да бъде полезна по-рано в отделни случаи. Ако проблемът с форма или функция се окаже постоянен, хирургът и пациентът трябва да обсъдят дали хирургическа ревизия трябва/трябва да се извърши в действителност и до каква степен това е необходимо. Планирането на операция за ревизия може да бъде съвсем просто в зависимост от констатациите или може да бъде значително по-сложно от планирането на първа операция.
За мен подробните консултации преди корекция на носа са абсолютно задължителни - както преди първите операции, така и преди ревизионните интервенции. Това е единственият начин да мога да анализирам подробно желанията на пациента и да го подготвя изчерпателно за процедурата. С помощта на фотосимулация на компютъра (така наречената морфинг) мога да покажа на пациентите си кои корекции са реалистични и естетически разумни. Morphing също така предлага възможност да се демонстрира къде се намират границите на корекция на носа или коя корекция е обективно невъзможна или трябва да бъде отхвърлена от медицинска гледна точка. Обяснявам на пациентите си много ясно, че компютърната симулация е много добър инструмент за комуникация и планиране на операцията, но че симулираното изображение никога не може да бъде гаранция за действителната следоперативна форма на носа.
Това е поне толкова важно при планирането на ревизионни корекции на носа, колкото при първоначалните интервенции. Пациентите с ревизия на носа попадат в трудна първоначална ситуация: Те имат опериран преди това и по този начин белег, често асиметричен и вероятно нестабилен нос. Въпреки това, вие - разбираемо и законно - имате същите високи естетически стандарти като пациента преди първична операция. Това е специално предизвикателство, което несъмнено принадлежи на квалифициран специалист по назална медицина.
Ще покрие ли здравната застраховка разходите по корекцията?
Ревизията на носа може да струва много скъпо. Поемането на разходи е много различно в зависимост от индикацията при първата операция. След първоначална функционална операция, разходите за медицинско необходима функционална ревизия обикновено се поемат от здравноосигурителната компания. Ако е необходима ревизия след естетична ринопластика, пациентът обикновено трябва сам да поеме разходите за ревизионната операция. Много хирурзи обаче настаняват собствените си пациенти по отношение на разходите, което означава, че финансовите разходи за пациента не са толкова високи, колкото при първата операция. Ако обаче ревизията се извършва от различен хирург (отколкото по време на първата операция), пациентът трябва да поеме пълните разходи - в зависимост от констатациите на носа, усилието може дори да бъде значително по-голямо, отколкото при първичната операция.
Как работи корекцията на носа?
Констатациите на носа могат да бъдат изключително различни преди ревизионната операция. Ако в пациента има „само“ малки вдлъбнатини или ръбове, те евентуално могат да бъдат отстранени с малка намеса, същото се отнася, например, за увеличени долни турбини с произтичаща назална запушване. Ако обаче носът е твърде малък, крив, по-деформиран, отклоняващ се далеч от първоначално планираната форма или дори нестабилен/срутен, често се изисква скъпа и сложна операция за ревизия. За да бъде възможно оптимално стабилизиране и оформяне на носа отново с такава находка, понякога трябва да се използва хрущял от ухото (конхален хрущял) или хрущял от ребро (в допълнение към всеки хрущял от носната преграда).
Всички основни ревизионни операции се извършват под обща анестезия и - в зависимост от констатациите - могат да отнемат няколко часа. Много ревизии на носа могат да се правят амбулаторно. В случай на по-сложни операции обаче може да бъде полезно/необходимо пациентът да остане в болницата за една нощ за наблюдение - рядко са необходими няколко дни стационарен престой в клиниката. Постоперативното поведение, което се препоръчва на пациента, не е коренно различно след ревизионна операция, отколкото след първична операция. Пациентът обаче трябва да предположи, че отокът на носа ще продължи по-дълго, отколкото след първата му операция.
Има ли неща, които пациентът може да направи, за да избегне пост-корекция?
В навечерието на естетична операция пациентите трябва внимателно да подберат лекаря, който е подходящ за тях - това не се отнася само за операция на носа, разбира се. Тъй като обаче коригирането на формата на носа е особено сложна процедура - ринопластиката обикновено се счита за най-трудната естетическа операция - (потенциалният) пациент на носа може да бъде посъветван да търси признат специалист по носови операции от самото начало. За съжаление, често се случва пациентите да извършват първата си ринопластика доста неопитни и да търсят специалист само ако имат следоперативни проблеми.