40 години фармацевтична критика - фармацевтична критика - Infomed Online
40 години фармацевтична критика
Бих искал да повторя казаното многократно: Нашата грижа е изключително благосъстоянието на болните хора. Критиката заради критиката не е наша работа. Критиката на оплаквания, дезинформация и конфликт на интереси естествено играе важна роля. В същото време обаче считам, че е от съществено значение нашите твърдения да се основават и на нуждите на ежедневната практика. Да се критикува от гледна точка на познанието е сравнително лесно. От друга страна е трудно да се вземе предвид баналната реалност на нашите пациенти - каква полза е да се знае, че антидепресантите рядко имат изгоден профил полза/риск, но че жената или мъжът имат спешна нужда от помощ по време на нашите часове за консултация? Мога само да се надявам, че ще успеем да предадем информация, която има достатъчна степен на достоверност.
Друга трудност, която също може да повлияе на достоверността на нашите изказвания, се основава на факта, че нашият екип се състои от хора, които всички принадлежат към категорията на "генералистите", т.е. Много често нашите текстове се занимават с терапии, които в някои отношения могат да бъдат по-добре оценени от подходящо обучени специалисти - ревматолози, кардиолози и т.н. Трябва да се отбележи, че не е задължително да е лошо, ако виждате фактите от определено разстояние. Разбира се, оставяме нашите прегледи да се разглеждат професионално. В крайна сметка обаче решаваме кои елементи принадлежат към текста или кои могат да бъдат пропуснати. Краткостта остава характеристика на нашата хартия. Разбира се, много съм доволен, че не рядко получаваме признателен отговор, а също така предполагам, че като цяло сме успели да ударим „десния нерв“.
Находки от фарма-Критик години 1 до 6 (1979-84)
(с кратки забележки от днешната перспектива)
От първия «ceterum censeo»
Неслучайно първият брой на pharma-kritik съдържа статия на колега, която лекува пациенти с рак. Онколозите са постигнали цел, за която трябва да завиждат на други специализирани групи. Тази цел се нарича „международен консенсус“ и може да бъде постигната само ако последователно се спазват принципите на научното третиране. Не искам да твърдя, че приносът на Сен звучи в унисон с други произведения във всеки детайл. Общото съгласие с наскоро публикувани независими отзиви е забележително. Виждам важна задача на Pharma-kritik в опитите си да използва скромни средства за насърчаване на международния консенсус по въпросите на терапията и в други области.
Вероятно малко наивно и оптимистично?
Фармакотерапия в напреднала възраст
Никой пациент не трябва да бъде лишен от лекарство, от което наистина се нуждае поради възрастта си. В случай на пациенти в напреднала възраст обаче предимствата и недостатъците на всяко лекарство трябва да бъдат разгледани по-внимателно от обикновено. Изкушението е страхотно да се отговори на разнообразието от заболявания и симптоми с разнообразни лекарства. Простите, ясни предписания на няколко лекарства се следват по-добре и следователно са по-успешни от полифармация, която затруднява сътрудничеството на пациента.
Днес много по-трудно да се осигури, отколкото през 1979 г.!
Менопауза хормони
Психичните разстройства (депресия, безсъние и др.) Също могат да бъдат повлияни положително от естрогените. Този ефект е документиран от много неконтролирани наблюдения, но напоследък и от отделни двойно-слепи проучвания. Преди менопаузата естрогените предпазват от коронарна артериална болест; След менопаузата защитен ефект не е убедително доказан. Показанията за евентуален благоприятен ефект се основават на индивидуални епидемиологични проучвания и на влиянието върху липидния метаболизъм (естрогените понижават общия холестерол и увеличават липопротеините с висока плътност).
След проучванията на WHI има малко по-диференциран възглед за това.
Гастродуоденални язви
Все още предпочитам добре изпитани принципи при лечение на язва: на преден план са общите мерки (диета, алкохол, кофеин и никотин) и администрирането на антиациди. Наскоро беше добавена целевата употреба на циметидин при резистентни към терапия и кървящи язви.
Циметидин някога е бил големият напредък!
Хипертония в напреднала възраст
Освен много интересния „артефакт на маншета“, трябва да се помисли и за честите работни часове (или прием в болница) хипертония и да се направят някои измервания у дома от медицинската сестра преди лечението (възрастните пациенти едва ли имат помощ от собствения си апарат за кръвно налягане). Трябва да призная, че не лекувам всички стари пациенти с кръвно налягане над 180 (систолично) или над 95 (диастолно) антихипертензивно, освен ако нямат някакви увреждания на органите. В тази граница понякога не съм сигурен дали лекарството или хипертонията са по-опасни за възрастния пациент.
Tempora mutantur! Енорийска медицинска сестра? Апаратът за кръвно налягане не е полезен? Не лекувайте кръвното налягане над 180 mm Hg?
За разлика от много други терапевтични средства, TLC също се е доказал, че се понася добре от бременни и кърмещи жени, както и от деца и следователно трябва да се прилага на тези пациенти в относително високи дози. Разходите? TLC не струва нищо и все още е безценен. "TLC" означава основното терапевтично отношение на лекаря, медицинския персонал и грижовните роднини: Tender Loving Care - състрадателна, любяща загриженост. TLC не е чудотворно лекарство, но може значително да повлияе на ефективността на нашата химическа и физическа терапия. Желая ви успех в използването на TLC.
