30 Метаболитен синдром Новата епидемия
Концепцията за метаболитен синдром съществува повече от 80 години. Съзвездието от метаболитни нарушения е описано за първи път през 1923 г. от Kylin, шведски лекар, като комбинация от високо кръвно налягане, високи нива на кръвната захар и дисфункция на щитовидната жлеза. В течение на 1946 г. Vague добавя важното наблюдение на затлъстяването към този фенотип и преди всичко споменава връзката с диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Междувременно през последните 20 години нарастването на глобалния проблем с наднорменото тегло и затлъстяването също се отрази на разпространението на метаболитния синдром. Последицата е увеличаване на честотата на диабет. Тъй като метаболитният синдром засяга не само диабета, но и сърдечно-съдовите заболявания, спешно са необходими стратегии за превенция на тази нарастваща глобална епидемия.
В сегашната ни гледна точка съзвездието на метаболитния синдром се отнася до непоносимост към захар (диабет тип 2, намален глюкозен толеранс или намалено ниво на глюкоза на гладно), неспособност да се абсорбира достатъчно инсулин в клетката, централно затлъстяване, нарушения в липидния метаболизъм и високо кръвно налягане. Според определението за метаболитен синдром през април 2005 г. (определено от експертна група, поканена от международната федерация по диабет), човек с метаболитен синдром трябва да има следните характеристики (вж. Таблица 1).
Таблица 1: Дефиниция на метаболитния синдром според Международната федерация по диабет, Консенсусна конференция през април 2005 г.
Метаболитният синдром е епидемия на фона на нарастващото телесно тегло в западните общества. Това е свързано със значително увеличение на честотата на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и свързаните с това здравни разходи. Всеки от отделните компоненти на горната дефиниция на метаболитния синдром представлява повишен риск и по възможност трябва да се третира агресивно на ранен етап, за да се избегне появата на диабет и сърдечно-съдови заболявания. Знаем, че метаболитният синдром може да бъде диагностициран до 10 години предварително поради нарушен захарен баланс. Ранното и агресивно управление на този синдром има много голямо влияние върху предотвратяването на развитието на захар и сърдечно-съдови заболявания. Във финландско проучване честотата на метаболитния синдром е била 10% при хора с нормални нива на захар и 45% при хора с намален толеранс към захар или ниски нива на захар.
Отправната точка за анализа на метаболитния синдром, който напоследък се обсъжда все по-често, се крие в генетиката. Около 40 до 70% от вариацията на свързаните със затлъстяването фенотипове е наследствена. Въпреки че досега в животински модели са идентифицирани голямо разнообразие от индивидуални генни мутации, ситуацията при хората в момента изглежда много сложна. Повечето форми на човешко затлъстяване трябва да се разглеждат на фона на множество взаимодействия между различни гени, фактори на околната среда и поведение. Основният подход за предотвратяване на епидемия от затлъстяване, както е показано в няколко малки проучвания, е загубата на тегло и повишената физическа активност. Това би действало и превантивно по отношение на метаболитния синдром.
Допълнителна интересна и важна информация по темата за метаболитния синдром може да бъде намерена на уебсайта на Swiss Heart Foundation и Cardiovasc Suisse (www.suisseheartfoundation.ch, www.cardiovascsuisse.ch).
PD Dr. мед. Jens P. Hellermann, MSc
Клиника по кардиология, Университетска болница Цюрих
Фигура 1а: Наднормено тегло и затлъстяване сред възрастни швейцарци
Фигура 1б: Наднормено тегло и затлъстяване при деца в училище на възраст 6-12 години