5 често срещани кожни заболявания Диагностика и терапия на очите - коликио

Повече от 20 процента от всички заболявания в практиката на общопрактикуващия лекар засягат кожата. Професор доктор. Маркус Браун-Фалко, Специалист по дерматология и венерология обяснява тук как можете бързо да идентифицирате най-важните кожни заболявания и да ги лекувате ефективно. (Време за четене: 4 минути)

Този принос се основава на лекция, представена на 5-ия форум: Практиката на семейния лекар на фокус в Мюнхен. Монтаж: Kai Breuing, Marina Urbanietz, редакционен екип на coliquio.

1. Атопичен дерматит

Фигура 1. Атопичен дерматит

С разпространение от 15 до 20 процента, екземните заболявания са най-честите дерматологични случаи. Атопичната екзема е широко разпространена (фиг. 1). Локалните глюкокортикостероиди са първият избор на терапия, в допълнение към оптимизирането на грижата за попълване на кожата.

Следващата таблица изброява активните съставки, които често се използват според техните класове на активност от I (слаб) до IV (силен) (според Niedner) и според съответния профил риск/полза (терапевтичен индекс).

Стероиден терапевтичен индекс с ниска сила

Хидрокортизон 0,5/1%	I.	1
Триамцинолон ацетонид	II	1.06
Хидрокортизон бутират/бутепрат	II	1.4
Метилпреднизолон ацепонат	II	2
Предникарбат	II	2
Бетаметазон валерат	III	1.2
Флутиказон	III	2
Мометазон фуроат	III	2
Клобетазол пропионат	IV	1.5

Таблица 1. Локални глюкокортикостероиди - класификация (модифициран от Braun-Falco M.).

След облекчаване на симптомите на възпаление, можете да лекувате с калциневриновите инхибитори като алтернатива на стероидите:

Такролимус 0,03% и 0,1% мехлем
Крем от пимекролимус

Основи: класификация според телесните региони

В допълнение към активните съставки, основите също играят важна роля при избора на дерматика. Следващата обща таблица показва кои основи са подходящи за кои региони на кожата или интензивност на заболяването, за да се постигнат оптимални резултати.

Основа на тялото

Алкохол; пяна	Скалп, уши
Разклащаща смес/лосион	Остър дерматит
гел	Остър дерматит
Крем (емулсия масло/вода)	Остър дерматит, лице
Мехлем (с маслена емулсия)	Хронична екзема
Липофилни гелове	Хронична екзема
Мазен мехлем	Хиперкератотична екзема
Прах; паста	Интертригинозен

Таблица 2. Класификация на основите според регионите на тялото (модифициран от Braun-Falco M.).

Следното се отнася за всички бази: Колкото по-голямо е съдържанието на мазнини и колкото по-малко е съдържанието на вода, толкова по-подходящи са те за използване при хронично възпаление.

2. Микробна екзема

Фигура 2. Микробна екзема

В случай на стафилококова колонизация, както обикновено е случаят с микробната екзема (фиг. 2), но често се случва и при други форми на екзема, се изисква антисептична терапия. Професор доктор. Braun-Falco препоръчва следните три подхода:

Багрила: Метилрозанилиниев хлорид 0,1%/0,5% разтвор (NRF 11,69) или воден еозин динатриев разтвор 0,5%/1%/2% (NRF 11,95) могат да бъдат поръчани съответно от аптеките. Когато се прилага върху засегнатата област, влажните зони се изсушават и бактериалната флора се неутрализира. След кратка фаза на сушене, съдържащо стероиди локално средство може да бъде покрито с крем.

Антисептик: Професор доктор. Braun-Falco препоръчва триклозан (1-3%) или антибиотично-глюкокортикоидни комбинирани препарати (фузидова киселина/бетаметазон; гентамицин/бетаметазон (от 1-ва година от живота); окситетрациклин/хидрокортизон).

"Мастно-влажно третиране": При такива възпаления се препоръчва и така нареченото „мазно-влажно лечение“. За целта се прави влажен компрес с мазна и влажна мехлемова основа около засегнатото място.

3. Акне

Фигура 3а. Акне вулгарис

80 до 90 процента от всички юноши страдат от акне вулгарис, като поне 10 процента от засегнатите посещават лекар. Класическият основен симптом е образуването на комедони върху мазна кожа, последвано от образуването на папулопустули (фиг. 3а).

