4 - Усложнения при кърменето

4. 1 - Вълнение

Трябва да знаете как да разграничите задръстванията на гърдите, известни като "млечна бързина", от натрупването на гърдите. Това съответства на втората фаза на лактогенезата с увеличаване на притока на кръв по същество, съчетано със силно увеличение на произведения обем. В този момент ситуацията ще се нормализира, ако имате чести и ефективни хранения. Патологично вглъбяване е застой на мляко, причиняващ повишаване на вътрешноалвеоларното налягане с отоци и възпаления, като всичко това предотвратява потока на млякото и предотвратява качественото кърмене.

Основната причина най-често е резултат от лоша техника на кърмене: забавено започване на кърменето при раждането, лошо резе, водещо до лошо извличане на мляко чрез неефективно кърмене, произволно ограничаване на честотата или продължителността на храненето, комплемента, запушен млечен канал. Той може да последва физиологично натрупване на следродилния период. Честотата на набъбване се намалява наполовина, когато детето поиска кърмене.

Запушване на млечен канал може да бъде и допринасяща за вдлъбнатина. На зърното има малко бяло копче, дори кафяво или зеленикаво, което може да бъде болезнено и свързано с подуване, съответстващо на областта на запушения канал. Състои се от казеин, липиди и вещества, втвърдени от калциевите соли. За да подобрите дренажа на тази област, поставете брадичката на бебето върху вдлъбнатата зона по време на хранене, избягвайте всякакви пречки пред потока мляко (например дрехи, които са прекалено тесни), прилагайте горещи и влажни компреси и ако тези мерки останат недостатъчни, дайте нежно масажи и извадете щепсела.

Клинично гърдата е подута, стегната, болезнена, блестяща с оток или дори дифузно зачервяване. Майката има малка или никаква температура. Диагнозата е само клинична. В тази ситуация не е посочен параклиничен преглед.

Най-добрата превенция е честото и ефективно кърмене, без ограничение по брой или продължителност. Единственото лечение за извличане на мляко е или чрез често и ефективно хранене, или чрез масаж или помпа за кърма. След това трябва да се възобновят ефективните хранения, за да се избегне рецидив или усложнение на мастит. НСПВС или аналгетици могат да помогнат за намаляване на отока и болката.

4. 2 - Пукнатини

Цепнатината представлява разкъсване на кожната бариера. Първоначално зърното е болезнено без кожни признаци, след което се зачервява, раздразнява се и накрая се появяват кожни пукнатини и ерозии.

Това причинява болка, която може да бъде много интензивна и особено да бъде взета под внимание, ако продължава след първата седмица на кърменето. В някои случаи има кървене, въпреки че не е сериозно, това може да притесни майката. Пукнатините могат да бъдат инфекциозен вход (стафилококи или кандидоза) с риск от мастит. И накрая, те са отговорни за намаляване на лактацията поради лоша стимулация на гърдата от детето.

Основната причина за възпалените зърна е необичайното триене между зърното и устата на бебето. Това се благоприятства от лошото прикрепване на гърдата от детето, по-рядко от смучещите разстройства или прекалено късата ямка. Зърното е възпалено, деформира се в края на подаването, след което ще се образуват пукнатини в края на зърното.

Най-добрата профилактика на възпалените зърна ще бъде правилното позициониране на гърдите, съчетано с подходяща подкрепа. Първата стъпка от лечението, от съществено значение и през повечето време достатъчна, ще бъде да се оцени техниката на смучене и да се коригира, ако е необходимо. Някои локални теми за кожата могат да помогнат за заздравяването. В случай на инфекция със Staphylococcus aureus, оралната антибиотична терапия е полезна за предотвратяване на появата на мастит.

4. 3 - Мастит

Маститът (лимфангит или галактофорит) е възпаление на гърдата със или без инфекция. Най-често се появява около 2-рата седмица след раждането с 95% от случаите в рамките на 12 седмици след раждането. Жената описва грипоподобно заболяване с висока температура над 38,5 ° C, втрисане, начало, свързано с болка в едната гърда. При клиничен преглед гърдата показва червена, твърда възпалителна област, понякога със свързана лимфна възел. Клиничните признаци не правят разлика между инфекциозен мастит или не.

Етиологията е застой на мляко. В случай на повтарящ се мастит е необходимо да се търси мастит, който първоначално е бил слабо лекуван, запазване на лоша техника на кърмене, възможна връзка с инфекция на кожата или по-рядко причина, водеща до лош дренаж на част от гърдата като аномалия на канал или тумор. Няколко проучвания са показали интерес към лечението с перорални антибиотици на всяка пукнатина, суперинфектирана Стафилококус ауреус за предотвратяване на инфекциозен мастит.

Диагнозата по същество е клинична. Лабораторните изследвания ще бъдат ненужни и неспецифични, тъй като не всички жени с патогенни микроби в млякото или по кожата непременно ще развият мастит, но не всички жени, които развиват мастит, имат патогенен микроб в млякото. CBC/CRP показва възпалителен синдром с хиперлевкоцитоза, без непременно да се отнася за инфекциозен мастит.

Някои изпити могат да се изпълняват като втори ред.

Вземане на проби от мляко, когато дадена ситуация поражда съмнение за устойчив зародиш, като влачене или повтаряща се ситуация, ранна инфекция (мастит около D5, D6), съмнение за вътреболнична инфекция. Тази проба ще бъде взета след цялостно почистване на гърдите, без да се вземат първите милилитри извлечено мляко, за да се избегнат кожни микроби. Трябва да се внимава при интерпретирането на резултатите: броят на клетките по-голям от 10 6/ml е в полза на инфекциозния мастит поради изолирания микроорганизъм; наличието на няколко микроба е в полза на замърсяване по време на пробата. При здрави жени анализ открива 10 2 до 10 5 микроба, 70% от които са коагулазно-отрицателни стафилококи. В повечето случаи се открива златист стафилокок, Е. coli. Streptococcus B, по-рядко, но трябва да се обмисля сериозно, когато жената има двустранен мастит.

Понякога ще е необходимо ултразвук на гърдата, за да се изключи диагнозата абсцес на гърдата в случай на нетипична или плъзгаща се ситуация.

Профилактиката включва добро усвояване на практиката на кърмене, за да се избегне всяка ситуация, благоприятстваща застой на мляко, измиване на ръцете и лечение на суперинфектирани пукнатини.

Целта на лечението е да се възстанови дренажът на гърдите: често и ефективно хранене, помпа за кърма. Прилагането на студ върху натрупаната и възпалителна част за аналгезия или аналгетици като парацетамол може да облекчи жените. Ако синдромът е много възпалителен, НСПВС са възможни, но рядко полезни. Ако ситуацията не се подобри бързо в рамките на 12 до 24 часа, с които майката се консултира след няколко дни напредък, и ако има цепнатина, трябва да се използва антистафилококова антибиотична терапия (амоксицилин клавуланова киселина 3 g/j). Внимателното наблюдение е от съществено значение, за да се гарантира, че няма усложнения, като например прерастване в абсцес или изключване на диференциална диагноза като тумор на гърдата. Наистина, откриването на ракова патология трябва да се разглежда при нетипична картина или повтарящ се мастит, винаги локализиран на едно и също място. Поддържането на кърменето е от съществено значение, за да се избегне влошаване на абсцеса.