На критичен читател
Разбира се, би било изкушаващо от време на време да заклеймяваме особено очевиден пример за „лоша“ реклама. Въздържаме се да правим това, защото не искаме да разреждаме информационното съдържание на тънкия лист. По същата причина не сме публикували нито една от многобройните кореспонденции с фармацевтични компании. Придържаме се към факта, че фармацевтичната критика трябва да предоставя кратка, лесно четлива информация. В този контекст рядко има смисъл да се публикуват дълги писма.
Това също не се е променило.
Съобщава се, че Sydenham е казал: „Що се отнася до отхрачващите лекарства, знам, че те доставят на пациента удоволствие. Аз лично съм убеден в тяхната неефективност ». Основният проблем не се е променил: клиничното наблюдение показва, че много пациенти се възползват субективно от прилагането на някои отхрачващи средства - особено тиолите. За разлика от тях, строго обективните, възпроизводими методи за изпитване често не показват никакви ясни резултати.
Последният анализ на Cochrane по този въпрос също не е дал убедителни резултати.
Рискът от артериосклеротични съдови усложнения може да бъде намален чрез диетично и лекарствено понижаване на липидите. Хиперлипопротеинемията трябва да се лекува предимно с диета. Употребата на липидопонижаващи средства е особено показана, когато са налице допълнителни рискови фактори. Когато избирате липидопонижаващо средство, вземете предвид вида на хиперлипопротеинемията, възможните нежелани реакции и разходите за лечение. Въпреки определени недостатъци, клофибратът (или едно от неговите производни) е предпочитаният агент в повечето случаи. Единственото изключение е чистата хиперхолестеролемия, при която анионообменниците са по-добри.
1980 все още няма следи от статини!
Колко тежки са последиците от неспазването? Няма лесен отговор на този въпрос, защото има много различни форми на неспазване. Лекарството може да се приема твърде рядко, твърде често, с грешна доза, в неподходящо време или изобщо не. Ясно е, че напр. отказът от спешно показано антибиотично лечение може да бъде пагубен. Ако пациентите с инфекциозни заболявания или епилепсия пренебрегват лечението си, те също застрашават другите. Едната или другата форма на несъответствие е особено често при пациенти, които трябва да приемат лекарства продължително време, дори ако имат малко или никакви симптоми. Дори пациенти, които са абсолютно убедени в значението на лечението, могат да затруднят в тези случаи стриктното спазване на лечебния план. Поради това дискусиите относно спазването често се отнасят до дългосрочни терапии.
Но това със сигурност се отнася и за терапията със статини.
Доколкото знаем днес, подтискащите апетита допринасят съществено за дългосрочното лечение на затлъстяването само в изключителни случаи. От друга страна, тези лекарства крият риск от странични ефекти, които не трябва да се пренебрегват. Пациентите с наднормено тегло многократно изразяват желанието си за „хапче за отслабване“. Но дали някога има смисъл да се подкрепя илюзията за „удобно“ изтъняване на базата на лекарства чрез лекарско предписание, трябва да бъде много съмнително. От медицинска гледна точка, симпатомиметичните подтискащи апетита обикновено не са показани.
За щастие тази група опасни лекарства изчезна.
Основна терапия на остеоартрит
Предполагането, че «основни терапевтични средства», получени от хрущялна тъкан, биха могли да повлияят на спонтанния ход на остеоартрит, не е достатъчно обосновано от проучванията, налични до момента. Методологичните слабости намаляват информативната стойност на настоящите резултати, така че все още има значителни съмнения относно ефективността на тези препарати.
Все още няма убедителни доказателства за ефективност на хондроитин сулфат.
Проблемите на клиничните изпитвания са много разнообразни; те в никакъв случай не са само от научна, но и от общочовешка природа. Въпреки централната роля на медицинския изследовател, „доброто проучване“ зависи от всички участващи, от експонентите на заинтересованата компания до редакторите и рецензентите на списанието, което публикува резултатите.
Изявление, което се потвърждава отново и отново оттогава.
Във връзка със страничните ефекти на пироксикам се твърди, че американски експерт е заявил, че въпреки че лекарството се понася относително добре, то може да причини катастрофални странични ефекти, ако се използва от катастрофални лекари. За съжаление тази арогантна поговорка съдържа истинско ядро. Противовъзпалителните лекарства (почти) се предписват само от нас лекарите. Колкото по-добре познаваме свойствата на тези лекарства, техните предимства и недостатъци, толкова по-малко опасни са те.
Това не може да се промени и се отнася за всяка терапия!
Въз основа на резултатите от различни проучвания с кофеин при животни, Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) е помолила практикуващите лекари да съветват бременните пациенти да не консумират кофеинови напитки. За разлика от това, внимателно, проспективно проучване на повече от 12 000 бременни жени стига до заключението, че честотата на акушерските усложнения е очевидно свързана само с консумацията на кафе.
Повече от приблизително 10 000 работни места по-късно, все още няма сигурност за това какво трябва да се прилага сега.
През 2019 г. все още сме твърде фиксирани върху статистическата значимост.
Лекари и промишленост
От особено значение обаче е, че индустрията е предала невъобразима досега лечебна сила и силата, която отива с нея, в ръцете на лекарите посредством серия от високоефективни вещества. Следователно е съвсем естествено медицинската професия да възприеме тълкуването на бранша дори „в случаи на съмнение“. Връзката на зависимост между индустрията и лекарите ще се промени бавно. Инициативата за промяна не може да дойде от индустрията; отношението на лекарите е определящо.
Ето защо се нуждаем от фармацевтичен преглед!
(Това са цитати от първите шест години на фармацевтичната критика. Текстовете са написани от различни автори. Ще се радваме да предоставим точната библиографска информация при поискване.)