5 1
Текст на 5 [1]. Курс на рак на простатата 5
Етиопатогенеза Патогенеза Патологична анатомия Аденокарцином на простатата Неопластична аденопатия Метастази на рак на простатата TNM класификация на рак на простатата
Проявяващи се клинични симптоми на рак на простатата подписват клинични форми на рак
Ракът на простатата е най-често срещаното злокачествено заболяване при мъжете, придружено от рак на белия дроб, според статистиката от 1995 г. има около 244 000 нови случая на рак на простатата и 44 000 смъртни случая в целия свят. 95% от раковите заболявания на простатата са диагностицирани при мъже на възраст между 45 и 89 години, със средно 72 години. Въпреки че честотата на рака на простатата е висока, само част от пациентите в крайна сметка имат клинична експресия, голяма част от които са представени от находки от аутопсия. Честотата на заболяването е много ниска при мъжете под 40 години и само 10% се диагностицират преди 50-годишна възраст. Честотата нараства до 50% между 70 и 79 години и до 67% след 80 годишна възраст. Ракът на простатата често е бавно протичащо състояние, като агресията му е обратно пропорционална на възрастта. От друга страна, много пациенти умират от други заболявания, така че ракът на простатата няма време да се прояви клинично, като в крайна сметка се открива при аутопсия. Смята се, че само 2% от рака на простатата стават клинично явни.
ЕТИОПАТОГЕНИЯ Ракът на простатата има уникално поведение сред раковите заболявания на паренхима. Той съществува в две
В заключение се изчислява, че както генетичните, така и факторите на околната среда имат важна роля в етиопатогенезата на рака на простатата, докато андрогенните хормони са незаменимият промотор в генезиса на този вид рак.
ПАТОГЕНИЯ Раковите заболявания на простатата са предимно аденокарциноми, които се развиват от ацинарните клетки на простатата. Простатата атрофира между 5 и 7 десетилетие от живота. Ако се признае, че новообразуването се развива от атрофичните и постатрофните жлези, McNeal показва, че при жлези с по-млада структура и по-интензивна активност настъпват премалигнени промени. В същото време в простатата има голямо разнообразие от атипични промени и хиперплазия. Сред диспластичните промени е интрадукталната дисплазия, по-точно интрадукталната неоплазма, всъщност предракова лезия. Този хистологичен тип се открива при 30-35% от пациентите с рак на простатата и само при 4% от пациентите с аденом на простатата.
ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ Интрадукталната дисплазия (ПИН-простатна интраепителна неоплазия) е представена от ацини с видимо нормален външен вид, които показват Tnsa клетъчна атипия. Тази дисплазия се предлага в три форми: PIN1 - проста дисплазия, PIN2 - умерена дисплазия и PIN3 - влошена дисплазия (McNeal - 1986). PIN1 е практически невъзможно да се диагностицира чрез съвременни методи за хистологична оценка и често се бърка с атипична аденоматозна хиперплазия. Оценката на тази дисплазия е много важна, тъй като откриването на PIN2 и PIN3 при биопсия увеличава с 3050% риска от откриване на патентен рак при последващи биопсии. Откриването на влошена дисплазия ще включва внимателен периодичен биоптичен контрол. От друга страна, интрадукталната дисплазия не е условие за развитие на рак. Аденокарцином на простатата Представлява най-често срещания хистологичен вариант на рак на простатата. В зависимост от зонирането на простатата, изложено от McNeal, разпределението на рака на простатата е различно. По този начин 70% от новообразуванията ще се развият в периферната област, 15-20% от
централна област и 10-15% от преходната простата. Повечето ракови заболявания на простатата са многоцентрови в над 85% от случаите (Byar 1972). Начините за оценка на промените в неопластичните клетки се основават на степента на клетъчна диференциация, клетъчна атипия, ядрени аномалии, съотношение ядро / цитоплазма. В зависимост от степента на клетъчна диференциация (класификация по UICC), неоплазмите на простатата могат да бъдат: G1 - добре диференцирани (фиг. 1); G2 - диференцирана среда (фиг. 2);
Фиг. 3 - Микроскопичен аспект на слабо диференциран аденокарцином на простатата: многобройни клетки с големи ядра, разположени анархично, без жлезиста конфигурация.
Фиг. 1 - Микроскопски вид на добре диференциран аденокарцином на простатата G I (малки, кръгли жлези, далеч3 миоепителни клетки).
Фиг. 4 - Микроскопичен аспект на анапластичния простатен аденокарцином, при който простатният произход е с призната трудност (липса на разлики в жлезите или епитела).
Фиг. 2 - Микроскопски външен вид на умерено диференциран аденокарцином на простатата, съставен от малки конгломератни жлезисти ацини
G3 - слабо диференциран (фиг. 3); G4 - недиференциран (фиг. 4). Класификацията на Gleason отчита степента на диференциация - G - и как туморът расте и се развива. Разглеждат се 5 основни степени: 3
- G1 - много добре диференциран аденокарцином; - G2 - добре диференциран аденокарцином; - G3 - диференциран среден аденокарцином; - G4 - слабо диференциран аденокарцином; - G5 - анапластичен аденокарцином (много слабо диференциран). Доминиращият аспект се счита за първичен аспект, а аспектът на малцинството е вторичен аспект. Резултатът на Gleason се изчислява чрез сумиране на стойността на двата аспекта, първичен и вторичен, или два пъти единичния, ако има само един аспект. При този метод на изчисление минималният резултат по Gleason ще има стойност 2 и максимум 10. В съответствие с оценката на Gleason аденокарциномите на простатата се разделят на: добре диференцирани - Gleason 2-4; диференцирана среда - Gleason 5-7; слабо диференциран - Gleason 8-10.
Хистологичното класиране е един от най-важните фактори за предсказуемост, като раковите заболявания с ниска степен имат бавна и дълга еволюция, докато тези с висока степен на развитие се развиват бързо неблагоприятно. SARC