Следните опции са налични в текущата локална терапия за акне:

Антибиотици (еритромицин, клиндамицин)
Азелаинова киселина 15% гел/20% крем, особено се препоръчва за юноши с леко акне.
Бензоил пероксид 2,5-5-10%
Производни на витамин А киселина (третиноин, изотретиноин, адапален)
Комбинирани продукти (адапален + бензоил пероксид 2,5%; третиноин + клиндамицин; клиндамицин + бензоил пероксид 5%; изотретиноин + еритромицин; еритромицин + цинков ацетат)

Фигура 3б. Акне фулминани

Системната терапия е показана при тежки случаи на акне с изразени папулопустули, абсцеси и склонност към зарастване с белези:

Антибиотици (Миноциклин, доксициклин, тетрациклин, макролиди)
Контрацептиви от антиандрогенен тип
Изотретиноин/13-цис ретиноева киселина (Пещера: странични ефекти, НЕ давайте заедно с тетрациклини)

4. Розацея

Фигура 4. Розацея

При розацея, често срещано кожно заболяване при възрастни, фините вени на бузите са увеличени и кожата е зачервена (фиг. 4). Пустуларните възли се появяват отново и отново. Мъжете също могат да развият нодуларно удебеляване на носа през годините.

Препоръчителна терапия:

Ивермектин 1% крем
Метронидазол 0,75% крем/гел
Кремове за лице/слънце с ниско съдържание на мазнини
Избягване на излагане на ултравиолетови лъчи
Избягвайте пикантни/горещи ястия/напитки
Бримонидин 0,5% гел срещу реактивно зачервяване

5. Черен рак на кожата

Злокачествените меланоми могат да се развият „de novo“ върху преди това напълно нормална кожа или на пода на съществуващ невус на невус. При злокачествен меланом терапевтичните възможности са ограничени. Най-безопасната терапия е хирургичната ексцизия възможно най-рано. За да могат да се разграничат доброкачествените пигментационни белези от злокачествения меланом, те се оценяват съгласно схемата ABCDE (скрининг за меланоцитен рак на кожата):
А.симетрия
Б.ограничение
° С.оловно
Д.диаметър
Д.величие

Фигура 5а показва невусен клетъчен невус: симетричен, хомогенен, леко се слива в нормална кожа. От друга страна, Фигура 5b показва пример за злокачествен меланом: асиметричен, рязко дефиниран, с различни нюанси.

Фигура 5а. Невусен клетъчен невус

Фигура 5б. Злокачествен меланом

Бакшиш: За да разпознае по-фина диференциация и структурни характеристики в пигментните центрове, проф. Д-р Braun-Falco придобиването на дерматоскоп за практиката на всеки лекар.

Професор доктор. Маркус Браун-Фалко в разговор с коликио

В това 3-минутно интервю ще разберете, наред с други неща, кои лекарства и козметика най-често водят до кожни раздразнения и кои фактори играят решаваща роля при визуалната диагноза.

Към този момент е включен видеоклип (YouTube/Vimeo), тъй като бихме искали да ви предложим допълнително съдържание. За да защитите вашите данни, те не бяха заредени без вашето съгласие.

Приемете маркетингови бисквитки
Заредете видео

Забележка относно обработката на събраните от вас данни в САЩ от Youtube/Vimeo: Като кликнете върху „Приемане на маркетингови бисквитки“, вие също се съгласявате в съответствие с Чл.49 ал.1 изречение 1 лит. GDPR, че вашите данни ще бъдат обработвани в САЩ от съответните доставчици на видео. Ако не приемете маркетингови бисквитки, предаването няма да се осъществи.
Допълнителна информация можете да намерите в нашата декларация за защита на данните .

Продължителност на видеоклипа: 3 минути.

Можете да слушате подкаст на интервюто тук:

Приемете маркетингови бисквитки
Заредете видео

На човек: Професор доктор. мед. Маркус Браун-Фалко е специалист по дерматология и венерология. Той беше старши лекар в клиниката и поликлиниката по дерматология и алергология в LMU Мюнхен в продължение на шест години, преди да създаде дерматологичния център Braun-Falco през 2015 г. Следвайте проф. Д-р Браун-Фалко тук.